胰腺外伤15例治疗体会

胰腺外伤是一种比较严重的腹部外伤，大约占腹部外伤的４％。处理不当可造成严重后果，死亡率高达３０％。过去胰腺损伤的诊断较为困难，但随着超声、CT、MRI的临床广泛应用，胰腺损伤大多能在术前得到及时准确的诊断。我院近几年来收治胰腺损伤１５例，就其治疗体会总结如下。１临床资料全组共１５例。年龄９～６５岁。男１１例，女４例。闭合性损伤１３例，开放性损伤２例。腹部钝性物碰撞伤５例，车祸伤７例，高处坠落损伤２例，火器伤１例。术前明确胰腺损伤诊断者１２例，其余３例系在术中检查发现。伴有休克者９例。急诊手术１３例…     

十二指肠球部原发癌根治─—胰胃吻合术1例

十二指肠球部原发癌根治─—胰胃吻合术１例１４８医院（山东省淄博市周村２５５３００）凌宝存，徐其佐病例报告：患者，女、４２岁。因上腹部不适，有时空腹痛一年余，曾反复按十二指肠球部溃疡病治疗，征象愈而再发，近２个月来加重，并伴有恶心呕吐，无便血，无黄疸史...     

超高龄病人腹部外科手术的围术期处理

目的 探讨８０岁以上超高龄病人外科手术的围手术期处理及手术指征。方法 回顾性分析２５例８０岁以上超高龄病人腹部外科手术情况。结果 胆道手术（８例）,胃癌、贲门癌手术（１３例）,食管扒脱术（１例）,肠道手术（３例）。手术治愈２４例（９６％）,术后死亡１例（４％）。结论 超高龄病人并存病多,术后并发症多,必须强化围手术期处理,尽可能做择期手术,减少急诊手术,重视白蛋白的补充,增强组织的修复愈合。     

术后早期肠内营养对胃肠道肿瘤患者的作用

目的探讨术后早期肠内营养对胃肠道肿瘤患者营养状况及免疫功能的影响。方法将45例胃肠道肿瘤患者随机分为肠外营养(PN)组20例,肠内营养(EN)组25例,PN组给予静脉营养,EN组在给予静脉营养的基础上,术后24h开始实施肠内营养,经鼻饲管输注肠内营养乳剂Fresubin(瑞素),量由500ml/d递增至1500ml/d,分别于术前及术后第8天抽取外周血,测定营养状况及免疫指标。结果术后EN组患者的血清前白蛋白较PN组恢复更快,差异显著(P<0.05),术后EN组患者的IgA、IgM和淋巴细胞计数较PN组上升快,具有显著性差异(P<0.05)。结论术后早期肠内营养可改善胃肠道肿瘤患者的营养状况,增强机体的免疫功能。     

维生素C在烫伤创面的应用

对６０例烧伤病人随机分为常规用药组、庆大盐水组及维生素Ｃ＋庆大盐水组进行治疗，借以对比观察维生素Ｃ在烧伤创面应用的效果。用药创面均为Ⅱ度，面积平均为８．８６±３．８５％ＴＢＳＡ。结果：维生素Ｃ＋庆大盐水组治疗的创面比另两组水肿和渗出程度轻，细菌培养阳性率低，愈合速度快。提示对于Ⅱ度烧伤病人，局部应用维生素Ｃ可以促进创面愈合，减少并发症，是安全有效的治疗方法     

保留贲门空肠双口端侧吻合术

胃癌根治术后消化道代胃重建方法很多,但都各有其利弊。笔者近年来对5例胃癌病人采用保留贲门的超亚全胃切除,空肠双口端侧吻合代胃术,切除胃体约95%以上,取得满意效果。操作方法1.上腹正中切口,为有利于胃底贲门的操作,必要时将剑突切除。2.扩大游离胃体,彻底清扫淋巴结。3.距贲门2～4cm 切除全部胃体,缝闭十二指肠残端。4.距屈氏韧带8cm 切断空肠,肠系膜做适当游离。空肠远端自身做双口端侧,侧侧吻合,侧侧吻合口2～3cm 即可,胃与空肠做断端吻合;胃肠吻合口与空肠自身断侧吻合口均距侧侧吻合5～7cm。十二指肠远端与空肠做断侧吻合,该吻合口距空肠自身断侧吻合口8～10cm。手术完成及切除范围见图示。     

食管巨大长蒂息肉一例

患者 男性，72岁。因吞咽有阻挡感10年余，时有舌状赘生物吐出口外并可自行咽下而消失，于2004年10月22日入院。患者于10多年前即在进硬性食物时出现阻挡感，未在意，继后症状逐渐加重。近6年来常在恶心、呕吐时有一舌状赘生物被吐出，但可自然回纳而消失。近3年舌状物增大增长明显，进流质饮食时也有阻挡感，消瘦，体重下降。身体检查：营养不良，贫血貌，吐出的舌状赘生物距门齿（口外）4．0cm，顶端最大横径5．5cm。     

婴幼儿先心病合并肺动脉高压围术期呼吸道管理

目的　总结与分析我院近年来 2 6例婴幼儿先心病合并肺动脉高压病人围手术期呼吸道管理情况 ,以提高外科治疗效果。方法　术前常规准备 ,同时氧疗 ,术中常规应用血管扩张剂硝普钠 ,术后保持呼吸道通畅 ,应用呼气末正压 (PEEP) ,适当延长插管时间 ,严格拔管指征 ;同时静脉应用硝普钠。结果　全组 2 6例 ,2 3例治愈出院 ,3例死亡 ,占 11.5 4% ,死亡原因为术后低心排 ,呼吸衰竭。结论　术后正确选用呼吸机 ,合理调整各种参数 ,加强呼吸道管理 ,可以获得理想的治疗效果。     

临床外科学21世纪发展趋势

新中国成立后的半个世纪中国外科学从无到有 ,从小到大 ,从弱到强取得了长足的发展 ,“中国外科学 5 0年”[1] ,较系统回顾而简要地总结了中国外科各分支学科半个世纪以来的发展现状。如何面对未来 ,尤其是我国进入ＷＴＯ 2 1世纪中国外科学将步入快车道 ,临床外科学如何发展 ,方向何在 !临床外科医师应补充哪些知识已成为学术界较为热门的话题 ,都在深刻地探讨这一跨世纪的构想。本人就平常的学习心得并结合有关文献 ,对如何面对新世纪的挑战与竞争 ,展望未来 ,中国外科学界广大同仁应该把握的几个问题。略述个人之见。1　循证外科学从经验…     

蛔虫性肉芽肿一例报告

患者尹××,男,十三岁。1974年2月19日入院(住院号18212)。病史:间歇性腹痛一年余。近一年多来常因疲劳,受凉后而发生间歇性腹部隐痛,以脐周为明显,伴有轻度恶心、呕吐