应用ROC曲线评价TIMI危险评分对急性胸痛患者中非ST段抬高急性冠状动脉综合征的诊断价值

目的探讨TIMI危险评分在急诊就诊的急性胸痛患者中鉴别非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)的诊断价值。方法回顾性分析52例就诊于四川大学华西医院急诊科的急性胸痛患者。按TIMI危险评分的7个变量进行计分,以冠状动脉CT血管成像检查或(及)冠状动脉造影作为确诊标准,应用受试者工作特征(ROC)曲线以及Youden指数评价TIMI危险评分在急性胸痛患者中NSTE-ACS的诊断价值。结果 TIMI危险评分≥4分对于急性胸痛患者的NSTE-ACS有诊断价值。结论 TIMI危险评分增高的急性胸痛患者对于急性胸痛患者的NSTEACS有较好的诊断意义。     

前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床观察

目的观察并评价前列地尔治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的临床疗效。方法纳入我院2009年2月~2010年2月住院部治疗的84例2型糖尿病患者,将患者随机分为A、B两组,各42例,分别采用前列地尔注射液和甲钴胺治疗,疗程均为2周。结果 A组患者的显效人数为37例,有效人数为3例,有效率为95.2%。A组患者的治疗效果显著好（P〈0.05）。两组患者的神经传导速度、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）差异均无统计学意义。结论采用前列地尔治疗糖尿病周围神经病变,可有效控制临床症状,增加神经传导速度,延缓病情发展,适合于临床上推广使用。     

中国西部地区青年临床医师及基层医疗机构执业医师急诊急救短期技能培训的必要性和合理模式探讨

目的通过问卷调查和临床/模拟培训相结合的方式,探讨在中国西部地区广泛开展急诊急救技能短期培训的必要性和合理的培训模式。方法通过对各级医院的青年临床医师和基层医疗机构执业医师进行问卷调查,了解目前常用基本急诊急救技能的掌握和应用情况,同时对其中的部分人员采用临床实践和课堂情景模拟教学相结合的短期培训模式,探讨该培训模式的合理性。结果 117名临床医师对拟定培训的22项基本急诊急救技能均有培训需求,其中的6项技能有超过50%医师具有强烈培训需求。经过培训,73名医师所有项目的掌握情况较培训前具有明显改进,各级医院的青年临床医师对于培训中大部分项目的掌握情况优于基层医疗机构执业医师。结论目前西部地区青年临床医师及基层医疗机构的常用基本急诊急救技能的掌握和应用情况尚待加强,对青年临床医师和基层医疗机构医师进行急诊急救技能培训是非常必要的。     

基于行为反应量的醒睡变换动态探测

BACKGROUND： According to observable behaviors, sleep and wakefulness are two fundamentally different behavioral states. Although electroencephalogram （EEG） is traditionally used to define sleep stage, it is difficult to detect or to quantify microarousals or disruptions during sleep. In addition initial sleep cannot be defined. It is thought that the wake-sleep transition cannot be defined by EEG patterns.
OBJECTIVE： To observe the behavioral response magnitude during wake-sleep transition by EEG monitoring and to define the wake-sleep transition.
DESIGN, TIME AND SETTING： A behavioral and neural network study was performed at the Key Lab of Human Being Development and Mental Health of Central China Normal University, and Lab of Brain and Cognitive Science of South Central University for Nationalities, China in July 2007.
PARTICIPANTS： A total of 30 healthy volunteers, of equal gender and aged （19.7 ± 1.1 ） years, were recruited from the Central China Normal University, China for this study. None of the subjects had undergone EEG recording prior to this study or received any medication for sleep disturbances.
METHODS： A novel adaptive approach was applied to detect wake-sleep transition, which avoided stimulus-induced waking. To test the difference between wake state and wake-sleep transition, the amount of self-information and mutual-information were effective parameters to analyze wake-sleep transition.
MAIN OUTCOME MEASURES： The following parameters were measured： morphological changes in reaction time-magnitude, as well as correlation between phase changes and sleep, and wake and wake-sleep transition.
RESULTS： There were three typical phases in morphological changes of reaction time-magnitude. With regard to the behavioral definition and criterion for sleep, the phase morphological characteristics displayed good correlation with behavioral states, such as sleep, wakefulness, and sleep onset. Entropy as an indicator of brain cognitive processes was introduced to test for differences between the wakefulness and sleep onset phase. Results indicated a cognitive declined transitional period different between sleep and wake. After staggered cognitive changes during the wake-sleep transition, the brain underwent marked alterations and transitioned into sleep quickly with no bi-directional EEG changes.
CONCLUSION： Wake-sleep transition exists as an independent stage.     

