关于肝左外侧叶切除治疗左肝管结石

肝左外侧叶切除术常用于治疗肝内胆管多发性结石,尤其是当结石难以取尽或左肝有较明显病变时,普遍认为应当施以肝左外侧叶切除。然而,从最近肝胆外科一些基础研究发现以及陆续报道的肝切除术后迟发性肝胆管癌病例来看~〔１～４〕,对于这一传统手术的合理性有必要重新加以考虑,现结合我院１９９１年以来收治的７例肝左外叶切除后伴左肝胆管癌病例讨论如下。临床资料本组男５例,女２例,年龄３２～６４岁,平均４３．１岁。胆管病史为９～３８年,曾接受１次胆道手术者３例,３次手术者２例,４次手术者２例。全部７例病人在确诊胆管癌…     

中晚期肝癌行肝动脉插管化疗栓塞加二期手术切除治疗体会(附32例报告)

从1990年10月～1993年5月,我科对32例中晚期肝癌病人采用肝动脉插管化疗栓塞,待瘤体缩小后行二期手术,手术切除率为81％。该治疗为不能切除的大肝癌开辟了一条有意义的途径。一、临床资料行二期切除的中晚期肝癌32例,其中男30例,女2例;年龄32岁～56岁。本组7例二期手术前经腹行肝动脉插管化疗栓塞,其中3例并行肝动脉结扎,25例经股动脉行肝动脉插管化疗栓     

肝胆管结石并肝胆管癌研究近况

肝胆管结石并肝胆管癌以往文献报道较少。近年来报道病例有增加趋势。1911年Yamigawa首先报道6例,1952年Sanes又报道2例,Chijiwa等报道其发生率约7．3％,Kubo等报道为2％-10％, Kinami统计发生率在10％左右。国内文献报道为0．     

原发性肝细胞癌侵入肝胆管的外科治疗

原发性肝细胞癌侵入肝胆管多引起不同程度的阻塞性黄疸,临床上并不少见,约占我科同期肝癌住院患者的４．６％,患者一旦出现阻塞性黄疸,病情多迅速恶化,治疗较困难,预后很差。我科对２３例肝癌侵入肝胆管的患者,采用外科治疗,现报告如下。临床资料本组２３例,男２...     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血原因与处理

我院自 1992年开展腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)以来 ,共进行171例 ,其中发生术中胆囊床出血 (出血量超过 5 0ｍｌ) 2 9例 ,占17.0 %。 2 9例中男 11例 ,女 18例 ,年龄 2 8～ 73岁 ,平均 42 .5岁。病程 1～ 18年 ,平均 6年。慢性胆囊炎伴结石 2 8例 ( 2例合并息肉 ) ,慢性胆囊炎急性发作伴结石 1例。ＬＣ术中胆囊床出血量为 5 0～ 10 0ｍｌ 2 5例 ,15 0～ 2 0 0ｍｌ 2例 ,超过 3 0 0ｍｌ 2例(其中 1例发生出血性休克 )。 2 9例中因胆囊床较粗血管出血11例 (变异血管直径为 1～ 4ｍｍ ) ,其中中转开腹 2例 (为迷走胆囊动脉出血 ) ,单纯钛夹止血 6…     

胰十二指肠切除术15例手术改进的体会

目的　探讨改进胰十二指肠切除术 (PD) ,预防术后并发症 ,提高手术疗效的方法。方法　采用保留幽门、胰管空肠黏膜吻合、胰肠遮盖套入式端端吻合 ,胰管支撑外引流等术式、观察其疗效。结果　全组未发生胰瘘及胰断面出血。保留幽门的胰十二指肠切除术 (PPPD)组有 1例术后发生胃潴留 ,其余胃功能正常。结论　PPPD只要操作得法 ,可避免术后胃潴留 ,胰肠遮盖套入式端端吻合操作简便 ,可有效防止术后胰瘘、胰断面出血等并发症     

