环索奈德气雾剂治疗成人支气管哮喘的有效性和安全性评价

目的:评价环索奈德气雾剂治疗成人支气管哮喘的临床疗效和安全性.方法:72例轻、中度支气管哮喘患者随机分成两组,进行单盲、平行、阳性药(布地奈德)对照试验,治疗12周,以晨间PEF值作为主要评价指标,辅以夜间PEF值、FEV1值、ACQ评分、哮喘症状评分、缓解症状所需的万托林剂量等评价环索奈德的有效性;通过心电图、口咽部检查、实验室检查及不良事件数据评价环索奈德的安全性.结果:治疗前、后试验组和对照组的晨间PEF值变化差异均有显著性(P ＜ 0.05),但组间差异无统计学意义(P ＞ 0.05);试验组和对照组夜间PEF、FEV1和ACQ数据有明显改善,所需万托林的剂量显著减少,哮喘症状评分明显好转,但组间差异无统计学意义(P ＞ 0.05).试验组不良事件发生率为16.67%,对照组为13.89%,组间比较无统计学意义(P ＞ 0.05).结论:本研究证实环索奈德气雾剂1次/d,2喷/次(200 μg)治疗成人哮喘有效而且安全.     

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目的探讨学龄前儿童用力肺活量测定的质量控制标准。方法2004年4～9月,对深圳地区3～7岁正常儿童343例(男184例,女159例),采用意大利COSMED公司生产的COSMED流量传感仪,参考美国胸科协会可接受曲线标准,通过测定用力肺活量(FVC)、0.5s用力呼气容积(FEV0.5)、0.75s用力呼气容积(FEV0.75)、1s用力呼气容积(FEV1)以及0.5s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV0.5/FVC)、0.75s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV0.75/FVC)、1s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、外推容量(VBE)、外推容量占用力肺活量比值(VBE/FVC)、呼气时间(FET100%)及最佳2次的FVC、FEV0.75、FEV0.5、FEV1变异等指标,分析学龄前儿童用力肺活量测定的质量控制标准。结果279名(81.3%)儿童能够成功完成测试。平均VBE为(42.71±13.61)mL,95百分位数为64mL,最大为72mL;VBE/FVC为(3.93±1.34)%,95百分位数为6.36%,最大为9.26%;52例(18.6%)VBE/FVC>5%;年龄越小的儿童其VBE/FVC越高;VBE/FVC与身高呈负相关(P<0.05)。儿童平均呼气时间为(1.61±0.52)s,5百分位数为0.9s,18例(6.5%)呼气时间<1s。儿童最佳2次的FVC、FEV1、FEV0.75、FEV0.5变异均<0.2L;约63.1%儿童最佳2次的FEV0.75的变异<5%;约66.2%最佳2次的FEV1变异<5%,各变异<0.1L的百分比为90%～93%。结论建议对于中国学龄前儿童用力肺活量的质控标准为:曲线起始以VBE为标准,VBE/FVC<6.5%或VBE<65mL,取最大值;曲线终止以呼气时间≥0.9s,且呼气相时间容积曲线显示呼气容量出现平台,持续时间≥1s为标准;FEV0.5及FEV0.75需在报告中报告;曲线的重复性标准为最佳2次FVC及FEV0.75的变异<10%或<0.1L(取最大值)。     

吸入型糖皮质激素和吸入型长效β2受体激动剂在COPD中的联合应用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以进行性，不完全可逆性气流受限为特征的慢性炎症性呼吸系统疾病。多种因素参与气流受限的形成过程，包括气道炎症、气道及肺结构的改变、纤毛上皮细胞功能障碍及全身性的影响因素等。多种炎性细胞参与了气道炎症的形成，如：中性粒细胞、CD8^ T细胞、     

