心脏减容手术的麻醉处理——附1例报告

对内科常规药物治疗无效的终末期心脏病，最终的治疗手段是心脏移植。但因供体短缺、耗费昂贵等原因，心脏移植尚不能普及。为探索更有效的治疗方法，１９９５年Ｂａｔｉｓｔａ等１首次对终末期心脏病人施行了心脏减容术，取得了出人意料的临床效果。国内开展此手术的报道较少，广东省尚未见报道，为总结临床经验，本文对我院２０００年３月施行的１例左心室折叠减容手术的麻醉处理结合文献讨论报告如下。１临床资料１．１病例资料患者，男，３６岁，因反复心悸、胸闷２年入院。查体：体重４８ｋｇ，身高１５８ｃｍ，心尖部及三尖瓣区可…     

急诊再次换瓣手术的体外循环管理

人工机械瓣膜急性功能障碍是瓣膜置换术后严重的并发症之一，如不及时诊治，死亡率极高。急诊手术治疗是挽救病人生命的唯一有效方法。我院于2003年3月救治一名二尖瓣置换术后五年机械瓣栓塞病人，急诊体外循环下行二尖瓣再次换瓣，同时置换主动脉瓣。体外循环转流345min，阻断主动脉     

心肌肌钙蛋白I测定对判定体外循环心内直视手术心肌损伤的价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)的测定对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值。方法40例心脏瓣膜置换手术患者随机分为两组,冷晶体停跳液组(A组),温血停跳液组(B组),每组20例,分别于围术期多时点采取中心静脉血,测定血清cTnl、CK及CK—MB的水平。结果术前两组患者的cTnI、CK及CK—MB水平均在正常范围,开放主动脉后1h至术后24h达峰值,其后缓慢下降。术后24h、48h B组cTnI水平明显低于A组(P＜0．05)。CK—MB在开放主动脉后1hB组低于A组(P＜0．05)。cTnI峰值浓度与主动脉阻时间呈直线正相关(P＜0．05)。结论cTnI判定心内直视手术围术期心肌损伤的敏感性及特异性明显优于CK、CK—MB,对围术期心肌缺血损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价具有重要的临床价值。     

帕瑞昔布钠与曲马多超前镇痛在小儿腹腔镜疝修补术中的应用

目的观察帕瑞昔布钠与曲马多超前镇痛在小儿腹腔镜疝修补术后的镇痛效果及不良反应。方法选择择期行小儿腹腔镜疝修补的手术患儿60例,年龄为1～10岁,随机分为三组,帕瑞昔布钠组（P组）,曲马多组（T组）,和对照组（C组）,每组20例。于手术开始前10min分别注射帕瑞昔布钠1mg／kg,曲马多I．5mg／kg,生理盐水2mL。三组患儿年龄、性别、体重、失血量、手术时间和术中麻醉药用量等无统计学差异。观察拔管后10min内患儿躁动评分,记录术后0、2、4、8、12h各时间点疼痛评分及不良反应。结果P组、T组躁动发生率低于C组,术后各时间点P组疼痛评分显著低于T组与C组,T组恶心呕吐的发生率高于P组与C组,三组患儿元明显呼吸抑制等不良反应。结论帕瑞昔布钠与曲马多超前镇痛在小儿腹腔镜疝修补术中可产生很好的镇痛效果,减少恢复期躁动的发生,帕瑞昔布钠镇痛效果更好,不良反应少。     

急诊再次二尖瓣置换术的麻醉体会一例

需再次心脏二尖瓣置换手术的患者术前心功能和全身状况较差,麻醉及手术操作困难,死亡率高。我院在2009年11月2日在心外、麻醉、体外循环医师及手术室护士密切配合下成功抢救1例二尖瓣、主动脉瓣置换术后血栓形成并二尖瓣机械功能障碍患者,现报告如下。     

不同通气方法在小儿气管异物取出术中的临床观察

目的观察不同通气方法（高频喷射通气和麻醉机机械通气）在小儿气管异物取出术中临床应用效果。方法40例支气管内异物患儿,随机均分为2组。Ⅰ组（n=20例）采用高频喷射通气下取出异物,Ⅱ组（n=20例）采用麻醉机机械通气下取出异物,进行观察比较。结果2组患儿年龄、体重、手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）;Ⅰ组术中SpO2降至70％以下8例,Ⅱ组术中SpO2降至70％以下2例,2组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。2组术中出现不同程度呛咳、喉痉挛、气管痉挛和心衰表现等并发症,不良反应分别为14例与8例,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论麻醉机机械通气用于小儿气管内异物取出术,能更有效地降低术中低氧血症等不良反应的发生率。     

老年高血压患者更换喉罩后在围拔管期对血流动力学的影响

目的:比较老年高血压气管内全麻患者更换喉罩后在围拔喉罩期与围拔气管导管期血流动力学的变化.方法:选择ASAⅡ级术前伴有高血压、气管插管全身麻醉下行直肠癌根治术的患者60例,分为A、B二组,A组为气管插管组,B组为准备关腹时更换喉罩组.记录准备关腹/准备关腹更换喉罩时(T1)、手术结束时(T2)、拔管前5 min(T3)、拔管时(T4)、拔管后5 min(T5)各时间点的心率、血压,并计算收缩压与心率的乘积RPP.观察拔气管导管或拔喉罩后不良事件的发生情况.结果:在拔管前5min(T3)、拔管时(T4)、拔管后5 min(T5)A组心率、血压、RPP高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).A组患者躁动、呛咳、低氧血症的发生率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:伴有高血压的老年人在准备关腹时更换喉罩,在围拔喉罩期对血流动力学的变化轻微.     

曲马多术后病人持续静脉镇痛效应与血药浓度相关性分析

目的　观察耳鼻喉科手术后病人曲马多持续静脉镇痛效应与血清浓度的相关性。方法　选择耳鼻喉科术后病人10 0例,随机分为AB两组。A组为研究组(n =5 0 ) ,配方:曲马多80 0mg、氟哌啶5mg +生理盐水至10 0ml。镇痛泵经静脉持续输入2ml/h。B组为对照组(n =5 0 ) ,曲马多6 0 0mg +氟哌啶5mg +生理盐水至10 0ml,同样方法输入2ml/h。两组均于手术切皮前开放静脉后给予曲马多1mg/kg ,然后接病人自控微量泵持续输入4 8h。其中择取A、B组各2 0例,并以输注0、1、4、8、12、2 0、2 8、36、4 8h不同时点分别抽取静脉血3ml,采用高效液相色谱仪测定曲马多血清浓度。观察指标:镇痛效果与不良反应。结果　两组镇痛效果和不良反应比较有显著性差异,A组镇痛期间曲马多平均血清浓度为(0 . 5 32±0 . 2 11)ug/ml,B组(0 . 4 93±0 . 186 )ug/ml,视角模拟评分(VAS) ,A组0 . 83±1. 33,优良率96 . 35 % ;B组1 .19±1 .13,优良率89 .18%。结论　曲马多镇痛效应与血药浓度有较好的相关性,曲马多8mg/h ,疗效满意确切,但尿潴留不良反应发生率高。     

枕神经痛50临床疗效观察

目的探讨得宝松复合液施行枕神经阻滞治疗枕神经痛的临床效果。方法用得宝松复合液治疗60例枕神经痛患者，并与单纯口服药物进行对照。结果得宝松复合液施行枕神经阻滞组有效率96％，明显优于对照组的有效率60％。结论得宝松复合液枕神经阻滞治疗枕神经痛是有效、简便和安全的方法。