急性高容量血液稀释用于全髋置换术的临床研究

目的:采用6%中分子羟乙基淀粉(6%HES)行急性高容量血液稀释(AHHD),观察其在全髋置换术中节约用血的效力及其对凝血功能的影响。方法:22例病人分为实验组和对照组。记录两组围术期出血量、异体血输注量及补液量,分别测定稀释前、稀释后、术毕、术后第1天、术后第7天的Hb和红细胞压积(Hct)及稀释前、稀释后、术毕凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果:AHHD组稀释后Hb、Hct显著降低,但均在安全范围内,术后第1天和术后第7天Hct、Hb与对照组同期比较差异无显著性。AHHD组稀释后PT、APTT均明显延长,统计学上差异有显著性,但均在正常范围内。两组术中出血量差异无显著性,AHHD组11例患者均完全避免了输注异体血,对照组11例中有10例输血,平均输血量400mL,两组比较差异有显著性。结论:围术期以6%HES行AHHD可显著减少全髋置换术病人异体血输注量,对凝血功能(PT、APTT)无明显影响。     

碘缺乏和甲状腺功能减退仔鼠海马CaMKⅡ表达的改变

目的观察多功能钙/钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)在碘缺乏和甲状腺功能减退的大鼠仔鼠海马中蛋白表达的影响。方法健康2月龄雌性Wistar大鼠,交配妊娠后,取孕鼠28只,按体重随机分成对照组、甲状腺功能减退组和碘缺乏组,甲状腺功能减退组根据饮水中含丙基硫尿嘧啶(PTU)剂量分为5和15mg/L组,每组7只孕鼠。分别于出生后(PN)7、14、和21天时,每组随机取5只仔鼠,灌流固定大脑,进行组织病理切片和免疫组化染色,观察分析海马CaMKⅡ表达。结果对照组仔鼠海马CA1、CA3和DG区均呈强阳性染色,在神经元细胞胞浆内充满CaMKⅡ。5、15mg/L和碘缺乏组仔鼠海马免疫反应产物的分布与对照组一致,但与对照组相比染色强度逐渐降低。PN21和PN14时,仔鼠海马CA1、CA3和DG区平均积分光密度在碘缺乏组[PN21:(26.05±4.98)、(30.79±3.22)、(26.40±2.63);PN14:(25.48±4.87)、(44.17±5.91)、(26.41±3.01)]和15mg/L组[PN21:(17.02±2.68)、(24.57±6.62)、(20.18±4.05);PN14:(20.66±3.51)、(34.94±5.09)、(27.32±4.97)]明显低于对照组[PN21:(57.75±13.22)、(65.03±6.20)、(49.39±8.41),P0.05;PN14:(54.08±12.00)、(71.04±5.07)、(78.52±12.42),P0.05]。PN7时,碘缺乏组和15mg/L组仔鼠海马CA1区平均积分光密度在碘缺乏组(25.74±3.33)和15mg/L组(26.89±5.25)明显低于对照组(40.53±3.65),P0.05。结论碘缺乏和甲状腺功能减退可下调海马组织CaMKⅡ蛋白表达。     

碘缺乏和甲状腺功能减退对大鼠仔鼠海马ERK1/2表达的影响

目的观察碘缺乏和甲状腺功能减退对大鼠仔鼠海马细胞外信号调节蛋白激酶1及2(ERK1/2)表达的影响。方法健康2月龄孕Wistar大鼠28只,按体重随机分成对照组、甲状腺功能减退组[按饮水中含丙基硫尿嘧啶(PTU)剂量分为5mg/L组和15mg/L组]和碘缺乏组,每组7只。分别于出生后第7、14、21、28和42天每组随机取5只仔鼠,灌流固定大脑,用组织病理切片和免疫组化染色观察分析海马的ERK1/2表达。结果在出生后14、21、28和42天时,海马CA1和CA3区的ERK1/2表达在PTU5mg/L组、PTU15mg/L组和碘缺乏组显著低于对照组(P0.05)。DG区的ERK1/2表达与对照组相比差异无显著性。出生后7天时,各组间ERK1/2表达差异无显著性。结论碘缺乏和甲状腺功能减退可降低海马CA1和CA3区的ERK1/2表达。     

综合性医院急诊科抢救室患者流量的现状调查与分析

目的分析上海市某综合性医院急诊科抢救室患者流量的特征和规律,为加强急诊科护理管理和提高抢救护理质量提供依据。方法收集上海市某综合性三级甲等医院抢救室2013年9月至2014年8月收治患者的信息,回顾描述性分析抢救室患者日、周、月、季节流量变化规律。结果急诊科抢救室患者日、月流量具有变化趋势,差异具有统计学意义(P0.01)。24 h流入和流出患者流量的高峰时间段分别为2001~2200和1401~1600。24 h流入和流出患者流量低谷时间段均为401~600。月流量以1月、10月和12月流入和流出患者最多,2月流入和流出患者最少。结论急诊科抢救室患者流量具有时间规律性,应根据抢救室患者流量的时间规律特征,合理调配医疗资源,优化相关流程,以满足抢救室患者的医疗需求。     

