跨区供血皮瓣成活过程中血管构筑及内源性VEGF变化的实验研究

目的：探索跨区供血皮瓣的成活机制。方法：以大鼠旋髂深动脉为蒂制作包含肋间后动脉支配区域的右侧背部矩形跨区供血皮瓣，分别于术后即刻，术后1，2，3，5，7天时，观察皮瓣成活情况，成活过程中血管构筑及蒂部血管口径的改变以及内源性血管内皮细胞生长因子（Endogenous Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）免疫组化染色（取材部位为两血管支配区域中间血管网吻合部）。结果：皮瓣完全成活率100％。轴心动脉经吻合支向远端供血，经静脉吻合支回流。血管吻合区以远的血流方向与术前相反。术后即刻VEGF免疫组化染色阴性；1天后血管吻合支与术前相比明显增多、增粗，蒂部血管口径明显增粗，VEGF免疫组化染色阳性区域较多；3天时上述指标达高峰；7天时形成与顺流皮瓣相似的轴心血管，蒂部血管口径有所下降，VEGF免疫组化染色阴性。结论：跨区供血皮瓣的成活机制为血管的口径增大及数量增多，最终形成轴形血管皮瓣。内源性VEGF对皮瓣的成活起重要作用。     

汉语阅读障碍儿童脑血流改变与阅读技能测试的关系

背景阅读障碍是儿童障碍的主要类型,目前人们尚不明了病因、病理机制.目的探讨儿童汉语阅读障碍的脑血流改变与阅读技能诊断测试评分的相关性,以期为阅读障碍患儿的早期干预和功能监测提供理论参考.设计以阅读障碍患儿为研究对象,正常儿童为对照组的观察对比研究.单位一所大学医院的核医学科及精神卫生研究所.对象本研究由中南大学湘雅二医院核医学科及精神卫生研究所共同完成.于1998-08/1999-08在长沙市2所小学3～6年级学生中筛查出阅读障碍儿童25例作为阅读障碍组,男15例,女10例,年龄(10±1)岁.纳入标准①根据教师评价有语文学习困难持续1年以上,学习困难发生于学龄早期(三年级以前),学习成绩在班上一直居后或考试经常不及格或因学习困难留级者;②课堂、家庭作业独立完成困难者;③家长、教师评定、作业调查与临床检查符合阅读障碍的国际疾病分类第10版诊断标准者;④阅读技能诊断测试评定阅读技能障碍者;⑤智商测验IQ≥70者.排除标准①视听觉障碍者;②明显的情绪障碍、多动症及器质性脑病患者.在阅读障碍患儿所在班级随机抽取身心健康、智力测验正常的儿童20例作为对照组,男12例,女8例,年龄为(10±1)岁.方法用非采血法单光子发射计算机断层摄影术显像测定阅读障碍患儿和正常对照者全脑血流量、左右脑血流量及局部脑血流量.阅读技能诊断测试测得阅读技能总粗分,并分析阅读技能总粗分与全脑血流量间的关系.主要观察指标①两组全脑血流量、局部脑血流量测定结果比较;②阅读障碍组阅读技能总粗分与全脑血流量的相关性.结果阅读障碍组CBF为(388.7±37.7)μL/(g·min),明显低于对照组(436.5±26.4)μL/(g·min)(t=2.820,P＜0.01);患儿局部脑血流量显著降低的区域分布频率为额叶、枕叶＞顶枕交界区＞颞叶＞顶叶＞丘脑＞其他(小脑、脑干、基底节);阅读障碍组阅读技能总粗分与全脑血流量呈明显正相关(r=0.651,P＜0.05).结论阅读障碍儿童存在脑血流代谢降低,单光子发射计算机断层摄影术脑血流显像及阅读技能诊断测试均能够客观评价其病变的严重程度,评价患儿的脑功能变化,以期对阅读障碍患儿进行早期干预,改善其远期生活质量.     

