外科临床研究中值得重视的问题

当前外科临床研究水平提升的难点主要体现在对照建立,随机性以及资料收集等方面。由过去20年来高引用率外科学术研究质量的发展趋势可见,外科学者们正在克服上述困难从而不断提升研究水平。从我国外科研究者自身角度而言,我们需要注重创新、选题、特色等多方面的内容,做到实事求是,从而才能在现有的研究平台上,不断提升自身的临床研究水平。     

Kupffer细胞在肝脏疾病中的研究进展

目的 总结Kupffer细胞(KCs)与肝脏疾病的关系.方法 收集整理近年来关于KCs与肝脏疾病关系的相关文献并进行综述.结果 KCs是机体单核巨噬细胞系统的重要组成成分,在特定的环境下,活化的KCs通过呈递抗原、分泌细胞因子及趋化因子、吞噬作用等参与多种炎症反应、免疫耐受以及对肝细胞的侵害过程.KCs既可活化为M1型...     

信息动态

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小鼠肝脏部分缺血再灌注损伤模型的建立

目的 建立小鼠肝脏部分缺血再灌注损伤模型并分析损伤评估指标的变化趋势.方法 采用96只7～8周龄的纯系C57BL/6雄性小鼠作为研究对象,建立70％肝脏缺血再灌注损伤模型.按照缺血时间将小鼠分为假手术组和缺血30、60、90 min组,每组24只.各组小鼠分别于再灌注后6、12、24和48 h处死.通过检测血清ALT、AST、TNF-α、IL-6和巨噬细胞炎性蛋白-2(MIP-2)水平以及病理组织学评分、细胞凋亡指数等方法评估各组小鼠肝组织的损伤情况.两独立样本比较采用t检验.结果 术后88只小鼠存活,8只死亡,造模成功率为91.7％ (88/96).假手术组、缺血30、60、90 min组ALT水平分别为(35±24) U/L、(1703±442) U/L、(5133±681) U/L和(8233±808) U/L,缺血30、60、90 min组ALT水平显著高于假手术组(t=6.54,12.97,17.56,P＜0.05);AST水平分别为(87±28) U/L、(2667 ±451) U/L、(6333±778)U/L和(9967±1168) U/L,缺血30、60、90 min组AST水平显著高于假手术组(t=9.89,13.89,14.65,P＜0.05);TNF-α水平分别为(14 ±5) μg/L、(83±14) μg/L、(133±17) μg/L和(202±21) μg/L,缺血30、60、90 min组TNF-α水平显著高于假手术组(t=7.78,11.82,15.34,P＜0.05);IL-6水平分别为(32 ±9) μg/L、(493±168) μg/L、(844±166) μg/L和(1345±198) μg/L,缺血30、60、90min组IL-6水平显著高于假手术组(=4.74,8.46,11.48,P＜0.05);MIP-2水平分别为(37±11) μg/L、(102±35) μg/L、(177±32)μg/L和(279±50) μg/L,缺血30、60、90 min组MIP-2水平显著高于假手术组(t=3.05,7.28,8.19,P＜0.05);细胞凋亡指数分别为1.7％±2.1％、22.7％±8.6％、54.3％±11.2％和76.3％±14.8％,缺血30、60、90 min组细胞凋亡指数显著高于假手术组(t=4.10,8.04,8.63,P＜0.05).在缺血时间相同的情况下,随着再灌注时间的延长,各监测指标呈“抛物线”样变化趋势.结论 小鼠肝脏部分缺血再灌注损伤模型能较好地反映小鼠肝组织的损伤情况.随着缺血时间的延长,小鼠肝脏的缺血再灌注损伤程度逐渐加重;随着再灌注时间的延长,ALT、AST、TNF-α、IL-6、MIP-2以及病理组织学评分和细胞凋亡指数均呈现“抛物线”样变化趋势.     

传统课堂对于医学教育的必要性

医学教育形式主要包括以面授为主的传统课堂和以视频网课为主的线上教育。在信息化的快速发展与大数据推进的新时代背景下,线上教育显示出强大的时间、空间优势,具有“随时随地就能学”的特点,这在很大程度上缓解了各大医学院校相关课程的安排压力,填补了传统医学高等教育模式的短板,为医学生教育提供了大量的教学资源。同时,各种新式的慕课平台,为广大医学研究生的学习提供了新的平台,也为高校间的相互学习和进步提供了更多的可能性。但伴随着线上课程的逐步推广,其不足之处也开始显现,过分依赖于学生的主观能动性所导致的低参与度与效率低下,成为影响线上课程顺利进行的重要原因。同时,因为医学教育是人本教育,具有实践性的特点,所以坚持传统课堂仍具有必要性。一方面,传统课堂可以促进学生批判性思考和临床思维的养成,另一方面,传统课堂在学生的临床技能操作培训以及专业术语、医学英语的应用过程中等方面具有不可替代的作用。     

