医院近期、滞销药品的对策

目的：如何避免与处理近期滞销药品。方法：采用小量多次的采购原则加强药库管理，结合动态监管和信息沟通。结果与结论：设计出适合医院处理近期滞销药品的对策，避免近期滞销药品造成的过期失效。     

第一跖背-跗外侧双叶皮瓣修复伴有两侧皮肤缺损的手掌贯通伤

目的 报道应用足背动、静脉为蒂的第一跖背-跗外侧双叶皮瓣移植修复伴有两侧皮肤缺损的手掌贯通伤的方法和疗效.方法 根据足背皮瓣的解剖,设计成共用足背动、静脉的第一跖背、跗外侧双叶皮瓣,通过伤道将皮瓣分别置于手掌贯通伤的两侧一次性修复其皮肤缺损.同时移植趾伸肌腱、足背皮神经修复手掌肌腱、神经的缺损22例.观察患者术后皮瓣成活情况、外形、色泽、感觉,以及手掌功能恢复情况、供区恢复情况等.结果 术后皮瓣血运良好,全部成活,供区植皮成活.经6个月～3年随访,皮瓣外形不臃肿,色泽逼真,痛、触觉恢复,两点分辨觉达6～8 mm,手指活动度TAM达健侧75%以上.供区无瘢痕挛缩,足部无功能障碍.结论 第一跖背-跗外侧双叶皮瓣很好的解决了手掌贯通伤两侧皮肤缺损的一次性修复问题,并可同时修复神经、肌腱的缺损,是一种高效、快捷的显微外科修复方法.     

趾侧方皮瓣嵌入足趾跖侧再造手指

手指部分毁损后应用第二足趾移植再造，已被临床广泛应用。由于第二趾趾尖呈壶腹样膨大，造成患者术后对再造指外观不满的主要原因。2005年3月以来，我们采用以顺行趾侧方皮瓣嵌入足趾跖侧修饰再造拇、手指，临床应用18例21指均获得成功，再造指外形满意。     

游离旋髂浅动脉髂骨骨皮瓣修复手部复合组织缺损

目的 总结游离旋髂浅动脉髂骨骨皮瓣修复手部复合组织缺损的体会. 方法 从2008年12月至2010年12月,应用髂骨骨皮瓣修复掌、指骨节段缺损伴皮肤软组织缺损10例,右手7例,左手3例.均合并不同程度的关节、伸肌腱损伤.髂骨皮瓣大小:10.0cm×10.0 cm～4.0 cm×2.0 cm,其中2例以大小分别为18.0 cm×12.0 cm和16.0 cm×8.0 cm的股前外侧皮瓣串联.髂骨骨瓣大小:5.0cm×4.0cm×0.5 cm～2.0cm×1.0cm×0.5 cm;重建单一指骨4例,单一掌骨4例,双掌骨1例,三块掌骨1例. 结果 所有皮瓣完全成活.骨愈合平均时间2.2个月.随访10 ～ 24个月,皮瓣的皮肤色泽、温度正常,3个月皮瓣周缘恢复痛觉,6～7个月皮瓣中心恢复痛觉.患手因关节、肌腱损伤,残留不同程度功能障碍.DASH评分平均为15.8分.供区无疼痛,无瘢痕增生及瘢痕疙瘩. 结论 旋髂浅动脉蒂游离髂骨骨皮瓣供区损伤轻,适合修复严重外伤所致掌、指骨节段缺损伴较大面积皮肤缺损.     

表现为腰椎管狭窄症的慢性格林--巴利综合征

从 1992年～ 1998年 ,我科先后共收治五例慢性格林——巴利综合征病人 ,均误诊为腰椎管狭窄 ,现报告如下共同探讨。临床资料患者 5例 ,年龄 37～ 6 3岁 ,平均 47岁 ,男性 3例 ,女性 2例。首发症状均为腰痛 ,双下肢乏力 ,发病时间从半年至两年不等。病情呈慢性经过。 5例病人均有腰椎叩击痛 ,下肢放射痛 3例 ,小腿肌力减低 4例 ,小腿浅感觉障碍不明显。 5例病人均行 MRI检查 ,示腰椎管狭窄。4例病人拟手术治疗。术前腰椎管造影检查 ,脑脊液化验示明显的细胞——蛋白分离现象 ,请神经科会诊后诊为慢性格林——巴利综合征 ,转科治疗 ,一月后…     

椎板回植、椎管成形术在腰段脊柱手术中的应用

自1996年,我们参照腰椎管扩大成形术,对6例胸腰段脊髓肿瘤的椎管处理采用椎板回植、椎管成形术,术后平均随访8月,效果良好,报告如下:     

带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝的应用解剖与临床应用

Objective To provide an anatomical basis for repairing the medial malleolus with bone-severed vascularized fibular head epiphysis, and to explore the effect of clinical application with this method. Methods Figures of fibular head and medial malleolus were measured on 20 fresh lower limbs specimens of child age from 2 to 12 years old, then bone-severed formula was deduced. The bone-severed composite fibular head epiphysis to repair the defect of medial malleolus were carried for 6 child patients of emergency or post-poned cases on one stage. Obersved the clinical effect by following-up. Results The angle between fibular head and stem (M) was(170±8)°, angle of fibular head sadacc(N) was (145 ±6)°, length(1.5±0.2)cm and width (1.4±0.2)cm; angle between medial malleolus and stem(1) was(152±8)°, length of the articular surface of medial malholus was(1.25 ± 0.2)cm and width (1.25 ± 0.2)cm. Angle between defect surface and tibia was(Q). Formula: angle of bone-severing X = L-N-Q, and apex at the upper 1/6 of the reversed articular surface of fibular. 6 cases with this method was completed, all healed at stage one, following-up 1 to 3 years, medial malleolos developed well and no epiphysis ossification anticipation, and the ankle joint has no inversion with its loadind and walking function good. Conclusion The fibular head epiphysis and the medial malleolus differ in shape to some extent, but good donor can be got by bone-severing, can repair the epiphysis and soft tissue defect of the medial malleolus at one stage with additional flap, developing with the child at the same time, it is a perfect method to reconstruct the traumatic defect of child medial malleohs.     

地氟烷预适应对心脏直视手术围术期心肌肌钙蛋白I的影响

目的研究地氟烷预适应对心内直视手术中缺血/再灌注对心肌损伤的保护作用及可能机制.方法择期行先天性心脏病矫正术的患者40例,随机分为地氟烷预适应组(A组,n=20)和对照组(B组,n=20).两组患者均采用相同剂量芬太尼麻醉(30 μg/kg),其中A组在主动脉阻断前吸入10 min 1 MAC的地氟烷,随后继以5 min的洗脱期;而B组只给予15 min的纯氧吸入.观察麻醉前(T0),主动脉开放后即刻(T1)、2 h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)、各时点的血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB),心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平以及主动脉开放后心脏自主复跳率.结果 A组在主动脉开放后血浆CK-MB(T2、T3)及cTnI(T1～T5)浓度与B组相比有显著降低(P《0.05),并且心脏自主复跳率有显著增高.结论在临床心内直视手术中,由缺血/再灌注造成的损伤,地氟烷预适应可以产生和缺血预适应相似的心肌保护作用.