肝癌肝移植适应证标准——验证及再思考

对不同的原发性肝细胞癌(肝癌)肝移植适应证标准进行评价与验证.方法 2001年至2007年上海七家肝移植中心施行的肝癌肝移植病例共948例,采用Kaplan-Meier法分析符合米兰标准、加利福尼亚标准和上海复旦标准的肝癌肝移植患者的术后4年总体生存率及无复发生存率,并作比较.结果符合米兰标准(369例)、加利福尼亚标准(470例)和上海复旦标准(554例)的患者的术后4年总体生存率及无复发生存率分别为65.8%和74.1%、66.0%和73.6%、63.9%和70.4%.三种标准的总体生存率及无复发生存率比较差异无统计学意义(均为P>0.05).与符合米兰标准的病例相比,超出米兰标准但符合上海复旦标准的185例,其术后4年生存率及无复发生存率分别为61.5%、65.0%,比较差异亦无统计学意义(均为P>0.05).结论 上海复旦标准适度扩大了肝癌肝移植适应证范围且生存率满意,可能更符合中国国情.     

肝移植中门静脉血栓形成的处理

目的：探讨肝移植术中门静脉血栓形成的处理方法并评价其对肝移植疗效的影响。方法：回顾性分析246例良性终末期肝病行肝移植的临床资料，并结合文献进行讨论。结果：31例（12．6％）病人术中确认有门静脉血栓形成。其中14例I级；8例Ⅱ级；7例Ⅲ级；2例Ⅳ级。I、Ⅱ级的门静脉血栓病人施行了血栓切除或取栓术：Ⅲ级血栓病人采取供者髂静脉在供肝门静脉与受者肠系膜上静脉间架桥的方式重建供肝门静脉循环：对Ⅳ级血栓，采用了改良的门腔静脉半转流术。病人术后6个月死亡率：门静脉血栓组6．5％，无门静脉血栓组7．4％（P＞0．05）。结论：术前存在的门静脉血栓已非肝移植的绝对禁忌证，根据血栓的不同情况采取合理的手术方式可以使病人获得良好的治疗效果。     

人白介素-13对牛主动脉内皮细胞表达黏附分子的影响

目的研究人白介素-13（hIL-13）对牛主动脉内皮细胞（BAECs）表达细胞间黏附分子-1（ICAM-1）和E-选择素的影响，为hIL-13应用于诱导异种移植免疫耐受、减轻异种移植排斥反应提供实验依据。方法用不同浓度的hIL-13（2、5、10、20及40ng／ml）孵育BAECs2h后，再与肿瘤坏死因子-α（TNF-α．4ng／ml）共孵育6h或18h；应用细胞-酶联免疫吸附分析方法（Cell—ELISA）检测BAECs表面的E-选择素和ICAM-1的表达；用MTT方法测定hIL-13对BAECs活性的影响。结果用hIL-13在5～20ng／ml浓度内预处理BAECs后，能明显抑制TNF-α诱导的E-选择素与ICAM-1的表达，并呈现一定的剂量依赖性（P〈0．01）。经不同浓度hIL-13处理的BAECs活性与未经hIL-13处理者相比差异无统计学意义。结论hIL-13能明显抑制BAECs表达E-选择素与ICAM-1，诱导异种移植的免疫耐受，且hIL-13对BAECs无损伤作用。     

肝移植后移植物抗宿主病继发自身免疫性溶血性贫血一例

移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)是由移植物中成熟T淋巴细胞识别宿主的主要组织相容性复合物抗原而致敏,进而增殖分化,攻击受者皮肤、消化道、骨髓等靶器官而引起的全身性疾病.     

基因治疗在肝脏移植中的应用进展

基因治疗应用于动物肝移植的研究已经具有可行性,有望在减少移植排异、诱导免疫耐受等方面取得突破,从而提高移植肝的存活时间,推动肝移植的发展.     

断、分流联合术治疗门静脉高压症25例

我院自 1996年 3月至 2 0 0 2年 3月 ,采用脾肾静脉分流术加吻合器食管下段横断贲门周围血管离断术 (L inton术 +改良 Sugiura术 ,简称断、分流联合术 )治疗门静脉高压症 2 5例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　资料　男 2 0例 ,女 5例 ,年龄 18～ 6 4岁 ,平均 4 1岁。全组均有中度或重度食管静脉曲张。有出血者 19例。肝功能Child分级 ,A级 16例 ,B级 9例。全组患者均为择期手术。1.2　手术方法　取左上腹肋缘下“L”形切口 ,入腹后切脾前 ,分流后和离断后分别测门静脉压 (FPP)。先切脾 ,随后行L inton术。按常规在吻合前切…     