小剂量氯胺酮抑制瑞芬太尼麻醉后痛敏反应的临床研究

目的研究小别量氯胺酮对瑞芬太尼麻醉术后痛敏反应的抑制作用,为临床合理应用瑞芬太尼提供理论依据。方法选择ASA Ⅰ-Ⅱ级妇科行腹腔镜检和宫腹腔镜检手术患者90例,随机分为对照组（C）、瑞芬太尼组（R组）、小剂量氯胺酮组（K组）,每组30例。3组均采用静吸复合麻醉,除Ⅰ组外另二组用瑞芬太尼诱导与维持,手术近结束缝合皮肤时K组静脉给予氯胺酮0．5mg／kg,C组和R组暂不给药,术毕送恢复室,当患者出现中等程度疼痛时给予曲马多2mg／kg。记录3组患者拔除气管导管后的口述疼痛评分（VRS）,再次要求镇痛的时间和拔管后24h内的不良反应。结果1）C组的VRS评分低于R组,差异显著（P〈0．05）;2）K组的VRS评分明显低于C组和R组,差异显著（P〈0．05）;3）所有组无一例要求再次镇痛;4）3组间麻醉后不良反应无统计学差异（P〉0．05）。结论大剂量瑞芬太尼麻醉可引起术后早期痛觉超敏;小剂量氯胺酮对瑞芬太尼麻醉术后痛觉超敏有明显的抑制作用。     

髌骨骨折的围手术期及术后康复锻炼的护理

目的探讨髌骨骨折的围手术期及术后功能锻炼的护理。方法27例髌骨骨折中,行切开复位内固定17例,髌骨部分切除5例,单纯石膏固定5例。结果随访27例,时间6个月～1年,其中3个月内膝关节功能完全恢复14例,部分恢复5例,6个月-1年完全恢复6例,1年后未完全恢复2例。结论对髌骨骨折患者进行正确、有效的围手术期及术后康复护理,能有效促进膝关节的功能康复。     

三种评价量表对重症社区获得性肺炎患者通气方式的预测意义

目的 探讨3种重症社区获得性肺炎(CAP)危重度分层评分量表SMART-COP、CURB-65和IDSA/ATS对患者通气方式的预测意义. 方法 采集98例重症CAP患者入院时的相关数据,分别计算SMART-COP、CURB-65和IDSA/ATS次要标准的计分,根据患者24 h内实际采用的通气方式来评估此3种评价量表对通气方式的预测价值. 结果 3种评分量表的分值高低对预测患者采取非有创通气或有创通气均有统计学意义(P<0.05).3种评分量表的ROC曲线下面积比较,SMART-COP较CURB-65和IDSA/ATS次要标准有更强的预测能力(P<0.05),而CURB-65与IDSA/ATS次要标准之间无明显差异(P>0.05). 结论 3种评分量表对重症CAP患者通气方式均有一定预测价值,相比而言,SMART-COP比CURB-65和IDSA/AT次要标准更具有优势.     

