新生儿病原菌实时监测及反馈平台的研发及应用

目的研发并建立新生儿病原菌实时监测及反馈平台,并探讨其临床应用价值。 方法本院新生儿科自2014年1月起研发并建立新生儿病原菌实时监测及反馈平台。分析新生儿院内感染发生率、感染症状彻底消失时间及主要病原菌对15种抗菌药物耐药率的变化并评估其应用价值。 结果新生儿病原菌实时监测及反馈平台实施后,新生儿院内感染发生率为2.40%（112/4 658）,与实施前的5.93%（258/4 352）差异具有统计学意义（χ² = 74.121、P < 0.001）。入组患者均给予抗感染治疗后治愈,对照组患者感染症状彻底消失时间为（7.09±1.24）d,观察组患者为（4.36±0.79）d,差异具有统计学意义（t = 3.691、P = 0.017）。新生儿病原菌实时监测及反馈平台实施后,大肠埃希菌及肺炎链球菌对万古霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、庆大霉素、头孢他啶、头孢西丁、阿莫西林及青霉素的耐药率较实施前均显著降低,差异具有统计学意义（P均< 0.05）;金黄色葡萄球菌对阿莫西林及青霉素耐药率较实施前均显著降低,差异具有统计学意义（P均< 0.05）。 结论新生儿病原菌实时监测及反馈平台的研发和应用能够促进医疗信息共享,为预防控制新生儿院内感染、合理使用抗菌药物提供数据支持。     

早期足量营养支持在极低出生体重儿宫外生长发育迟缓中的作用

目的探讨强化肠内外营养对极低出生体重儿宫外生长发育迟缓（EUGR）发生率、各临床生长指标的影响。方法采用回顾性研究方法,将本院早期足量营养支持开展前（2005年1月至2008年12月）与开展后（2010年1月至2011年12月）符合入选条件的极低出生体重儿分为对照组和研究组,比较两组患儿宫外生长发育迟缓的发生率和临床观察指标。结果早产儿恢复出生体重时间对照组为（10．26±1．6）d,研究组为（8．19±1．0）d;生理性体重下降最大幅度对照组为（9．8±2．1）％,研究组为（7．0±1．2）％;EUGR发生率（以出院体重评价）对照组为85．7％,研究组为64.3％：以上3个指标两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;以头围评价对照组为54．3％,研究组为40．5％,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论早期足量营养支持能被极低出生体重儿接受,可缩短生理性体重下降时间及减小生理性体重下降幅度,降低宫外生长发育迟缓的发生率。     

非营养性吸吮对早产儿血清IGF-1、IGFBP-3及生长发育的影响

目的:探讨非营养性吸吮对早产儿血清IGF-1、IGFBP-3及生长发育的影响。方法:以2008年9月～2009年8月收治的早产儿60例为研究对象,随机分为非营养性吸吮(NNS)组和对照组,采用ELISA法测定生后第1天开奶前及生后第3天、第7天、第14天血清IGF-1、IGFBP-3水平,同时记录生长发育指标(头围、身长)。结果:①NNS组血清IGF-1、IGFBP-3水平在生后第7、14天高于对照组(P<0.05)。②与对照组相比,NNS组第14天头围、体重增长差异有统计学意义(P<0.01)。③血清IGF-1与头围、体重增长呈正相关(r=0.684,P<0.01;r=0.656,P<0.01),与血清IGFBP-3水平呈正相关(r=0.659,P<0.01)。结论:NNS能提高血清IGF-1、IGFBP-3水平,加快早产儿的生长发育。     

