全国重症医学专业医疗服务与质量安全调查

目的了解我国重症医学专业医疗服务与质量安全现况。方法采用结构化抽样方法,对全国3 425家不同级别医院重症医学科进行调查,调查内容包括:医疗质量与服务结构指标（床位数、医护人员配备）、控制指标（ICU患者收治率、病死率等）及其完成率等。结果不同级别医院的重症医学专业质量指标存在较大差异,重症医学科资源配置尚不合理,重症医学质量安全仍有待进一步改进提高。结论建立完善的激励和培养机制,加强人才队伍建设,进而壮大和稳定ICU医护队伍。建设远程医疗中心网络,完善区域协同医疗信息平台等智慧医疗设施,探索远程ICU诊疗模式。     

童式书法 风格突出

正我和心田同志并不认识,但都是军旅出身,自然而然有一种亲近感。依我看,童式书法既然被国家版权保护中心批复,并给予专利保护,那就有他的风格独特之处。据了解,童式书法有三个支撑。第一,书论支撑。我在媒体上留意过心田同志的书论,印象最深刻的是书法之道贵在阴阳和谐。其实,书画同源,绘画也需要和谐。日月经天,江河行地,阴阳和谐,生生不息。世界是阴阳的,阴阳无处不在,     

休克的治疗:血流动力学启示录

休克, 虽已被临床认识和治疗多年, 但仍是常见的危及生命的疾病状态。重症血流动力学为休克治疗提供了具体指导和新的启示。血流动力学是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律的科学。与监测不同, 重症血流动力学治疗是以血流动力学理论为基础, 根据机体实时状态和反应, 目标导向的定量治疗过程。重症血流动力学治疗基本原则和理念时刻在影响着休克治疗方法的选择和实施。首先, 在选择反馈性指导治疗指标时, 应保证流量指标的最高优先等级, 但应注意每个血流动力学指标只要测量准确, 均具有临床应用价值; 其次, 右心功能改变在休克中具有重要意义, 右心功能管理在休克治疗中已成为不可忽视的重要环节; 再次, 休克治疗中需保持尽可能低的中心静脉压, 与传统将压力指标代替容量不同, 中心静脉压具有明确的临床指导意义; 最后, 重症血流动力学不仅仅是支持性治疗, 而是包括从休克病因到预后的全过程治疗。     

扩展的目标导向超声心动图方案对感染性休克患者的影响

目的 研究扩展的目标导向超声心动图方案(eFATE)对感染性休克病人的影响.方法 入选2009年1月至2011年1月北京协和医院综合重症医学科(ICU)83例感染性休克病人,分为应用心脏超声eFATE组和常规组;eFATE方案为:24 h可用的目标导向心脏超声评估流程,在应用心脏超声eFATE组,每次病人主管医生或值班医生认为病人需要血流动力学评估时均在应用常规评估手段时同时应用本方案,常规组仪用常规评估手段.方案应用研究期为人组后1周.记录即刻及之后1周内每6 h的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、CO、心脏指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、Scv02、APACHEII评分、动脉血乳酸水平以及用药情况,尤其强心药物.记录6、24、72 h和1周的液体入量情况,记录ICU病死率和28 d病死率.结果 应用eFATE组24 h达标率明显高于常规治疗组,对6 h达标率无影响.应用eFATE组6、24 h和1周治疗液体入量明显少于对照组.应用eFATE组发现感染性休克病人的心肌抑制早于对照组.应用eFATE方案组病死率与对照组比较差异无统计学意义.结论 eFATE有助于提高感染性休克病人24 h目标指导治疗达标率,减少治疗中液体入量,并发现感染性休克病人的心肌抑制及滴定处理.eFATE对预后的影响需进一步设计研究.超声心动图在感染性休克的正确评价具有重要作用.

Abstract：

Objective To investigate the impact of extended focus assessed transthoracic echocardiography(eFATE)in septic shock patients.Methods A total of 83 septic shock patients were recruited.And they were divided into the eFATE and routine groups.In the routine group,the patients were assesged by routine methods.And in the eFATE group,the following parameters of central venous pressure (CVP),mean arterial pressure(MAP),cardiac index(CI),stroke volume index(SVI)and ScvO2(central venous oxygen saturation)were measured routinely.The PiCCO(pulse indicator continuous cardiac output)method was employed when needed.All parameters and the others[acute physiology and chronic health evaluation II(APACHE II)& lactate]were recorded every 6 h.At 6,24,72 h and 1 W,the fluid intake volumes were recorded.All values were analyzed by statistic methods.And the mortality rates of intensive care unit and Day 28 were recorded.Results In the eFATE group,the 24 h targeting rate was markedly hisber than the routine group.Yet there was no effect on the 6 h targeting rate.In the eFATE group,the fluid intake volumes at 6,24 h and 1 W were markedly lowered than those of the control group.And the myocardial inhibition occurred earlier versus the control group.There wag no difference in mortality rate between two groups.Conclusion eFATE plays an important role in the correct assessment of septic shock patients.But its prognostic impact remains to be further defined.     