乙酰肝素酶反义寡核苷酸对人乳腺癌细胞株侵袭力的抑制作用

目的　探讨乙酰肝素酶 (HPSE)反义寡脱氧核苷酸 (AS ODN )对人乳腺癌细胞株侵袭力的抑制活性。方法　设计合成分别互补于HPSEmRNA 5 '未翻译区和起始密码区的AS ODN1、AS ODN2及相应对照NS ODN1、NS ODN 2 ,在脂质体介导下以 2 5 0nmol/L终浓度转染人乳腺癌MDA43 5细胞 ,以RT PCR和Westernblot分别检测HPSEmRNA和蛋白表达 ,以基质凝胶侵袭实验检测细胞侵袭力。结果　AS ODN 2组的HPSEmRNA相对表达量、蛋白表达量和侵袭细胞数(0 .62± 0 .0 4、12 .70± 1.70、61.0 0± 9.0 0 )与脂质体对照组 (1.60± 0 .0 4、3 6.2 0± 2 .10、178.0 0±17.0 0 )和NS ODN2组 (1.48± 0 .0 3、3 5 .5 0± 2 .3 0、174.0 0± 2 0 .0 0 )相比较均显著降低 (P <0 .0 1) ;而AS ODN 1组与脂质体对照组和NS ODN1组相比较差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　互补于起始密码区的HPSEAS ODN可通过下调HPSE表达显著抑制人乳腺癌细胞株MDA43 5的侵袭力。     

活体肝移植中轻度脂肪变性供肝的应用

背景：在活体肝移植中使用脂肪变性供肝不但影响供者的安全,同时也影响受者的生存。 目的：评价活体肝移植中使用轻度脂肪变性供肝时供者的安全性及受者预后情况。 方法：回顾性分析104例成人间右半肝活体肝移植的资料,根据移植过程中供肝活检病理标本的脂肪变性程度将所有病例分成4个组。比较各组移植供受者移植后2周的肝体积增生率,分析104例成人间活体右半肝肝移植受者移植后死亡情况及原因。 结果与结论：4组病例在供受者移植后肝功能的恢复和受者后移植预后无明显差别,没有肝功能延迟恢复和原发无功发生。轻度大泡性脂肪肝者只要残肝足够可以成为合适的活体肝移植供者。使用轻度大泡性脂肪肝并不增加受者病死率和移植物失功。     

丹参多酚酸盐通过线粒体途径诱导人肝癌SMMC-7721细胞的凋亡

目的：研究丹参多酚酸盐(salvianolate)体外诱导人肝癌细胞SMMC-7721凋亡作用及其可能机制。方法：不同质量浓度丹参多酚酸盐(0.5、1、2 mg/ml)与肝癌细胞共培养24 h后,流式细胞仪检测肝癌细胞凋亡,线粒体膜电位试剂盒(JC-1)检测线粒体膜电位变化;比色法测定1.0 mg/ml丹参多酚酸盐作用后肝癌细胞内caspase8、caspase9 及caspase3的活性,流式细胞仪检测培养体系内加入caspase9抑制剂(zLEHDfmk)或caspase3抑制剂(zDEVDfmk)后细胞凋亡率的变化,Western blotting检测肝癌细胞内线粒体凋亡途径相关蛋白Bax、Bcl2表达水平。结果：丹参多酚酸盐显著诱导肝癌细胞SMMC7721凋亡(P<0.05),同时线粒体膜电位随着药物浓度的升高而加剧下降(P<0.05)。1.0 mg/ml 丹参多酚酸盐处理肝癌细胞24 h后caspase-9与caspase-3的活性明显升高(P<0.05),而caspase-8的活性无明显变化(P>0.05);当培养体系内加入caspase-9或caspase3活性抑制剂后,丹参多酚酸盐诱导肿瘤细胞凋亡的作用明显降低(P<0.05)。Western blotting检测显示,丹参多酚酸盐处理组前凋亡蛋白Bax表达明显升高,抗凋亡蛋白Bcl2表达降低。结论：丹参多酚酸盐(0.5~2.0 mg/ml)剂量具有促进肝癌细胞凋亡的作用,且有剂量依赖的趋势,其机制与线粒体凋亡途径有关。     

脾切除后免疫功能改变与保留脾手术方法的探讨

近10多年来,脾切除后引起免疫功能改变的问题,从实验及临床已有系统的研究。无脾患者因感染发生败血症致死者比有脾患者高50倍,在儿童则更为严重,无脾患儿因感染的死亡率比正常儿童高60～5,000倍。