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作为血液净化治疗的重要组成部分,血液滤过治疗在临床医疗中正在展现越来越广阔的应用空间,已经不仅限于肾脏功能替代。从血液滤过治疗的作用机制出发,研究其导致的生理影响,再由生理改变引导出治疗效果,已经成为近年来研究的重要思路。临床研究中主要体现在实施血液滤过治疗的指征、时机、强度、剂量等方面。这些研究使血液净化治疗的临床目标导向性应用更加具有可操作性,已经体现出明确的优势和特点。在这个发展过程中不断出现新的问题,新的解决过程在更大的程度上推动了血液净化治疗临床应用的发展。     

糖皮质激素在严重感染和感染性休克中的应用

复杂的生命过程中，各种来源的刺激(包括寒冷、疼痛、感染、创伤以及低血压等)超过一定阈值时，都将激活机体产生应激反应，出现下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal．HPA)轴的激活，使促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone，ACTH)的释放以及血中皮质醇水平增高，这是机体适应和抵御疾病、维持内环境稳态和各系统器官功能正常的重要保证。     

术前给予甲状腺素对体外循环心脏直视术后患儿血流动力学和甲状腺激素水平的影响

目的 分析术前给予甲状腺素对体外循环心脏直视术后患儿血流动力学和甲状腺激素水平的影响。方法 50例行体外循环心脏直视术的患儿,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例。两组均在手术前2 d进行治疗。对照组给予安慰剂,观察组给予甲状腺片治疗。比较两组患儿手术前后的血流动力学指标[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)]水平、甲状腺激素[三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺激素(TSH)]水平、重症加强护理病房(ICU)情况(ICU停留时间、气管导管保留时间、正性肌力药物使用率)。结果 术前2 d,对照组SBP(104.37±11.74)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、DBP(59.98±6.84)mm Hg、HR(97.73±18.47)次/min,观察组SBP(103.82±11.94)mm Hg、DBP(58.99±7.83)mm Hg、HR(98.96±19.04)次/min;术后3 d,对照组SBP(106.48±12.06)mm Hg、DBP(60.74±7.73)mm Hg、HR(100.78±13.05)次/min,...     

多器官功能衰竭的定义与诊断标准

多器官功能衰竭(Multiple organ failure,MOF)近年来越来越受到人们的重视。因其一旦出现,死亡率可达30～100%,发生原因是多方面的,如较大外伤、感染、各种原因所致的休克、重症肝炎,阻塞性黄疸及老年人随年龄增加逐渐出现单一器官衰竭而导致MOF等。MOF临床各科均可遇见,但临床医生对此并不都很了解,认识也不尽一致,如其定义及诊断标准、临床表现、心血管功能、肝功能、呼吸功能、胃肠功能如何?免疫系统、血液系统、代谢方面的改变如何?MOF与肺脑综合征、肝肾综合征有什么不同?如何进行正确的诊断和治疗等问题本刊将连续报道,欢迎读者对不同见解展开讨论。     

中华医学会第三届重症医学大会召开

由中华医学会重症医学分会主办的"中华医学会第三届重症医学大会"于5月22-26日在哈尔滨市举行.本次大会以"重症医学的春天"为主题,总结了我国重症医学的发展历程,并对重症医学作为临床二级学科的定位确立后的学科发展方向进行了讨论.共有2600余名注册代表参加了大会.     

重症血液净化与集成

重症血液净化学是在重症医学理论指导下, 研究机体内环境与重症相关性及变化规律, 并运用血液净化技术治疗重症的科学。重症患者病情的复杂多变性, 决定了重症血液净化的方式需灵活选用不同血液净化技术, 因而表现出集成的特点。其具体形式包括序贯集成和同步集成。本文详细阐述了重症血液净化的集成特征和主要集成技术。     

胸腔巨大肋骨骨软骨瘤恶变1例

患者，女，63岁，因右胸背部肿痛10年，加重3年，于1996年11月28日入院。既往健康，入院查血压16／10Kap、体温36．4℃、呼吸16次／分，右后胸背部肿胀约10cm×10cm范围，无发红，触之疼痛。X线胸片提示右肺内肿物，CT扫描提示右后纵隔神经源性肿瘤。于1996年12月3日在全麻下行剖胸探查术，术中见肿物源于右后10肋，且第9、11肋均受侵犯，向胸腔内膨胀生长，约14cm×10cm×9cm大小，表面有软骨膜，中；司为松质骨．基底部血管丰富，未侵犯肺组织，术中冰冻切片病理提示为骨组织，施扩大切除术（包括第9～11肋骨及基底部胸壁组织）相当右侧…     

中西医结合治疗缺血性脑中风47例分析

目的 :观察中西医结合对缺血性脑中风的治疗效果。方法 :将 36例患者随机分为 2组 :中西医结合治疗组给予以黄芪、丹参、川芎、水蛭组成的基本方加减 ,加西药低分子右旋糖酐、脑组织液 ,并与单纯低分子右旋糖酐、脑组织液、阿斯匹林组作疗效对照。结果 :中西医结合组治疗改善临床症状的疗效明显优于对照组。结论 :中西医结合治疗缺血性脑中风疗效好。本组 2 5例 ,基本痊愈 7例 ,显著进步 12例 ,进步 3例 ,无变化 3例。对照组 11例 ,基本痊愈 3例 ,显著进步 1例 ,进步 3例 ,无变化 4例。     

严重感染患者发生感染性休克的危险因素分析

目的研究严重感染患者发生感染性休克的危险因素。方法选取北京协和医院加强医疗病房中5个月内连续收治的49例严重感染患者，记录其人口统计学资料、临床信息、血单核细胞人白细胞抗原DR（HLA-DR）、血二胺氧化酶（DAO）等指标，主要研究终点为住院病死率，对上述资料先进行单因素分析，在此基础上选择有统计学差异的变量进行多因素非条件Logistic回归分析。结果共有23例（46．9％）严重感染患者发生感染性休克。统计结果显示血培养阳性、HLA—DR降低、血小板计数下降和血DAO升高与感染性休克的发生有关；其中血培养阳性（OR=6．524，95％CI：1．364—31．206，P：0．019）、HLA—DR降低（OR=0．956，95％CI：0．920—0．993，P=0．020）和血DAO活性升高（OR=2．312，95％CI：1．162～4．600，P=0．017）是发生感染性休克的独立危险因素。结论伴有血培养阳性、HLA—DR降低和外周血DAO活性升高的严重感染患者发生感染性休克的风险较高。