直肠癌术后血凝状态变化及预防

目的　对比研究直肠癌患者术后血液高凝状态的发生、发展及相应的临床检测和有效的临床干预。方法　直肠癌患者 60例 ,随机分为对照组和低分子肝素 (LMWH )组。LMWH组术后第 1天开始预防性应用LMWH 5 0 0 0u/d ,共 7d。各组均于术前、术后 2周测定血液流变学指标及观察血凝状态。结果　 60例直肠癌患者术前全血还原黏度 (BRV)低切、高切偏高 ,术后直肠癌对照组BRV低切 (2 0 5 1± 5 38)mPa·s ,高切 (5 70± 3 2 4)mPa·s ,5例出现静脉血栓 ,占 17% ,直肠癌LMWH组BRV低切 (13 30± 5 2 5 )mPa·s ,高切 (4 98± 3 43)mPa·s ,无一例出现血栓。两组间差异有显著性 (P <0 0 5 )。直肠癌LMWH组无一例有出血等副作用。结论　直肠癌患者术前、术后均呈现血液高凝状态 ,术后血液高凝状态更加明显 ,静脉血栓发病率较高 ,术后及时进行LMWH的干预 ,可缓和血液高凝状态 ,减少和避免静脉血栓的形成。     

巨大腹壁切口疝30例治疗体会

目的:探讨巨大腹壁切口疝的围手术期处理经验和手术治疗方法.方法:对2000年1月至2007年12月30例巨大腹壁切口疝患者的诊治经过进行回顾性分析.结果:30例患者均采用人工材料修补.其中23例采用单层聚丙烯网片修补.7例采用Composix复合补片修补.全组无围手术期死亡,无切口感染,平均随访时间为42个月,无复发病例,6例(20.0%)患者术后早期有轻度腹壁不适.结论:加强围手术期处理和掌握正确的人工材料修补方法是治疗巨大腹壁切口疝的关键.     

腹腔镜中间入路法右半结肠切除术解剖学观察

目的:探讨腹腔镜右半结肠切除术中线入路相关活体解剖学特点。方法:对2004年1月至2006年12月我科施行的21例腹腔镜中间入路右半结肠切除术手术录像进行观察分析。结果:利用中间入路,以肠系膜上静脉为解剖学标志,可成功进行系膜血管的解剖、淋巴结清扫,并进入正确的外科平面。结肠系膜和肾前筋膜之间存在融合筋膜间隙,其内侧、外侧、腹侧、背侧的边界分别是肠系膜上静脉、右结肠旁沟、结肠系膜、肾前筋膜。胃结肠韧带、肝结肠韧带和结肠外侧腹膜返折等外周固定装置是右半结肠切除术中必须离断的结构。结论:在腹腔镜中间入路右半结肠切除术中,肠系膜上静脉是关键解剖学标志和主线,融合筋膜间隙是正确的外科平面;一系列外周腹膜结构是重要固定装置。     

早期乳癌患者机体免疫功能变化的临床意义

目的　 探讨早期乳癌的机体免疫功能以及其改良根治术和术后早期化疗对机体免疫功能的影响。方法　采集 3 0名乳腺良性肿瘤患者 (术前 ) ,3 0名Ⅰ～Ⅱ期乳癌患者 (术前、术后 5d、术后10d)抗凝全血 ,应用流式细胞仪测定外周血中T淋巴细胞亚群CD 3 ,CD4 ,CD 8 ,CD 4 CD45 ,CD4 CD2 9 ,CD 8 CD2 8 和CD 8 CD2 8- 细胞的百分比 ,CD4 /CD8 比率、NK细胞的百分比。术后5d开始给予化疗 ,持续 5d。结果　 (1)乳癌患者与乳腺良性肿瘤患者术前外周血中CD3 ,CD4 ,CD8 ,CD 4 CD45 ,CD 8 CD2 8 ,NK和CD 4 /CD 8 比率均在正常范围 ,两组差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;CD 8 CD 2 8- 细胞百分比乳癌组高于良性肿瘤组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。 (2 )术后 5d ,CD4 ,CD 4 /CD8 ,CD4 CD45 和CD8 CD2 8 略高于术前 ,NK ,CD3 ,CD8 ,CD4 CD 2 9 和CD 8 CD2 8- 略低于术前 ,但差异均不显著 (P >0 .0 5 )。 (3 )化疗前后 ,各项指标差异无显著性 ;术前与化疗前、化疗后各组相比 ,仅CD 8 CD 2 8- 差异显著 (P <0 .0 5 )。结论　早期乳癌患者机体免疫系统紊乱不严重 ,但可能存在轻度免疫抑制。施行乳癌改良根治术及术后早期化疗对患者机体免疫功能影响不显著。     