人工气腹对结肠癌细胞增殖的影响

目的探讨不同气体介质对人结肠癌细胞增殖的影响。方法建立体外模拟人工气腹的环境。通过MTT法、软琼脂克隆形成试验、免疫组织化学（免疫组化）、丫啶橙/溴乙啶双荧光染色、流式细胞仪等方法对比不同气腹介质对人结肠癌细胞增殖、细胞因子表达、凋亡及细胞周期的影响并作相关统计学分析。结果体外试验中,由MTT法可以看出,人结肠癌细胞LS-174T经CO2气腹作用后,细胞生存率高于对照组,He组较对照组低[吸光度（A）：0.37±0.02比0.33±0.01和0.30±0.01;P〈0.01]。克隆形成试验结果显示,CO2组细胞的增殖能力高于对照组和He组,差异有统计学意义[形成率：（32.8±3.6）%比（28.4±2.3）%和（23.5±2.7）%;P〈0.05],He组较对照组细胞增殖能力明显降低（P〈0.01）。免疫组化结果显示结肠癌细胞中HIF-1α在CO2组的阳性表达率明显高于He组和对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）,He组高于对照组（P〈0.01）。血管内皮生长因子（VEGF）的阳性表达CO2组、He组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.01）,CO2组高于He组差异有统计学意义（P〈0.01）。双荧光染色结果可以看出He组凋亡百分率明显高于CO2组和对照组（P〈0.01）,CO2组和对照组差异无统计学意义（P〉0.05）。流式细胞仪结果显示CO2组G0/G1期细胞比例少于对照组、He组（P〈0.01）,He组G0/G1期细胞比例高于对照组（P〈0.01）。结论体外实验中CO2气腹可促进结肠癌细胞LS-174T的生长,He气腹相对抑制其生长。     

医源性胆管损伤的分类及处理

近年来,随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)和小切口胆囊切除术(MO)等新术式的广泛开展,医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)的发生率较以前明显增多.以LC为例,其引起的IBDI发生率(0.4%～1.4%)达到传统胆囊切除手术的2～7倍,且损伤程度较后者更为严重[1].     

第二课堂在普通外科研究生教育中的应用探索

目前,我国医学研究生招生规模不断增长,而现有研究生培养模式的改革进程相对较慢,如何保证与提高医学研究生教育质量以满足国家对复合型高等人才的需求是高校研究生教育管理工作的重中之重.在普通外科研究生的培养阶段,科研创新思维的锻炼与临床专业知识技能的培养两者相辅相成,缺一不可.第二课堂作为课堂教学的补充与延伸,对提高研究生的科研素质及创新能力大有帮助;同时第二课堂也可促进研究生实践动手能力,培养临床思维,以提升医学研究生的综合能力及医学素质.因此,探讨目前第二课堂在普通外科研究生教育中的积极作用与反思不足,以期为普通外科研究生的培养模式提供新的思路.     

基于患者价值的远程医疗体系构建对肝癌患者行为意向及决策参与满意度的影响

目的:研究基于患者价值的远程医疗体系构建对肝癌患者行为意向及决策参与满意度影响。方法:选取医院收治的71例肝癌患者,按照基于患者价值的远程医疗体系构建前后顺序,将2017年3月至2018年3月收治的36例肝癌患者纳入对照组,2018年4月至2019年3月收治的35例肝癌患者纳入观察组。对照组采用常规的医疗体系管理;观察组构建并实施基于患者价值的远程医疗体系管理;采用3个量表对比分析两组肝癌患者的医疗行为意向、安全行为意向以及决策参与满意度。结果:观察组医疗行为意向量表中共同参与意愿和共同参与行为评分均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=5.231,t=4.587;P<0.05);观察组在安全行为意向量表能主动提醒、能主动并反复提问和否认是医务人员自身事情的患者比例高于对照组,两组比较差异有统计学意义(x^2=6.365,x^2=7.227,x2=10.745;P<0.05);观察组决策参与满意度量表中信息、交流协商、决策和总满意度及信心评分均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=5.231,t=4.587,t=6.369,t=3.224;P<0.05)。结论:基于患者价值的远程医疗体系的构建能明显提高肝癌患者的医疗及安全行为意向,提高患者的决策参与满意度。     

腹部外科扩大及缩小手术历史演变及正确评价

腹部外科扩大及缩小手术主要指以经典的标准术式为基础,在治愈性与功能性相统一的趋势下,结合当前的医学研究成果和先进技术设备,为获得疾病的最佳疗效而建立起来的一系列手术方式,例如胆囊癌扩大根治术、肝门部胆管癌扩大根治术、胃癌扩大根治术、胰腺癌扩大根治术等扩大术式以及保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)、保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)、腹腔镜胃部分切除术等缩小手术.