不同药物减轻瑞芬太尼急性痛觉过敏的临床观察

目的观察分别应用小剂量氯胺酮、曲马多、氯诺昔康减轻瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果。方法上腹部择期手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为四组,均采用静吸复合全身麻醉,术中以持续靶控输注瑞芬太尼、吸入异氟醚、间断给予维库溴铵维持麻醉。关腹前静脉分别给予氯胺酮0.5mg/kg（K组,n=15）、曲马多1.5mg/kg（T组,n=15）、氯诺昔康0.15mg/kg（L组,n=15）,对照组不给予任何药物（C组,n=15）。记录各组苏醒时间、拔管时患者的血流动力学指标、苏醒后的VAS评分及再次要求镇痛距离拔管的时间。结果四组患者苏醒时间及拔管时血流动力学指标差异无显著性（〉0.05）;苏醒后VAS评分C组明显高于其他三组（〈0.05）,K组最低（〈0.05）。结论小剂量氯胺酮、曲马多、氯诺昔康均可减轻瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏,氯胺酮效果优于曲马多和氯诺昔康。     

基于学校卫生专业人员论文发表情况的在职培训教学模块优化研究

分析学校卫生专业人员论文发表情况与在职培训项目中教学模块的设置,为提高培训项目的质量提供参考.方法 采用目的抽样原则,于2015年7月选取参加“2015沈阳市学生体质与健康监测人员培训项目”中在沈阳市市内5个行政区域的学员为调查对象.收集统计调查对象发表的学校卫生相关领域论文,确认文献主题及可能的文献需求情况.结果 在调查的73名学员中,共有13名学员发表过33篇学术论文,有10人以第一作者身份发表过论文.有13篇论文为与高校或疾病预防控制中心合作完成.学术论文按照研究对象可划分为研究儿童少年卫生保健情况、针对家长的健康教育以及学校卫生管理层面3类,分别为29,1,3篇.结论 从在职培训学员实际工作情况出发,筛选符合实际需要的授课内容和授课资源,有助于在职培训项目与学校卫生工作实际需求间的精准对接.     

妊娠大鼠碘缺乏和甲状腺功能减退对仔鼠内嗅皮质cAMP反应元件结合蛋白表达的影响

目的观察碘缺乏和甲状腺功能减退损伤内嗅皮质对cAMP反应元件结合蛋白(cAMP response element-binding protein,CREB)蛋白表达的影响。方法将28只妊娠清洁级Wistar大鼠按体重随机分成对照组、碘缺乏组、甲状腺功能减退1、2组,每组7只。自妊娠第6天(GD6)起,碘缺乏组饲以缺碘地区粮食配制的饲料[碘含量为(14.11±1.96)ng/g],饮用自来水;甲状腺功能减退1、2组分别给予5和15mg/L丙基硫尿嘧啶(propylthiouracil,PTU)溶液作为饮用水,饲喂普通饲料[碘含量为(470.50±46.52)ng/g],直至仔鼠出生后第28天(PN28);对照组饮用自来水,饲喂普通饲料。分别于PN7、PN14、PN21、PN28和PN42时,每组随机取5只仔鼠,观察内嗅皮质CREB的表达。结果 PN7时,各组仔鼠内嗅皮质CREB表达水平间比较,差异无统计学意义。PN14和PN21时,甲状腺功能减退1组、2组和碘缺乏组仔鼠内嗅皮质CREB表达水平低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。PN14时,甲状腺功能减退2组和碘缺乏组CREB表达水平低于甲状腺功能减退1组,差异均有统计学意义(P0.05)。PN28和PN42时,甲状腺功能减退2组和碘缺乏组仔鼠内嗅皮质CREB表达水平低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);PN28时,碘缺乏组仔鼠内嗅皮质CREB表达水平低于甲状腺功能减退1组,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,甲状腺功能减退1、2组和碘缺乏组内嗅皮质CREB染色强度明显降低。结论妊娠大鼠碘缺乏和甲状腺功能减退可降低仔鼠内嗅皮质CREB表达。