放射性核素显像在原发性甲状旁腺功能亢进诊治中的应用

目的探讨放射性核素99mTcsestemibi双时相显像在原发性甲状旁腺功能亢进病人术前诊断、定位及术中辅助识别切除甲状旁腺瘤的应用价值。方法1993年3月至2004年3月,对7例原发性甲状旁腺功能亢进病人术前行99mTcsestemibi双时相核素显像;对其中2例甲状旁腺瘤病人术中应用Tcsestemibi核素进行辅助识别,切除后冰冻切片检查明确诊断,并对其疗效进行随访。结果7例均手术,共发现8个甲状旁腺病灶,病理检查证实甲状旁腺腺瘤6例,甲状旁腺瘤伴甲状旁腺增生1例。2例术中应用99mTcsestemib核素辅助识别甲状旁腺瘤,均顺利寻及甲状旁腺瘤,术中冰冻切片证实。所有病人恢复良好,无并发症出现,随访1～5年,临床症状无复发,疗效满意。结论原发性甲状旁腺功能亢进双时相核素显像可明确甲状旁腺瘤的诊断,便于手术定位。放射性核素术中辅助识别甲状旁腺瘤简化了手术操作、缩短手术时间、避免了不必要的手术探查及术后并发症的发生。     

99mTc-甲氧基异丁基异腈显像诊断乳房肿块的临床价值

目的 评价^99mTc-甲氧基异丁基异腈（MIBI）显像鉴别乳房肿块良恶性的价值。方法 对106例乳房肿块行^99mTc-MIBI显像检查,全部病例均经手术治疗,与病理结果比较,结果 106例中乳腺癌56例,显像阳性48例,假阴性主要为肿块较小的乳腺癌;良性病变50例,显像阴性40例,假阳性主要为血供丰富的大纤维腺瘤。该法诊断乳腺癌的灵敏度为85.7%,特异性为80.0%,阳性预告值82.8%、阴性预告值83.3%、总正确诊断率为83.0%。结论 ^99mTx-MIBI显像是鉴别乳房良恶性肿块的有效的、无创性检查方法,但对大纤维腺瘤和较小的恶性肿块诊断作用较差。     

黑斑息肉病合并恶变临床分析

目的：总结黑斑息肉病合并恶变的临床特征及探讨治疗方式的选择。方法：回顾分析1982年2月～2001年8月28例黑斑息肉病合并5例恶变的诊断与治疗。结果：本组近半数患者家族史明显(13／28)，腹痛、便血、皮肤粘膜色素沉着为主要临床表现，恶变、肠梗阻、消化道出血为主要并发症，内镜高频电凝切除术(PSD)、息肉切除、肠切除为主要治疗手段。结论：黑斑息肉病患者是典型的恶性肿瘤高发人群，发病年龄轻，分化较差。应定期复查内镜，行PSD是提高黑斑息肉病远期疗效的有效方法。     

结直肠癌术前vivonex替代肠道准备的临床研究

目的探讨口服vivonex可否替代结直肠癌术前肠道准备。方法结直肠癌患者40例,分vivonex组(20例)和对照组(20例),手术前后行肠道菌群分析,血浆D-乳酸、血中细菌DNA检测,观察术中肠道清洁情况和术后感染性并发症的发生率。结果两组术前双歧杆菌/大肠杆菌(B/E)比值倒置,对照组术后B/E比值(0.25±0.06)较术前(0.72±0.59)倒置更为明显,P<0.01。vivonex组术后B/E比值(1.36±0.34)较术前(0.76±0.47)显著增加,P<0.05;两组术后B/E比值比较,vivonex组较对照组显著增加(P<0.01)。术后血浆D-乳酸对照组较vivonex组显著增加(P<0.05),血中DNA阳性率(40%)、术后感染性并发症发生率(25%)对照组均高于vivonex组(25%和15%)。结论vivonex用于结直肠癌术前肠道准备可维护肠屏障功能,降低术后感染性并发症发生率。     

急性坏死性胰腺炎早期内毒素血症及其防治

目的探讨急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）早期内毒素血症发生机理。并观察中药清胰汤和双歧杆菌合剂的防治作用。方法３１只杂种犬,分为对照组（ｎ＝７）、ＡＮＰ组（ｎ＝８）、中药治疗组（ＴＣＭ,ｎ＝８）和双歧杆菌合剂治疗组（ＢＭ,ｎ＝８）。结果与ＡＮＰ组比较,ＣＭ、ＢＭ组肠粘膜菌群中大肠杆菌、类杆菌计数显著减少（Ｐ＜００１～０.０５）,乳杆菌、双歧杆菌则显著增加（Ｐ＜０．０１～０．０５）;血浆内毒素水平发病后第２天开始明显下降,血清肿瘤坏死因子水平、淀粉酶活性于发病后第４天显著下降;肠粘膜病理损害明显减轻。结论ＡＮＰ时肠粘膜破坏及大肠杆菌等致病菌的过度繁殖是早期内毒素血症产生的主要原因;中药清胰汤及双歧杆菌合剂具有维护肠粘膜屏障功能、显著减轻ＡＮＰ时内毒素血症的作用。