尿毒症合并Mirizzi综合征1例的诊治分析

长期行血液透析的尿毒症患者合并Mrizzi综合征（mirizzi syndrome,MD）的治疗,国内外文献报道较少,加之医生对尿毒症患者腹部手术的重重顾虑及术前对Mirizzi综合征无法明确诊断,往往在内科保守治疗无效的情况下才考虑行手术治疗。下面是对尿毒症并Mirizzi综合征1例的诊治分析。     

异种肝移植的排斥机制

背景:随着临床医学的发展和免疫抑制剂的开发利用,同种异体肝移植已获得显著成效,但由于人类供肝短缺,肝移植界重新认识异种肝移植的价值,目前认为猪是较理想的异种供肝来源.目的:以猪为例着重探讨异种肝移植中的主要免疫障碍(超急性排斥、急性血管性排斥、急性细胞性排斥反应)以及克服排斥策略、诱导免疫耐受的研究进展.方法:检索人为第一作者,检索文献时限为 1994/2010,检索数据库为 SPRINGER 数据库及中国期刊全文数据库.英文检索词为"liver transplantation,xenograft,immune rejection,mechanism",中文检索词为"肝移植,异种供肝,免疫排斥,免疫耐受,机制".纳入与异种肝移植中的主要免疫障碍以及克服排斥策略、诱导免疫耐受的研究进展相关度较高、近期发表或权威杂志的研究和综述文献,排除重复研究.结果与结论:计算机初检得到 205 篇文献,根据纳入排除标准,29 篇文献被选用(中文 2 篇,英文 27 篇).结果提示克服异种肝移植中出现的免疫障碍以及探索抗排斥策略、诱导免疫耐受等是异种肝移植临床应用研究的重要方向,随着对异种肝移植排斥反应机制认识的不断深入、新免疫抑制剂的开发利用等,异种肝移植有可能成为一个解决目前供肝短缺的重要途径.     

儿童逝世捐献供肝在成人肝移植中的临床应用北大核心CSCD

经过移植学界较长期的酝酿与讨论,2015年以来,公民逝世后器官捐献（donation afte rcitizen’s death,DCD）的器官成为主要器官来源。相比成人器官捐献,儿童捐献成功概率相对更大。目前该项工作在全国均处于起步阶段引,我们在早期公民逝世后器官捐献试点期间开展了相关工作．相继完成3例儿童供肝成人移植,现总结报道如下。     

异种胰岛细胞移植的研究进展

随着对糖尿病治疗方法的研究进展,异种胰岛移植已被重新认识。笔者综述异种胰岛移植的发展简史、异种胰岛来源、胰岛移植物的制备及鉴定、主要的免疫排斥反应及其防治措施以及展望异种胰岛移植的前景。     

脑死亡儿童供肝成人移植临床分析

目的 探讨脑死亡儿童供肝成人移植的临床可行性,总结1例脑死亡儿童供肝成人移植的临床体会.方法 受者为39岁女性,诊断为原发性肝癌,肝炎后肝硬化(失代偿期).供者为脑肿瘤脑死亡的8岁儿童,供肝采用快速联合脏器切取方法获取.手术方式为经典原位肝移植.术后常规给予免疫抑制、防治感染、护肝、支持等治疗.结果 移植手术历时6 h.术后无严重并发症发生,受者健康存活,门诊随访肝功能正常.结论 儿童供肝成人移植技术是可行的.系统化的供肝评估、良好的手术技巧及完善的术后处理是确保手术成功的关键.

Abstract：

Objective To explore clinical feasibility of liver transplant from child of brain death to adult, to summarize the clinical experiences that a child of brain death transplants liver to an adult. Methods The recipient was a 39-year-old woman patient with primary hepatic carcinoma and posthepatitis cirrhosis (decompensation stage); while the donor was a 8-old-year child of brain death because of brain neoplasms. Donated liver was gained by the method of en bloc multivisceral procurement in a short time; the operative method was classic orthotopic liver transplantation. The postoperative managements included immunosuppression, prevention of infection, hepatic protection, and other relevant supports etc. Results The transplantation operative duration was 6 hours, after which not only did the recipient survive but also her body functioned well including the liver part, with no severe postoperative complications. Conclusions The technology of transplanting livers from children to adults is feasible. The key to ensure the success of transplant operation is systematic preoperative evaluation, excellent operative technique, and perfect postoperative treatment.     