微量血气分析仪检测新生儿血清胆红素水平的可靠性分析

目的：分析微量血气分析仪和全自动生化分析仪检测新生儿血清总胆红素（TBil）值的相关性和一致性。方法：回顾性纳入复旦大学附属儿科医院新生儿科入院时间在2017年12月1日至2018年1月31日的患儿入院当日首次同步使用微量血气分析仪和全自动生化分析仪检测的血清TBil值,采用Spearman相关系数和Bland-Altman散点图分析两种方法TBil检测值的相关性和一致性。结果：①共纳入123例患儿,全自动生化分析仪的TBil检测值为（292.6±113.4）μmol·L-1,其中TBil＜200、~300、~400和>400 μmol·L-1的患儿分别为32、33、35和23例;微量血气分析仪对应的TBil检测值均低于全自动生化分析仪 ( P＜0.001)。②在123例以及全自动生化分析仪TBil检测值在＜200、~300、~400和>400 μmol·L-1的患儿中,两种检测方法TBil检测值的相关系数分别为0.98、0.88、0.81、0.78和0.88,P＜0.001;平均偏倚分别为（30.9±25.6）、（15±12.5）、（23±18.3）、（39±28.3）和（52±25.3）μmol·L-1,95% CI分别为 -19.2~81.0、-9.5~39.6、-12.9~58.9、-16.5~94.5和2.3~101.7 μmol·L-1,TBil值在95%CI以外者分别占4%（5/123）、9%（3/32）、3%（1/33）、3%（1/35）和4%（1/23）。结论：微量血气分析仪与全自动生化分析仪测定的胆红素值线性相关性较好,但一致性较差,故微量血气分析仪仅可作为全自动生化分析仪检测TBil值的补充。     

喂养方式对婴幼儿智能发育的影响研究

目的比较母乳喂养、混合喂养与人工喂养对婴儿智能发育的影响。方法选择足月出生的正常体重儿348例,分母乳喂养、混合喂养和人工喂养3组,纳入婴儿分别于1、3、6月龄进行丹佛智能筛查表（DDST）发育测试,同时记录6个月内患呼吸道感染、肺炎、腹泻、佝偻病等疾病的情况。结果婴儿常见病患病率以母乳喂养组最低、混合喂养组次之,人工喂养组最高,且3组中两两比较差异有统计学意义（P〈0．05）。3组婴儿在1、3、6月龄的DDST压线项目通过率中,大多数项目通过率母乳喂养组〉混合喂养组〉人工喂养组,且差异有统计学意义（P〈0．05）。其中3月龄中62．5％的项目,3组差异有统计学意义（P〈0．01）;6月龄中38．46％的项目,3组差异有统计学意义（P〈0．01）。结论母乳是4个月内婴儿的最佳食物,其营养素齐全,能够减少患病率、全面满足婴儿体格生长,同时适时添加高质量的辅食对婴儿智能发育的作用是不可忽视的。     

新生儿无乳链球菌败血症临床分析

目的:探讨新生儿无乳链球菌败血症的临床特点及耐药性。方法:对11例新生儿无乳链球菌败血症患儿的临床资料和治疗结果进行回顾性分析。结果:2012年确诊新生儿败血症25例中无乳链球菌感染占44.0%,其中早发败血症7例,晚发败血症4例;临床表现发热6例,黄疸5例,肺炎5例(早发感染占4例),颅内感染4例(晚发感染占3例);所有血培养对青霉素、头孢类抗生素和万古霉素均无耐药性,对四环素耐药100.0%,对克林霉素耐药72.7%。结论:无乳链球菌败血症早发感染临床以呼吸道表现为主,晚发感染常合并颅内感染,需注意完善脑脊液检查。治疗上首选青霉素、头孢菌素,克林霉素耐药性高不宜临床选用。     