原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓的外科治疗

目的 探讨原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓的外科治疗方法。方法采用肝叶切除及经门静脉残端或主干切开取癌栓治疗32例PHCC合并PVTT,12例术后联合门静脉、肝动脉介入化疗,对其临床资料进行总结分析。结果1、本组病例术中出血量、输血量、肝门阻断次数时间、并发生率、手术死亡率与同期50例无癌栓肝癌切除组比较无显著性差异（P〉0．05）。2、随访26例,术后复发时间为2m～28m,术后是否化疗对复发时间有显著影响;1、2、3年生存率分别为46．2％、38．5％、15．4％;术后化疗、术前肝功能状况对生存期有显著影响。结论肝叶切除＋经门静脉断端或／和主干切开取癌栓是治疗肝癌合并门静脉癌栓最有效的方法,改善术前肝功能及术后联合化疗对延缓复发、提高生存率意义重大;对于难以切除的PHCC合并PVTT应争取行TACE术,仍有二期手术切除的机会。     

原发性肝细胞癌合并胆管癌栓的外科治疗

目的:探讨原发性肝癌(PHC)合并胆管癌栓的外科治疗效果。方法:回顾性分析我院PHC合并胆管癌栓38例。均接受手术治疗。并比较外科手术治疗效果。单纯胆管癌栓清除 T管引流18例,肝癌切除 胆管癌栓清除 T管引流20例,其中左半肝切除10例(4例附加行肝门汇合部胆管切除及右肝管空肠Roux-Y吻合),右半肝切除 左肝管空肠吻合1例,右半肝切除2例,右肝癌肿切除 汇合部胆管切除 胆管空肠吻合2例,右肝不规则切除5例。结果:手术死亡3例,1、2、3年生存率分别为55.3％(21例)、21.1％(8例)、10.5％(4例)。单纯胆管癌栓清除患者平均存活7个月,肝癌切除患者平均存活1年8个月,最长已存活5年3个月。结论:肝癌切除 胆管癌栓清除 胆道引流术是本病最为理想的术式。胆管癌栓清除后应尽可能切除原发病灶。对术前黄疸重,肝功能失代偿,难以承受较大手术的患者,可分期手术,先癌栓清除,解除胆道梗阻,肝动脉插管栓塞化疗,争取二期肿瘤切除。单纯行胆管癌栓清除,无法根治切除,是胆管癌栓复发的根源。对于胆管癌栓术后复发,选取适当的病例再次手术,仍能取得较好的远期疗效。     

小肝癌手术治疗的体会

随着影像学诊断技术的不断发展,特别是B超的普遍应用,使临床上发现的小肝癌病例不断增多,现就我院1991.6～1997.5小肝癌手术切除的73例情况报告如下:临床资料1　一般资料:小肝癌诊断标准根据我国《原发性肝癌诊疗规范》确定,小肝癌是指单个癌结节直径≤5cm或二个癌结节直径之和≤5cm。本组根据以上标准手术切除小肝癌73例,男68例,女5例。年龄最小16岁,最大76岁,瘤体直径最小1.5cm×1.2cm,小于2cm的微小肝癌11例,占15.06%(11/73)。瘤体位于左肝11例、左右两肝4例、尾状叶2例,右肝56例,占76.71%(56/73),本组病例均行AFP、B超及CT或MRI检查…     

预防肝切除术后腹腔感染的探讨研究

目的　探讨肝切除术后腹腔感染发生的因素及其预防。方法　前瞻性观察不同量肝切除术后 ,膈下引流液细菌培养结果及与腹腔感染发生的关系 ,并采取围手术期干预措施。结果　肝切除≤ 2个肝段时 ,腹腔引流液细菌阳性率为 5 5% ,腹腔感染发生率为 2 7% ,肝切除≥ 3个肝段时 ,腹腔细菌阳性率为 3 1 8% ,腹腔感染发生率为13 6%。结论　肝切除≥ 3个肝段时腹腔感染发生率较高。部分肝切除术后膈下存在着准感染状态 ,采用膈下并置双管引流、持续点滴冲洗、细菌培养等围手术期措施有助于减少腹腔感染的发生