上海市维持性血液透析患者高血压现状的多中心调查

Objective To study the prevalence,treatment policy and control of hypertension in patients with maintenance hemodialysis, and to analyze the influencing factors of hypertension control.Methods We studied the current status of 1382 patients with maintenance hemodialysis in 11 dialysis centers in Shanghai, among them 809 were male, and 573 were female.Hypertension was defined as systolic blood pressure(SBP) ≥ 140 and/or diastolic blood pressure (DBP) ≥90 mm Hg ( 1 mm Hg = 0.133 kPa).Those who had a history of hypertension and requiring antihypertensive therapy were also diagnosed as hypertension though their blood pressure was within normal range during the survey.Hypertension control was defined as blood pressure ＜ 140/90 mm Hg before each dialysis session.Results The prevalence of hypertension in the hemodialysis patients was 86.3%.The treatment rate and control rate in those patients were 96.8% and 25.5% respectively.More than half (50.4% ) of patients were treated with only one kind of anti-hypertensive drug, and 34.4% with 2 kinds, 14.2% with 3 kinds, 1.0% with 4 kinds or more.Calcium channel blocker (CCB) was the most frequently prescribed drug (61.0%), followed by angiotensin Ⅱ receptor blockers ( 56.4% ), centrally acting anti-hypertensive agent ( 26.4% ), beta blockers and alpha, beta-blockers( 14.0% ).The control rate of hypertension in those hemodialysis people was aggravated by the existence of coronary artery disease.The patients who need more kinds of antihypertensive agents have a poorer control rate of hypertension.The hypertension control rate elevated significantly with the adequate hemodialysis.Conclusions There is a very high prevalence of hypertension in maintenance hemodialysis patients.Although the treatment rate is high, the control rate is unsatisfactory.So the control of hypertension in hemodialysis patient is still a clinical challenge.Appropriate dialysis adequacy, reasonable use of erythropoietin, treatment of heart disease and judicious use of antihypertensive drugs may be helpful to improve the clinical outcome.     

原发性慢性肾脏病患者动态血压特点及其与左心室肥厚的关系

目的：研究原发性慢性肾脏病（ CKD）肾脏替代治疗前患者动态血压特征,分析相关参数尤其是血压变异性与左心室肥厚（ LVH）的关系。方法：收集我科住院的非透析原发性CKD患者127例,按其内生肌酐清除率（ Ccr）水平分为早期组[CKD1～3期（n＝95,Ccr≥30 ml·min-1＆·1．73 m^-2）]和晚期组[CKD4～5期（n＝32,Ccr﹤30 ml·min^-1·1．73 m^-2）]。无创性便携式动态血压监测仪行动态血压监测（ ABPM）,超声心动图检测LVH有关指标,分析动态血压相关指标,尤其是血压变异性（ BPV）与LVH的关系。结果：（1）与早期组相比,晚期组24 h、昼间、夜间舒张压变异性（ mDBPV,dDBPV,nDBPV）和24 h收缩压变异性（mSBPV）均减小（P﹤0．05）;高血压和反杓型血压发生率均升高（P均﹤0．05）;舒张末期左室内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、左心室质量指数（LVMI）均升高（P均﹤0．05）,LVH发生率升高（P﹤0．05）。（2）与非左心室肥厚组（ non-LVH组）相比：左心室肥厚组（ LVH 组）高血压和反杓型血压发生率升高（ P 均﹤0．05）;但BPV各指标变化不显著（ P均﹥0．05）。（3）与非高血压组（ non-H组）相比：高血压组（ H-组）LVMI值和LVH发生率均显著升高（P均﹤0．05）。（4）与非反杓型血压组相比,反杓型血压组 LVMI 值及 LVH发生率均显著升高（P均﹤0．05）。（5）单因素相关性分析显示,LVMI与年龄、mSBP、mDBP、dSBP、dDBP、nSBP和nDBP均呈正相关（ P均﹤0．05）,与Ccr、mDBPV、nDPS和nDPD 均呈负相关（ P均﹤0．05）;多因素逐步回归分析显示,Ccr和nSBP进入回归方程y＝51.772-0.289x1＋0.526x2（y＝LVMI;51．772＝常数,t＝3.616,P＝0.000;x1＝Ccr,t＝-5.984,P＝0.000;x2＝nSBP,t＝5.181,P＝0．000）。结论：随着肾功能减退,CKD患者高血压发生率升高;血压昼夜节     