ECMO技术在公民逝世后器官捐献供肝保护中的临床应用

目的  探讨体外膜肺氧合（ECMO）技术在公民逝世后器官捐献供肝保护中的可行性。方法  回顾性分析应用ECMO技术保护供肝的16例肝移植供、受者临床资料。观察ECMO技术对供者各项指标的影响,观察肝移植术后受者的肝功能情况以及预后情况。结果  与应用ECMO前比较,应用ECMO后供者的心率、总胆红素（TB）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）明显降低,收缩压、舒张压、动脉血氧分压（PaO₂）明显升高（均为P < 0.05）。肝移植受者术后肝功能恢复理想,术后7~28 d肝功能逐渐恢复正常。术后3例受者发生并发症,包括移植肝功能延迟恢复1例、胆道狭窄1例、门静脉血栓1例。其中门静脉血栓受者经二次手术取栓后病情不能缓解死亡,其余2例均经对症治疗后康复出院。结论  公民逝世后器官捐献供者应用ECMO后血流动力学、肝功能等指标均得到明显改善,肝移植受者术后肝功能恢复理想。     

胶原酶消化法分离制备罗非鱼和中华鳖的胰岛细胞及其生物活性

目的 探讨罗非鱼、中华鳖胰岛细胞分离提取的方法及对比两者的生物学活性差异.方法 采用胶原酶消化分离罗非鱼、中华鳖胰岛细胞,光镜下观察其形态结构.在体外用不同浓度的葡萄糖刺激胰岛细胞,测定其生物学活性.结果 罗非鱼、中华鳖胰岛细胞在体外对不同浓度的葡萄糖刺激具有明确的生物学反应,并随着葡萄糖浓度的增加胰岛素的产生也相应增加.结论 采用胶原酶消化分离罗非鱼、中华鳖胰岛细胞的方法可行,胰岛细胞在体外对不同浓度的葡萄糖刺激产生胰岛素并具有正相关,其为鱼纲、爬行纲与哺乳纲动物之间的胰岛细胞移植奠定了实验基础.     

妊娠合并乙型病毒性肝炎患者的护理

乙型病毒性肝炎（乙肝）是由乙型肝炎病毒引起的肝脏炎性损害。病毒进入人体后，通过血液到达肝脏，在肝细胞内复制出越来越多的病毒，目前是我国流行广泛、危害严重的一种传染病。妊娠合并乙肝的患者，可有早期妊娠反应加重，晚期妊娠高血压综合征（妊高征）发生率增高，产后出血率增高等变化。因而会增加恐惧感，担心自己和小宝宝会受影响，所以我们应向患者及其家属讲解有关乙肝的知识，做好妊娠合并乙肝患者的护理工作，保障母儿的身心健康。     

肝移植后肺部感染的因素及防治策略

背景:尽管肝移植已经取得了很大进展,但移植后感染仍是威胁生命的主要问题,其中肺部感染是肝移植患者最常见的感染性并发症,也是导致移植后患者步匕亡的主要原因之一.目的:就近年来肝移植后肺部感染的临床研究做一综述,为肝移植后肺部感染的治疗提供临床参考意见.方法:由第一作者检索1995/2009 SPRINGER数据库(http://springer.lib.tsinghua.edu.cn/home/main.mpx)及中国期刊全文数据库(http://dlib.cnki.net/kns50/)有关肝移植后肺部感染的易感因素、常见病原体、预防及治疗措施的文献,英文检索词为liver transplantation,pulmonary infection,treatment,中文检索词为肿移植,肺部感染,治疗.排除重复性研究.结果与结论:计算机初检得到217篇文献,最终纳入29篇文献进一步分析.结果提示肝移植后肺部感染的合理预防、早期诊断和及时处理,对于提高肝移植效果至关重要.肝移植临床医生应根据本地区、本单位致病微生物流行病学特点及实际医疗条件结合每个患者的具体情况,及时修正诊断与治疗,制定合理的预防与治疗方案.