21世纪医师丛书——危重病学分册

16开　 65 0千字　 2 2 6页　平装　定价 :49.5 0元本书详述主要危重病的病因、临床表现、抢救(徒手、器械、药物 )方法、效果及注意事项 ;介绍与危重病密切相关的概念、定义、名词等的演变情况及目前状态 ;展望了若干领域的发展前景。其内容涵盖面较广 ,可操作性强 ,资料比较新 ,符合“2 1世纪医师丛书”的要求。21世纪医师丛书——危重病学分册@刘大为     

重症患者应激性消化道出血及其对预后的影响

ing was an independent risk factor associated with mortality(P＜0.05). Conclusion The patients with stress gastrointestinal bleeding usually have a poor prognosis.     

重症胰腺炎的早期液体复苏

重症胰腺炎是一种临床常见，后果严重的临床急症，其中位生存率仅47％。根据亚特兰大国际会议共识，重症胰腺炎被定义为胰腺炎伴有器官衰竭和（或）局部并发症，如坏死、脓肿或假性囊肿，等等。早期液体复苏策略是重症胰腺炎前沿研究关注的焦点，而它所以成为焦点一方面是大量的研究证实了复苏成功与否是决定重症胰腺炎预后的关键因素之一；     

危重病:营养支持与治疗

人人都需要营养。患者需要治疗，也需要营养。危重患者更需要治疗，营养是治疗的组成部分。     

康莱特对局部晚期非小细胞肺癌患者生活质量改善的临床对照研究

目的　通过观察康莱特 (KLT)缓解局部晚期非小细胞肺癌患者疼痛及对体重的影响 ,探讨其对局部晚期非小细胞肺癌患者生活质量改善方面的作用。方法　选择沈阳军区总医院肿瘤科和辽宁省肿瘤医院内一科2 0 0 2 - 0 1至 2 0 0 3- 0 1符合入组条件的 87例局部晚期非小细胞肺癌患者 ,采用前瞻性随机对照研究方法 ,将病人以随机数字表法分为治疗组 4 3例 (康莱特注射液 10 0mL ,静脉滴注 ,每天 1次 ,连续 30d加 2周期NP方案 )和对照组 4 4例 (单用 2周期NP方案 ) ,分别观察化疗后疼痛、体重、karnofsky评分等。 结果　收治 87例局部晚期非小细胞肺癌患者 ,可评价疗效 81例 ,在控制疼痛、提高生活质量、体重增加方面 ,治疗组均优于对照组 ,差异有显著性 (χ2 =6 6 5 4 0 ,P =0 0 35 9;χ2 =7 0 4 5 0 ,P =0 0 2 95 ;χ2 =10 110 1,P =0 0 0 6 4 )。结论　康莱特注射乳剂 ,能缓解疼痛症状 ,改善晚期癌症患者的生存质量。     

中心静脉压评估感染性休克患者容量反应性的应用

目的 探讨中心静脉压(CVP)评估感染性休克患者容量反应性的作用.方法 对入选的66例感染性休克患者行容量负荷试验,以提高患者CVP 2 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)为目标,心脏指数(CI)≥300 ml·min-1·m-2为有反应者(有反应组),CI<300 ml·min-1·m-2为无反应者(无反应组).CVP由上腔静脉导管测量,全心舒张末容积指数(CEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、每搏输出量指数(SVI)、CI经肺热稀释法和脉搏指示连续心排血量技术(PiCCO)测量.结果 (1)初始CVP有反应组明显低于无反应组,初始CVP用于诊断容量反应性有意义(P<0.05),其中CVP=11 mill Hg时敏感度为0.884,特异度为0.601.(2)有反应组与无反应组比较,初始ITBVI、GEDVI、CI、收缩压、舒张压、平均动脉压、心率差异无统计学意义.容量负荷试验前后,有反应组与无反应组比较,△ITBVI、△GEDVI、△CI、△SVI差异有统计学意义,△ITBVI、△GEDVI用于诊断容量反应性有意义.(3)CVP≤11 mm Hg者与CVP>11 mm Hg者比较,初始ITBVI、GEDVI差异无统计学意义.容量负荷试验前后,CVP≤11 mm Hg者与CVP>11 mm Hg者比较,△ITBVI、△GEDVI差异有统计学意义.结论 (1)用CVP评估感染性休克患者容量反应性有指导意义,但CVP >11 mm Hg时患者对容量负荷试验有反应的可能性较小;(2)与CVP相比,初始ITBVI、GEDVI评估感染性休克患者容量反应性无明确优势,当CVP无法良好预测容量反应性时△ITBVI、△GEDVI有指导意义.