孕前母亲肥胖对子代神经心理发育影响研究进展

成年女性肥胖是全球性的公共卫生问题。母亲孕前肥胖可能会对子代的认知功能和智力发育产生不良影响,并增加子代出现行为问题、注意力缺陷和多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)以及孤独症谱系障碍(autism spectrum disorders,ASD)等的风险。孕前母亲肥胖对子代神经心理发育影响的具体机制尚未被完全理解,可能与脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)、子代大脑代谢改变及炎症等有关。本文对孕前母亲肥胖对子代神经心理发育影响及可能机制作以简要综述,呼吁相关部门及医务人员积极预防母亲孕前肥胖发生,以促进后代身心健康发展。     

3种气管插管头位上气道CT三维图像的比较分析

 目的  对3种不同头位的上气道CT图像进行三维重建,从经典三轴线理论和气管插管的立体空间两个角度比较分析,为优化气管插管头位提供解剖依据。方法  1例健康女性志愿者在平卧位、后仰位、嗅物位下分别行上气道CT平扫,并三维重建上气道模型。在CT影像上标记口轴(the axis of the mouth,MA)、咽轴(the pharyngeal axis,PA)、喉轴(the laryngeal axis,LA)的轴线位置并测量口-咽轴(M-P)、口-喉轴(M-L)、喉-咽轴(L-P)之间的交角。标记通过寰椎平面的直线(A),通过枕骨下缘平面的直线(O),测量A-O线相交的锐角。根据CT图像重建上气道三维模型,选取口腔和口咽腔区域,计算口腔和口咽腔体积(Vo和Vp)。结果  3种体位下口-咽-喉三轴线交角总和(L-P+M-P+M-L)在平卧位>后仰位>嗅物位;喉-咽轴交角在平卧位≈嗅物位<后仰位;口-咽轴交角在嗅物位<后仰位<平卧位;口-喉轴交角在后仰位<嗅物位<平卧位。A-O角在嗅物位≈后仰位<平卧位。口和口咽腔体积均在平卧位<嗅物位<后仰位,其中嗅物位约为平卧位的1.57倍;后仰位约为平卧位的2倍。结论  嗅物位时口-咽-喉三轴线最接近于重叠,最有利于喉镜显露声门;后仰位时口和口咽腔体积最大,有更多的气管插管操作空间。     

高密度标测指导下射频导管消融房性心动过速

目的 探讨EnSite NavX系统高密度标测对房性心动过速（房速）射频导管消融的指导作用.方法 17例房速患者,平均年龄（45.9±16.9）岁,男性15例,女性2例.心动过速均呈持续性发作,应用EnSite NavX系统于心房进行高密度标测,建立激动图.对于折返性房速,线性消融关键峡部或传导通道（channel）,对于局灶性房速,点消融局部最早心房激动区域.结果 17例患者中,共标测到19种房速,周长为（254±49）ms,平均取点（316±90）个,标测时间为（8.4±2.6）min,建立19种激动图 激动图显示大折返性房速10种,局灶性房速9种 19种房速中,18种即时消融成功 无标测与消融相关并发症发生.随访（3.0±1.6）个月,2例服用胺碘酮可预防发作（1例患者房速复发,1例患者术中有1种房速未消融成功）.结论 EnSite NavX系统高密度标测对心动过速机制可作出快速、准确的判断,有助于确定消融靶点,提高消融成功率.     

临床护理教学路径在手术室的应用效果研究

目的：探讨临床护理教学路径在手术室的应用及效果。方法：按照随机方法将护生分为试验组与对照组各35人,试验组采用临床教学路径模式带教;对照组采用传统带教,比较两组护生的出科理论成绩、操作成绩以及带教认可及满意情况。结果：试验组实习护生出科理论成绩、操作成绩、带教认可及满意情况高于对照组（P〈0．05）,差异有统计学意义。结论：临床护理教学路径的应用可提高临床教学效果,值得临床推广。     

关于医学免疫学教学的几点体会

医学免疫学是一门涉及基础医学、临床医学和生物学等多种学科的重要基础学科,它具有横跨性、网络性、实践性、进展更新快等特点,同时它又以其繁杂的内容、抽象的理论概念和繁多的英文缩写符号常使学生在学习时感到枯燥无味、难懂、难记、难应用.     

三伏贴干预儿童哮喘专家共识

在完成文献检索、文献评价及文献总结的基础上,采用德尔菲法进行3轮专家问卷调查,经过专家论证会,专家质量方法学评价和临床一致性评价,形成《三伏贴干预儿童哮喘专家共识》,提出三伏贴干预儿童哮喘专家共识的范围、术语和定义、诊断、分期、适用人群、敷贴方法与禁忌、注意事项与调护等,以规范该疗法的临床应用,本共识适用于各级医疗机构...