中药泻下法治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的：观察中医泻下疗法治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法：95例SAP患者被随机分为A、B和C组。A组32例，采用单纯西医治疗；B组32例，在A组西医治疗基础上胃管注入泻下中药，每次注入后夹管1h，中药组成：柴胡、白芍、枳实、厚朴、黄芩，重用生大黄和芒硝，根据患者肠鸣音和大便情况调整剂量；C组31例，不行胃肠减压，单纯按照B组的中药方剂进行口服。观察各组患者临床症状改善时间、平均住院时间、并发症发生率、手术中转率、病死率及治疗前与治疗5d后的急性生理学与慢性健康状况评分系统I（APACHE I）的变化。结果：与A组比较，B组和C组开始排便、肠鸣音恢复、腹痛和腹胀缓解及平均住院时间均显著缩短（P均〈0．05）；3组死亡的10例患者中有9例患者死亡前无肠鸣音恢复和排便；A组治疗5d后的APACHE I评分、胰腺感染发生率和手术中转率显著高于B组和C组，而低血钾的发生率显著低于B组和C组（P均〈0．05）；A组急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭的发生率以及病死率均高于B组和C组，但差异无显著性；B组和C组的上述指标差异也均无显著性（P均〉0．05）。结论：西医结合中医泻下法治疗SAP优于单纯的西医治疗，并能迅速、有效地缓解腹痛和腹胀等局部症状，无须进行胃肠减压；肠鸣音和排便可能是判断SAP预后的重要临床指标。     

基于人工智能的自动内镜下病灶尺寸测量系统（含视频）

目的　开发一个基于人工智能的自动内镜下病灶尺寸测量系统,并测试其实时测量白光内镜下病灶尺寸的能力。方法　测量系统由3个模型组成：首先由模型1识别视频的连续图片中有无活检钳,有钳者标记钳叶轮廓;随后由模型2对有钳图片进行分类,分为张钳图片和未张钳图片;与此同时,模型3识别视频的连续图片中有无病灶,有病灶者标记边界;最后系统根据活检钳钳叶轮廓与病灶边界的像素对比,实时计算出病灶尺寸。数据集1由回顾性收集的武汉大学人民医院2017年1月1日—2019年11月30日4 835张图片组成,用于模型的训练和验证;数据集2由前瞻性收集的武汉大学人民医院内镜中心2019年12月1日—2020年6月4日检查拍摄的图片组成,用于测试模型分割活检钳边界和病灶边界的能力;数据集3由151个模拟病灶的302张图片组成,每个模拟病灶包括活检钳倾斜角度较大（与病灶垂直线夹角45°）和倾斜角度较小（与病灶垂直线夹角10°）情况下的图片各1张,用于测试模型在活检钳不同状态下测量病灶尺寸的能力;数据集4为视频测试集,由前瞻性收集的武汉大学人民医院内镜中心2019年8月5日—2020年9月4日检查拍摄的视频组成。以内镜医师复核后结果或内镜手术病理作为金标准,观察模型1识别有无活检钳的准确率、模型2分类活检钳状态（张钳或未张钳）的准确率和模型3识别有无病灶的准确率,用交并比（intersection over union,IoU）评价模型1的活检钳钳叶分割效果和模型3的病灶分割效果,用绝对误差和相对误差评价系统的病灶尺寸测量能力。结果　（1）数据集2共纳入1 252张图片,有钳图片821张（其中张钳图片401张、未张钳图片420张）、无钳图片431张;包含病灶图片640张、不包含病灶图片612张。模型1判断无钳图片433张（430张准确）、有钳图片819张（818张准确）,识别有无活检钳的准确率为99.68%（1 248/1 252）,以818张模型1准确判断有钳图片的数据统计模型1的活检钳钳叶分割效果,平均IoU为0.91（95%CI：0.90～0.92）。使用模型1准确判断的818张有钳图片评价模型2的活检钳状态分类准确率,模型2判断张钳图片384张（382张准确）、未张钳图片434张（416张准确）,模型2的活检钳状态分类准确率为97.56%（798/818）。模型3判断包含病灶图片654张（626张准确）、不包含病灶图片598张（584张准确）,识别有无病灶的准确率为96.65%（1 210/1 252）,以626张模型3准确判断有病灶图片的数据统计模型3的病灶分割效果,平均IoU为0.86（95%CI：0.85～0.87）。（2）数据集3中：活检钳倾斜角度较小状态下系统病灶尺寸测量的平均绝对误差为0.17 mm（95%CI：0.08～0.28 mm）,平均相对误差为3.77%（95%CI：0.00%～10.85%）;活检钳倾斜角度较大状态下系统病灶尺寸测量的平均绝对误差为0.17 mm（95%CI：0.09～0.26 mm）,平均相对误差为4.02%（95%CI：2.90%～5.14%）。（3）数据集4共纳入59例患者的59个内镜检查视频的780张图片,系统病灶尺寸测量的平均绝对误差为0.24 mm（95%CI：0.00～0.67 mm）,平均相对误差为9.74%（95%CI：0.00%～29.83%）。结论　基于人工智能的自动内镜下病灶尺寸测量系统可以实现内镜下对病灶尺寸的准确测量,有望提高内镜医师对病灶尺寸估计的准确率。     