高尿酸对大鼠肾小球足细胞的损害作用

目的:探讨高尿酸对大鼠足细胞的损害作用及其可能机制。方法:40只雄性SD大鼠随机平均分为4组,即对照组、轻微高尿酸组、高尿酸组、别嘌醇干预组。饲养24周后处死大鼠,心脏取血检测肌酐、尿酸水平,左肾切除后行病理检查,并检测血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、白细胞介素6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)、nephrin、podocin在肾组织中的表达情况。结果:各组大鼠血肌酐水平差异无统计学意义;对照组、轻微高尿酸组、高尿酸组、别嘌醇干预组血尿酸水平分别为(65.04±5.26)、(106.87±11.00)、(147.23±25.75)、(89.78±11.67)μmol/L,每两组间差异有统计学意义(P0.05)。苏木精-伊红(H-E)染色显示轻微高尿酸组、高尿酸组肾小球系膜区有核细胞数略增多,但各组大鼠肾组织病理学改变均不明显。电镜显示:轻微高尿酸组、高尿酸组存在不同程度足突融合及足突细胞病理改变。免疫组化染色显示:AngⅡ主要表达于肾小球系膜区,少量表达于肾小管上皮细胞,组间差异有统计学意义(P0.05);IL-6主要表达于肾小管上皮细胞,少量表达于肾小球,组间差异有统计学意义(P0.05);SOD在肾小球及小管内均表达,组间差异有统计学意义(P0.05)。Western印迹及RT-PCR显示,每两组大鼠肾组织nephrin、podocin蛋白及mRNA表达差异均有统计学意义(P0.05)。血尿酸水平与肾组织nephrin、podocin、SOD表达负相关(P0.05),与肾组织AngⅡ及IL-6的表达正相关(P0.05);肾组织AngⅡ、IL-6的表达与nephrin、podocin的表达负相关(P0.05);肾组织SOD的表达与nephrin、podocin的表达正相关(P0.05)。结论:高尿酸血症可导致肾小球足细胞病变,其可能机制包括诱发氧化应激、激活RAS系统及微炎症反应;别嘌醇可通过降低血尿酸水平或通过减轻氧化应激反应、调控RAS活性及微炎症反应来减轻足细胞损伤。     

丙基硫氧嘧啶致抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎1例及相关文献复习

目的:分析丙基硫氧嘧啶(PTU)致抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎的机制。方法:1例因长期服用丙基硫氧嘧啶(PTU)所致ANCA相关小血管炎,复习近年相关文献并讨论。结果:患者出现血尿、蛋白尿,伴肾功能受损,并有肺部累及,ANCA阳性。结合发病前服用PTU长达36个月,故诊为PTU导致之ANCA相关小血管炎。经停用PTU,给予泼尼松治疗患者症状明显好转,肾功能得到改善。结论:PTU可引起ANCA相关小血管炎,及时停用PTU以及应用糖皮质激素治疗,可改善预后。     

尿毒症胰岛素拮抗及其在心血管病变发生中的作用

目的：探讨尿毒症胰岛素拮抗（ＩＲ）发生机理，及其在尿毒症心血管病变发生中的作用。 方法：采用口服糖耐量试验方法，检测５０例尿毒症患者和１２例正常对照者胰岛素糖代谢调节作用活性。常规检测血尿素氮、肌酐、甲状旁腺素、ｐＨ值、血碳酸氢根水平，收集尿毒症患者眼底动脉硬化、心脏扩大、主动脉硬化和髂内动脉硬化有关资料，分析ＩＲ与上述指标关系。 结果：①尿毒症组糖负荷后血糖、胰岛素水平及其曲线下面积（ＡＵＣＧ、     