吸气流速对吸入疗法疗效的影响

吸入疗法由于具有作用点直接、奏效快、药物用量小及全身副作用小等优点,故近年来已在呼吸系统疾病的诊疗中得到广泛应用。但是影响吸入疗法疗效的因素有很多,如:颗粒的大小、形状、密度、吸气方式、潮气量、呼吸频率、吸气流速、吸气压、屏气时间、气道口径等,应用不当可对临床疗效有非常大的影响。因此,应引起足够的关注。本文主要探讨吸气流速对吸入疗法疗效的影响。不同的吸入递送装置对吸气流速有着不同的要求,吸入器不同的内部阻力对吸气流速有不同影响,不同的年龄和气道阻塞程度对吸气流速也可能会有不同影响,而即使在相同的吸气流速…     

深圳地区正常学龄前儿童常用吸入器阻力状态下的最高吸气流量分析

目的 研究正常学龄前儿童在各种常用模拟吸入器阻力状态下的最大吸气能力,并探讨其与年龄、身高、体重及通气功能的相关性.方法 使用In-Check DAIL吸气流量检测仪及峰流量仪,对深圳地区3～6岁正常学龄前儿童370例进行常用吸入器[Surehaler气雾剂(Surehaler)、Autohaler气雾剂(Autohaler)、都保(Turbuhaler)、准纳器(Diskus)]阻力状态下吸气流量峰值(PIF)及呼气流量峰值(PEF)测定,同时采用意大利COSMED流量传感仪,测定其通气功能.测量指标包括:无阻力状态下的PIF(PIF-N)、模拟Surehaler时的PIF(PIF-S)、模拟Autohaler时的PIF(PIF-A)、模拟Turbuhaler时的PIF(PIF-T)、模拟Diskus时的PIF(PIF-D)、PEF、用力肺活量(FVC)、0.5秒用力呼气容积(FEVO.5)、0.75秒用力呼气容积(FEV0.75)、一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中段流量(FEF25-75)等.结果 (1)370例中有75例不能成功完成吸气或呼气功能测试,实际研究人数295例.PIF-S、PIF-A、PIF-T、PIF-D在3～岁组、4～岁组、5～岁组、6～7岁组各组之间差异有统计学意义,随着年龄增长、身高增高,各最高吸气流量亦明显增高.(2)各模拟阻力状态下PIF与年龄、身高和体重均有相关性,其中以与年龄、身高的相关性较好.(3)在正确完成测试儿童中,PIF-S、PIF-A、PIF-D达到各自吸人器所需最小流量比例均为100%,PIF-T达到Turbuhaler所需最小流量比例为87.5%,未达标学龄前儿童以3～岁组或身高在100 cm以下儿童为主.各阻力模拟状态下的PIF与通气功能主要指标均有较好的相关性,其中以PEF为最佳.结论 可通过正常学龄前儿童常规进行的肺通气功能测试预测其吸气能力的大小;对不同学龄前儿童选择吸入器时,应充分考虑到其吸气能力的大小.     

术前肺功能对肺切除术术后并发症及术后肺功能的预测

目的观察肺切除手术患者术前、后肺功能演变特征,探讨术前肺功能指标对患者术后并发症和术后肺功能的预测能力。方法对115例肺切除手术患者进行术前常规肺功能及运动心肺功能检测,术后3个月行肺功能复查;追踪患者1个月内术后心肺并发症(PPC)的发生情况。结果28例手术患者出现PPC(24.35%);有、无PPC组间比较有差异的肺功能指标为:FVC%pred、FEV1%pred、VO2m ax%pred、WRm ax%pred、VO2/HR%pred;术后肺通气功能、运动心肺功能与术前比较有不同程度下降;术后肺功能实测值与公式法预计的术后肺功能值比较差异有显著性。结论术后肺功能损害主要是限制性肺通气功能障碍,运动心肺功能亦有下降。建立预测PPC及术后肺功能的回归方程,能更准确地评估患者的手术耐受力。     