IQ-G-OBzl 对人食管癌细胞体内外抑制作用的研究

目的：探讨N-异喹啉-3-羧酸-L-甘氨酸苄酯（ IQ-G-OBzl）对人食管癌细胞的体内外抑制作用。｀方法①体外实验：人食管癌细胞分为5-FU组、L-甘氨酸苄酯组、3-羧酸异喹啉组及IQ-G-OBzl组,分别采用相应药物干预;MTT法检测药物对细胞的IC50值;流式细胞仪检测细胞内活性氧（ ROS）水平。②体内实验：制作115只小鼠食管癌移植瘤模型,分为生理盐水组、IQ-G-OBzl组、L-甘氨酸苄酯组、3-羧酸异喹组及5-FU组,分别给予相应药物干预后计算抑瘤率。结果在体外实验中IQ-G-OBzl 组的IC50高于5-FU组,但低于L-甘氨酸苄酯组、3-羧酸异喹啉组（P＜0．05）;IQ-G-OBzl组细胞内ROS水平明显高于L-甘氨酸苄酯组、3-羧酸异喹组及生理盐水组（P＜0．05）。体内实验中IQ-G-OBzl组抑瘤率高于L-甘氨酸苄酯组及3-羧酸异喹组（P＜0．05）。结论 IQ-G-OBzl体内、外均有抗食管癌作用;其作用机制可能为升高细胞内ROS水平。     

452例大肠癌的内镜及病理分析

目的探讨大肠癌近年来的发病情况、病理特点及诊断方法。方法回顾性分析近5年来452例大肠癌的临床、肠镜及病理资料。结果452例大肠癌中，男276例，女176例，男女之比为1．57：1．00。结肠癌230例，直肠癌222例，结直肠癌之比为1．04：1．00，横结肠癌70例，乙状结肠癌50例，升结肠及盲肠癌47例，肝曲30例。病理为腺癌345例，黏液腺癌47例，低分化腺癌35例。结论近年来大肠癌发病趋上升，男性发病比女性多，直肠癌与结肠癌发病接近。结肠癌近年发病增加且超过直肠癌，男性以横结肠及近肝曲为主，女性以乙状结肠为主。距肛门5cm以上直肠癌较5cm以下为多。病理仍以腺癌为主。加强对高危人群的普查和肠镜检查，可提高大肠癌的早期诊断。     

达立通颗粒联合氟哌噻吨、美利曲辛治疗功能性消化不良的临床研究

目的评价达立通颗粒联合氟哌噻吨、美利曲辛片（黛立新）治疗功能性消化不良（FD）的疗效和安全性。方法选取FD患者80例。随机分为达立通颗粒组（治疗组）42例和西沙比利片组（对照组）38例,2组均联合黛立新治疗,疗程2周。结果按西医诊断标准治疗的疗效比较：其治疗组总显效率54.7%,总有效率97.6%;对照组分别为52.7%、97.4%,2组疗效比较无统计学意义（P〉0.05）;中医症候疗效比较,治疗组总显效率76.2%,总有效率97.6%;对照组分别为65.8%、94.7%,2组证候疗效比较无统计学意义（P〉0.05）;痞满证候疗效比较。治疗组总显效率66.6%,总有效率93.3%;对照组分别为53.6%、89.3%。2组痞满证疗效比较无统计学意义（P〉0.05）。在试验过程中,未发现明显不良反应。结论达立通颗粒联合黛立新治疗FD,其疗效好,未发现明显的毒副作用。     