负平衡超滤联合改良超滤对瓣膜置换患者术后肺功能和早期认知功能的影响

目的 观察负平衡超滤联合改良超滤对瓣膜置换患者术后肺功能和早期认知功能的影响.方法 60例择期行二尖瓣置换术的患者分为常规超滤组(CUF组)和负平衡超滤+改良超滤组(S+M组),每组各30例.CUF组于复温后开始超滤,转流结束前停止超滤;S+M组转流开始10 min后行负平衡超滤,停机后行改良超滤.于转流前(T1)、转流结束即刻(T2)、术后2(T3)、12(T4)和24 h(Ts)取动脉血标本,做血气分析并测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的浓度;记录T1～ T5各时间气道峰压(Peak)、呼吸停顿压(Ppause)、潮气量(Tv)和吸入氧浓度(FiO2),计算肺静态顺应性(CLst)、肺泡-动脉氧分压梯度(AaDO2)及氧合指数(OI).记录两组患者术中超滤量、清醒时间、呼吸机辅助呼吸时间.于麻醉前24h、术后24、48和72 h时用简易精神状态量表(MMSE)测试患者的认知功能,记录术后72 h内术后认知功能障碍(POCD)的发生率.于转流前、超滤前及超滤后取动脉血,测定各时点患者血浆胶体渗透压(COP)及红细胞压积(Hct).结果 与T1相比,在T2～Ts时两组患者CLst和OI均降低,AaDO2、血浆内TNF-α及IL-6的浓度均升高;与CUF比较,在T2～T5时S+M组患者CLst和OI升高,AaDO2、血浆内TNF-α及IL-6的浓度均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与CUF组比较,S+M组患者超滤量明显增多,术后患者的清醒时间、呼吸机辅助时间均减少,差异有统计学意义(P＜0.05);与术前24 h比较,两组患者术后24、48和72 h时的MMSE评分值均降低;与CUF组比较,S+M组患者术后48和72 h时MMSE评分值增加,术后72 h内POCD的发生率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).超滤后S+M组患者血浆COP和Hct与CUF组相比均明显升高;两组患者超滤前后血浆COP、Hct比较均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术中使用负平衡超滤联合改良超滤可改善瓣膜置换患者术后肺功能和早期认知功能,有利于患者术后恢复.     

进展性脑梗死的危险因素Logistic回归分析

目的 探讨进展性脑梗死的危险因素,为防治提供理论依据.方法 收集2007-01～2008-12在漯河医专二附院神经内科住院的351例脑梗死患者,依据病情是否进展分为进展组(n =98)与非进展组(n=253),从非进展组中随机抽取98例作为对照组,检测2组患者体温、血压、白细胞、血糖等,同时调查年龄、性别、吸烟、酗酒、糖尿病史等其他危险因素并比较分析.结果 单因素分析显示体温、糖尿病史、高血压史、血压降低、高血脂、白细胞、C-反应蛋白、血糖及同型半胱氨酸增高、颈动脉粥样硬化斑块是进展性脑梗死的显著相关因素(P<0.05),Logistic回归分析显示高血压史、血压降低、血脂、体温、白细胞 、C-反应蛋白及血糖增高可能是独立危险因素. 结论 进展性脑梗死与高血压史、血压降低、血脂、体温、白细胞数、C-反应蛋白增高和糖尿病有关,控制炎症、血糖、体温、血脂,避免盲目降压可以减少进展性脑梗死.     

疏血通联合盐酸法舒地尔治疗频发短暂性脑缺血发作疗效观察

短暂性脑缺血发作(TIA)是神经内科常见病之一,未经治疗或治疗无效的TIA病例,约1/3发展为脑梗死、1/3继续发作、1/3可自行缓解.因此对TIA患者早期有效干预治疗非常重要.我院自2007-01～2008-06用疏血通联合盐酸法舒地尔治疗TIA 36例,疗效显著,现报道如下.     

利用脱细胞基质预构小口径组织工程血管的实验研究

目的 在犬腹腔内预置脱细胞基质后形成结缔组织管,观察将其作为血管替代物的力学特征及移植于自体股动脉后的组织结构变化.方法 在犬腹腔内埋置长8～12 cm用硅胶棒支撑的制备好的脱细胞基质,3周后将硅胶棒周围形成的管状物作为血管替代物移植于自体股动脉,同时对此管状物作力学、组织学检测及与颈动脉、股静脉的对比分析.在移植术后6个月观察血管通畅情况.光镜、透射及扫描电镜观察替代物的组织结构.结果 ①血管替代物的力学性能弱于正常动脉而强于正常静脉.②组织学观察:形成的管状物内腔有少量的间皮细胞黏附;弹性纤维、胶原纤维结构较完整;纤维网中充满成纤维母细胞.6个月后内皮细胞在替代物内壁覆盖连续,平滑肌细胞与对照组相近.③移植6个月后脱细胞基质组血管全部通畅.结论 ①用脱细胞基质预构的血管替代物力学性能符合血管移植、血运重建的需要.②所形成的血管替代物移植6个月后组织相容性良好,替代物管壁厚度及组织结构已接近正常血管.     

薄层扫描法测定蒙药伊赫-哈日-12中栀子苷的含量

目的：建立蒙药伊赫-哈日-12中栀子苷的薄层扫描测定方法。方法：采用双波长薄层扫描法，在0．5％CMC-Na硅胶GF254薄层板上，以氯仿-乙酸乙酯-甲醇(3：2：1)为展开剂，在测定波长λs=235nm，参比波长λR=350nm处对栀子苷斑点进行反射距齿扫描，用外标两点法进行定量。结果：栀子苷在1．2∽12．0μg范围内其面积积分值与点样量间呈良好的线性关系，r=0．998。样品平均回收率为99．68％，RSD=1．44％。结论：本法简便、快速、结果准确。提供了对伊赫-哈日-12质量控制的方法。     

食道癌贲门癌伴糖尿病的围术期处理

本院2000年1月～2007年12月共手术治疗合并糖尿病的食道癌贲门癌患者122例，占同期同类手术5106例的2．38％，发生率与文报道相当。取得较好的临床治疗效果，现就围术期处理总结如下。