慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中枢呼吸驱动的变化

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限的肺部疾病,气流受限不完全可逆,最终导致呼吸衰竭~([1]).中枢呼吸驱动在呼吸衰竭形成过程中发挥重要作用.已有研究表明,稳定期COPD患者中枢呼吸驱动增高.本研究旨在探讨COPD急性加重期患者中枢呼吸驱动的情况.     

我院术前谈话律师见证制度实施现状及思考

律师见证在医院术前谈话中的应用为临床知情同意的实施提供了保障,减少了医疗知情侵权损害的发生。本文通过对我院术前谈话律师见证的实施现状,提出现阶段推广术前谈话律师见证的现实价值和意义,并对今后的术前谈话医院管理制度提出展望。     

硫酸长春地辛致心律失常1例报告

患者男,47岁。因咳嗽、憋气1个月入院。经肺部CT及纤维支气管镜检查确诊为小细胞肺癌。给予硫酸长春地辛、顺伯、足叶乙甙化疗。化疗第1天静滴硫酸长春地辛时患者出现胸闷、心悸。心脏听诊心率增快、心律不规整,心电图检查显示快速房颤。立即减慢静滴药物速度,但症状不缓解,故停药观察,并给予能量合剂静滴。4h后症状逐渐减轻并消失,复查心电图恢复为窦性心律。     

呼吸兴奋剂应用不当致呼吸衰竭患者病情恶化一例

患者男,72岁,农民,因咳嗽、咳痰伴喘憋30余年,再发并嗜睡3d于2010年3月18 日入院.患者慢性支气管炎病史30余年,10余年前逐渐出现活动后气促,并逐渐加重,往肺功能检查提示FEV1/FVC 65％,FEV1％ 75％(应用支气管扩张剂后),逐渐发展为肺气肿、肺心病,符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[1],往无慢性呼吸衰竭病史.3d前患者受凉后咳喘症状加重,咳少量白色黏痰,易咳出,喘憋明显,并逐渐出现嗜睡症状,来我院就诊,血常规、肝功能、肾功能、电解质检查结果无异常,胸部CT检查提示肺气肿样改变,右下肺散在斑片状阴影.     

慢性间歇性进入高原对铁路乘务人员血液生化学的影响

目的：探讨长期间断性往返高原—平原环境工作的铁路列车员血液生化改变。方法：平原地区健康青年男性30人,分别测定了平原、规律间断往返平原—高原工作环境8个月、2年的血常规、血生化水平。结果：RBC、Hb、HCT随工作周期的延长,呈先上升后下降的变化,两年组RBC、Hb、HCT仍高于基线水平,但都在临床诊断标准的正常范围内。ALT、AST活性在间断进入高原8个月时增加最明显,2年时ALT、AST则有下降,趋于基线水平。高原暴露时SDB、SDT水平明显高于基线水平,并随着工作时间的延长而呈增加趋势。随着往返高原时间的延长BUN、Cr是升高的,TC、TG较基线值无显著差异。结论：两年间断性往返于平原—高原工作未对青藏铁路乘务人员身体产生明显影响,说明青藏铁路现行的轮班制度及机车低氧防护措施对乘务人员的健康防护是有效的,降低了高原低氧对乘务人员的损伤。     

Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用的调查研究

目的 了解医院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况,加强外科围手术期抗菌药物使用管理.方法 选取2011年6-10月某三级甲等医院全部Ⅰ类切口手术病历1395份,在预先设计的表格上逐项填写内容,采用趋势卡方检验统计分析合格率变化趋势.结果 Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率75.77％,用药时机合格率60.43％,用药时间合格率17.71％;使用最多的抗菌药物是头孢西丁、头孢替安、哌拉西林/舒巴坦;经医院的强化管理,Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用率越来越低,呈不断下降的趋势(x2=111.32,P＜0.01);用药时间合格率呈不断增加的趋势(x2=77.44,P＜0.01).结论 目前围手术期抗菌药物的使用存在不合理性,经质控管理,用药情况好转,需继续加强政策调控.     

分期肺减容术治疗重度肺气肿患者一例

患者女,67岁,体重50 kg,身高160 cm,肺气肿病史10余年,因病情反复加重多次入院治疗,曾因呼吸衰竭致昏迷,后经有创机械通气后缓解,平时日常生活不能自理.患者因病情加重于2007年2月5日再次入院,术前肺功能检查:肺活量1.59 L,占预计值56%;用力肺活量(FVC)1.5 L,占预计值53%;1 s用力呼气容积(FEV1)0.59 L,占预计值27%;FEV1/ FVC占预计值49%.     

医师绩效考核指标体系的初步构建

采用Delphi法,确定了考核不同职称医师的一级指标、二级指标、加减分指标项目;采用排序法,确定了各级指标的权重.经卡方检验,P＞0.05,提示本考核指标体系对各级医师的总体要求是统一的,针对不同职称医师的每一项二级指标权重进行t检验,大部分P＜0.05,提示不同职称医师二级指标权重在部分一致的基础上是有区别的.本考核体系能够从不同层次,科学、全面、客观、真实地考核各级临床医师.有针对性的评价考核体系是确保医疗质量和医疗安全的有力保障,是促进医院管理、医疗质量的持续改进的有效方式,可为医院实施分配制度和人事制度的改革奠定坚实的基础.     

三级甲等中医医院多学科联合团队门诊流程再造建设探析

目的 探讨三级甲等(三甲)中医医院多学科联合团队(MDT)门诊的流程再造建设状况及效果。方法 在某三甲中医医院开展MDT门诊流程再造建设,比较2017年(MDT门诊流程再造前)和2018年(MDT门诊流程再造后)MDT门诊运行数据,采用半结构访谈法、问卷调查法分析MDT门诊流程再造的效果。结果 MDT门诊流程再造后,MDT门诊的科室协调员人数、初筛门诊量和MDT门诊完成例数均明显增加,患者平均等候时间明显缩短,患者就诊满意度显著提高。结论 中医医院开设MDT门诊可提升医疗服务水平,为患者提供更优质的医疗服务,能提高患者满意度。建议中医医院采用优化流程设计、利用绩效考核杠杆等方式提升患者和临床科室对MDT门诊的参与度,充分发挥中医中药优势,实现中西医并重,推动中医医院高质量发展。