经皮肺动脉置管溶栓术治疗急性中高危肺栓塞

目的 观察经皮肺动脉置管溶栓术治疗急性中高危型肺栓塞的疗效及安全性。方法 回顾性分析16例急性中高危肺栓塞患者接受经皮肺动脉置管溶栓术的临床资料,观察患者的临床症状、呼吸频率、心率、心肌生物标记物、血氧饱和度、氧分压及肺动脉血流等方面在治疗前后变化及心律失常、出血、肾功能不全等并发症发生率。结果 16例患者手术成功率100%,其中11例(68.8%)患者肺动脉完全开通,5例(31.2%)患者肺动脉部分开通。16例患者临床症状均明显改善,患者的呼吸频率、心率、心肌生物标记物、血氧饱和度、氧分压指标也明显好转,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。1例患者出现肉眼血尿,所有患者未出现心律失常、脑出血、消化道出血、肾功能不全等并发症。结论 经皮肺动脉置管溶栓术治疗急性中高危肺栓塞安全有效。     

电子内镜超声检查对上消化道隆起性病变的诊断价值

目的 探讨电子内镜超声检查（EUS）对上消化道隆起性病变的诊断价值。方法 对普通胃镜检查发现的上消化道隆起性病变52例,进行电子EUS扫描,采用Olympus CF-UM2000型电子超声胃镜．分别用无气水水囊法,无气水充盈法或两法兼用进行扫描,酌情选用5～20MHz超声频率。结果 52例上消化道隆起性病变中,食管平滑肌瘤5例、食管囊肿2例、食管静脉瘤3例、食管腔外脏器压迫3例、食管腔外肿瘤压迫1例;胃囊肿5例、胃平滑肌瘤12例、胃平滑肌肉瘤2例、胃脂肪瘤2例、胃腔外脏器压迫5例、胃腔外肿瘤压迫1例、胃窦异位胰腺3例,胃底血管瘤2例;十二指肠息肉1例、十二指肠囊肿1例、十二指肠平滑肌瘤1例、十二指肠外肿瘤压迫3例。部分病例经手术或病理证实,对上消化道外肿瘤压迫均与B超、CT或MRI检查吻合。结论 本文52倒上消化道隆起性病变普通胃镜检查难以判断其性质,而应用电子EUS则均能明确诊断．表面EUS扫描对上消化道隆起性痛变有较高的诊断价值。     

探讨在医学院校开展"沟通学"的重要性

探讨在医学院校开展"沟通学"的重要性,以达到提高医学生的综合素质,适应现代医学生物模式的转变和"以人为本"的服务理念,构建和谐的医患关系,保证医疗服务质量,避免医患矛盾和纠纷。     

43例胃粘膜病变的临床及病理分析

我科收集了43例在ＧＩＦＸＱ—230电子胃镜下诊断为胃粘膜病变的内镜资料,以期提高对胃粘膜病变的认识,对及时发现早期胃癌有所帮助。现综合临床表现和病理检查结果分析报道如下:1　临床资料11　一般资料:我们把胃镜下孤立的小片粘膜充血水肿、糜烂、粗糙不平或稍隆起呈小结节样,表面欠光滑或糜烂,病变范围在10ｍｍＸ10ｍｍ,而不能确定病变性质的称为胃粘膜病变。43例病人中,男性28例、女性15例。年龄13～73岁,平均年龄519±102岁。均作病理学检查。其中早期胃癌10例,4例均及时手术证实癌细胞侵犯到粘膜及粘膜下层。12　临床和胃镜下的表现…     

经皮机械性血栓清除术治疗急性髂股静脉血栓

目的观察经皮机械性血栓清除术(PMT)治疗急性髂股静脉血栓的有效性和安全性。方法对21例急性髂股静脉血栓形成患者置入下腔静脉滤器,之后应用Aspirex导管行PMT,并造影评估血栓清除效果,发现血栓残留时行经导管接触性溶栓治疗;如清除血栓发现髂静脉严重狭窄或闭塞,则行球囊扩张及支架植入术。最后取出下腔静脉滤器。观察治疗并发症、血栓清除效果及症状改善情况。术后1、3、6个月随访评估静脉通畅情况,并以Villalta评分判断血栓后综合征发生与否及其等级。结果 21例均顺利完成PMT。8例血栓完全清除;13例血栓部分清除,经置管溶栓后残留血栓均获清除。13例因左髂静脉重度狭窄或闭塞而接受球囊扩张及支架植入术。治疗后21例静脉血流均恢复,下肢肿胀、疼痛症状均缓解,无手术相关严重并发症及死亡。术后随访未见血栓复发,髂静脉支架均通畅;1例术后6个月Villalta评分5分,为轻度血栓后综合征。结论 PMT治疗急性髂股静脉血栓安全有效。