不同阻力状态下吸气峰流速分析

目的 分析在不同阻力状态下的吸气流量能力,并探讨其与吸气流量曲线及通气功能的相关性.方法 对120例中老年气道阻塞患者(包括非急性发作期哮喘和COPD患者)及41名中老年健康志愿者测试其用力肺活量、吸气流量曲线及模拟吸入器阻力下的吸气峰流速(PIF).结果 PIF-T最低,PIF-D与PIF-A相似,均高于PIF-T,PIF-E最高,但均低于无阻力状态下的PIF;随着气道阻塞程度的严重度增加,各阻力模拟状态下的吸气流量均随之降低.这种情况在Turbuhaler阻力状态下更加明显;用快速、用力的吸气方式,在使用Autohaler和Surehaler时大部分的受试者都会超过合适的吸气流速范围.结论 各吸入器内部阻力在不同程度上影响了吸气流量的大小,且各吸入器阻力状态下的吸气流量均随着气道阻塞程度的严重而降低,因此,评估患者的PIF时应以吸入器阻力状态下的PIF为准.     

唐山市区社区获得性肺炎患儿病原体分布及其耐药性分析

目的对唐山市区社区获得性肺炎(CAP)患儿病原体分布及其耐药性情况进行分析,为临床治疗提供依据。方法选择2015年6月至2016年9月在唐山市3所市区医院住院及门诊治疗的300例CAP患儿作为研究对象,对其临床资料、病原体检测结果及耐药性情况进行分析。结果 300例CAP患儿中269例病原体检测结果为阳性,占89.7%,其中单纯性细菌、病毒、支原体、衣原体感染患儿所占构成比分别为30.9%、21.2%、19.7%、1.1%,73例为混合感染,占27.1%。83例细菌感染患儿中,构成比居前4位的分别是肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。药敏试验结果显示,肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素具有较高的耐药性,但对万古霉素均能保持良好的敏感性。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对青霉素类及第1、2代头孢菌素具有较高的耐药性,但对亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物仍保持良好的敏感性。结论唐山市区儿童CAP的致病因素主要为细菌感染,其次为病毒、支原体,细菌感染中以肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌4种为主。     

骨髓间充质干细胞移植在肺气肿大鼠模型肺组织内定植研究

目的：观察骨髓间充质干细胞移植在肺气肿大鼠模型肺组织内的定植情况。方法：选择健康SD大鼠34只,按随机数字表法分为MSCs干预组（A组,10只,慢阻肺大鼠,尾静脉输注MSC 1×106个/mL）,肺气肿模型组（B组,10只,慢阻肺大鼠,尾静脉输注等体积PBS）及MSC对照组（C组,10只,正常大鼠,尾静脉输注MSCs 1×106个/mL）,正常对照组（D组,4只,正常大鼠,尾静脉输注等体积PBS）,采用烟熏法复制大鼠肺气肿模型。全骨髓培养法体外培养扩增雄性SD大鼠来源的MSCs,经GFP标记细胞后将其经尾静脉注入肺气肿模型SD大鼠体内,24 h内处死大鼠,取肺组织迅速冰冻切片,共聚焦激光显微镜下观察观察转染GPF的间充质干细胞在大鼠肺内定植情况。结果：成功培养具有分化潜能的骨髓间充质干细胞,MSCs传至第4代时有99.5%表达CD44、99.6%表达CD29等间充质干细胞表面标志,仅有0.4%表达CD34、1.0%表达CD45单核细胞以及造血干细胞表型;成功复制大鼠肺气肿模型,香烟烟雾暴露组（A、B组）平均肺泡间隔为（119.0±26.2）μm,高于对照组（C、D组）的（89.8±17.3）μm,差异有统计学意义（P〈0.05）;平均肺泡数为（173.9±68.3）个/mm2低于对照组的（280.3±104.0）个/mm2,差异有统计学意义（P〈0.05）;显微共聚焦发现MSCs经尾静脉注入大鼠体内24 h后可见A组大鼠肺组织内转染绿色荧光蛋白质粒的MSCs,而B组、C组及D组均未见转染荧光。结论：骨髓间充质干细胞经尾静脉输注入后可在肺气肿模型大鼠肺内定植,为MSCs治疗慢阻肺可能提供理论依据。