胎龄和日龄对早产儿甲状腺功能指标的影响

目的 分析胎龄和日龄对早产儿甲状腺功能的影响,为进一步研究基于胎龄和日龄制定适用于早产儿的甲状腺功能参考区间。方法 收集2017年5月—2020年5月在深圳市龙岗中心医院新生儿科住院早产儿的甲状腺功能指标[促甲状腺激素(TSH)、甲状腺素(T₄)、游离甲状腺素(FT₄)和三碘甲状腺原氨酸(T₃)]结果。按照胎龄和生后日龄分组,对比各组早产儿甲状腺功能指标水平,并分析各检测指标随胎龄和生后日龄的变化。结果 共纳入符合条件的早产儿497例,其中早期早产儿组206例、中期早产儿组128例和晚期早产儿组163例。1)早期早产儿组甲状腺功能指标分别与中期、晚期早产儿组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);中期早产儿组甲状腺功能指标与晚期早产儿组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。2)各胎龄组早期早产儿T₄、FT₄和T₃水平比较,差异有统计学意义(H=36.588、32.381、43.021,P＜0.01),TSH水平差异无统计学意义(P＞0.05)。3)生后日龄7~14 d组与14~28 d组早产儿T₄、FT₄和T₃水平比较,差异有统计学意义(Z＝8.706、6.904、9.497,P＜0.05),而血清TSH比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。4)早产儿T₄、FT₄、T₃水平与胎龄、日龄呈正相关性,而TSH 水平与胎龄、日龄之间均无相关性。结论 早期早产儿T₄、FT₄、T₃水平与胎龄、日龄呈正相关,需基于胎龄和日龄制定适用于早产儿的甲状腺功能参考区间。     

布洛芬治疗极低出生体重早产儿动脉导管未闭的疗效观察

目的观察布洛芬治疗极低出生体重早产儿动脉导管未闭(PDA)的临床疗效及安全性。方法 46例PDA早产患儿随机分为观察组和对照组各23例,对照组给予吲哚美辛口服,首剂0.2mg/kg,后改为0.1mg/kg,每次间隔12h,共用药3次;观察组给予布洛芬混悬液口服,首剂10mg/kg,在24h和48h后分别给予5mg/kg;比较两组患儿的疗效及不良反应。结果观察组患儿的总有效率为95.7%,对照组为91.3%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.357,P>0.05);两组治疗过程中均有不良反应发生,观察组少尿、肾功能异常的发生率显著低于对照组(P<0.05),而胃肠道反应、脑室内出血等的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论布洛芬治疗极低出生体重早产儿动脉导管未闭的具有良好的疗效,且不良反应少,安全性好,值得在临床推广使用。     

川崎病后血脂代谢异常及意义

目的 :研究川崎病 (KD)患儿急性期后 1a～ 3a血脂的变化。方法 :对 30例 (研究组 )曾有KD病史的患儿分别在急性期后 1a～ 2a、2a～ 3a两阶段测定血脂参数 ,用氧化酶法测定甘油三脂 (TG)、总胆固醇 (TC) ,用直接法测定低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)。并与 30例 (对照组 )年龄与性别比例相仿的健康儿血脂进行对照分析。结果 :研究组HDL C在第一阶段和第二阶段均明显降低 ,与对照组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,但两阶段比较差异不显著 (P >0 .0 5 ) ;两阶段TC有所降低而TG和LDL C有所升高 ,但分别与对照组比较及两阶段比较均无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :KD患儿急性期后 1a～ 3a存在明显血脂代谢异常 ,且在这期间并没有随时间的推移有改善的趋势 ,故建议对其进行长期血脂监测     

儿童原发性肾病综合征医院感染危险因素分析

目的:探讨儿童原发性肾病综合征发生医院感染的危险因素。方法:对2002年6月～2008年6月收治的原发性肾病综合征患儿医院感染情况进行回顾性调查,并对相关因素进行Logistic回顾分析。结果:医院感染发生率为22.7%,感染部位以呼吸道最为多见(56.9%),其次为泌尿系感染(15.5%)、口腔感染(8.6%)。感染组患儿的免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、血清白蛋白低于非感染组(P<0.05),住院天数、24h尿蛋白定量>非感染组(P<0.05)。住院天数和血清白蛋白是并发感染的独立危险因素,其OR值(95%CI)分别为3.523(2.3～7.1)、2.512(3.6～11.3)。结论:住院天数长和血清白蛋白降低是并发感染的重要危险因素,应重视并针对其危险因素加以预防。