糖尿病患者合并肾损害3例及相关文献复习

目的：探讨老年糖尿病患者合并肾损害的临床特点。方法：报道我科3例糖尿病行肾活检患者的临床资料。结果：3例患者经肾活检分别诊断为糖尿病肾病、糖尿病肾病合并IgA肾病、糖尿病肾病合并膜性肾病。结论：糖尿病合并肾损害可有多种表现,对可疑糖尿病人群积极肾活检可能提高非糖尿病肾脏病变检出率。     

漫话肾囊肿

肾囊肿是指在肾组织内出现单个或多个囊肿，内含液体或半固体碎片的囊肿性疾病。大多无任何症状，仅通过B超等检查发现。临床常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿、获得性肾囊肿、肾髓质囊肿病等。通常所指的肾囊肿主要是单纯性肾囊肿。     

血管病变与影响IgA肾病预后因素的关系

目的：探讨肾脏血管病变与影响IgA肾病预后因素之间的关系。方法：将104例经临床与病理活检确诊的原发性IgA肾病患者分为血管病变组及无血管病变组，比较两组间与预后相关的临床指标有无差异，并分析比较两组病例Lee氏分级的分布情况。结果：血管病变组患者的年龄，血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇水平与无血管病变组相比较均无显著性差异，而血尿酸、肌酐水平，尿蛋白，收缩压，舒张压，三酰甘油等临床指标均明显高于无血管病变组。两组患者Lee氏分级的总体分布存在显著性差异，血管病变组分级相对较重。结论：血管病变与目前临床评估原发性IgA肾病的预后因素有关，与病理Lee氏分级的严重程度有关，可作为判断IgA肾病预后的一项病理学指标。     

盐酸苯那普利对慢性肾功能衰竭患者胰岛素拮抗和糖耐量的影响

盐酸苯那普利（洛汀新）作为新一代血管紧张素转换酶抑制剂，现已广泛应用于慢性肾功能衰竭（慢性肾衰）患者高血压的临床治疗，但它对慢性肾衰患者胰岛素拮抗、高胰岛素血症和糖耐量的影响，至今尚少见报道。我们对此作一研究分析。一、资料与方法１病例选择：（１）慢...     

早期CKD大鼠继发性甲旁亢与心脏病变相关关系研究

目的：研究早期慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）大鼠继发性甲状旁腺功能亢进与心脏病变之间的关系。方法：通过单侧肾切除加高磷饲料喂养的方法建立早期CKD大鼠继发性甲旁亢的动物模型,并分析其心脏病变情况及两者之间的关系。结果：（1）实验组大鼠血尿素氮及血清胱抑素C水平均明显高于对照组（P〈0.01）,但实验组和对照组之间血肌酐、血尿酸水平差异无统计学意义（P〉0.05）,且病理改变较轻,表明早期CKD模型制作是成功的。（2）实验组与对照组大鼠之间心脏/体重比值差异无统计学意义（P〉0.05）,但病理提示实验组大鼠心肌细胞肥大,心肌间质纤维化明显,免疫组化测定显示心肌组织内Ⅰ型和Ⅲ型胶原明显增加（P〈0.01）。（3）实验组大鼠血磷和PTH水平均明显高于对照组（P〈0.01）,两组间血钙水平差异无统计学意义（P〉0.05）,通过单因素相关分析发现大鼠心脏Ⅰ型胶原阳性面积百分比和Ⅲ型胶原阳性面积百分比均与血磷和PTH呈显著正相关（P〈0.01）。结论：在通过单侧肾切除加高磷饲料喂养的方法建立的早期CKD动物模型中,发现大鼠心脏结构损害明显,心肌间质纤维组织增生和胶原增多,并且其严重程度与血磷和PTH水平相关。