胎儿先心病超声漏误诊的回顾性分析

目的 总结先天性心脏病(CHD)中病种的分布,探讨不同医疗体系中胎儿CHD的漏诊与误诊原因。方法 回顾性分析本中心产前超声诊断的3 120例CHD胎儿的相关资料,对比首诊和会诊超声心动图结果,总结胎儿CHD首诊的主要漏诊、误诊类型及原因。结果 CHD单一畸形中室间隔缺损发生率最高(51.4%);复合畸形以单心室最多见(18.9%)。筛查中心医院及综合医院相比于基层医院和专科医院误诊率低(11.0%vs 15.7%,13.2%vs 16.4%,P<0.05)、漏诊率高(39.8%vs 28.6%,34.8%vs 26.1%,P<0.05)。筛查中心医院中单心室误诊率最高,其他医院为肺动脉闭锁。室间隔缺损是产前筛查中最易漏诊的CHD类型,尤其是单纯性室间隔缺损。结论 通过分析各级医院漏误诊CHD类型及原因,全面提高CHD产前筛查水平。     

胎儿心脏异常的临床咨询

胎儿先天性心脏病（FCHD）是出生缺陷最常见的结构性畸形。对明确诊断的FCHD,如何避免无法治疗的出生、治疗效果良好的过度引产,是产前诊断关注的焦点问题。要解决这一难题则需进行产前产后的一体化管理,做好围产期的监测、指导和合理完善的临床咨询,同时需排查遗传学的异常,并建立对危重患儿的快速救治通道。     

18 F-FDG PET-CT显像在肺部良恶性病变中的诊断价值

为探讨1 8-氟- 2氟- 2 -脱氧-葡萄糖正电子发射计算机扫描与CT扫描融合图像( 18F- FDG PET- CT)对肺部病变的诊断价值,2 0 0 2年8月至2 0 0 3年5月,我们对38例肺部良恶性病变患者进行了全身18　F- FDG PET- CT显像检测。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组临床病理诊断肺恶性肿瘤2 3例,其中男1 9例,女4例;年龄36～83岁,平均( 5 1 .4±1 5 .6)岁;原发性肺癌2 0例,肺转移癌3例。肺良性病变1 5例,男1 0例,女5例;年龄5 0～85岁,平均( 62 .3±2 0 .5 )岁;肺结核6例,肺炎9例。1 .2　方法　采用美国通用电器医疗仪器公司Ddis-…     

下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年患者单膝关节置换术术后恢复的观察

目的 比较下肢神经(腰丛-坐骨神经)阻滞复合喉罩全身麻醉与气管插管全身麻醉用于老年患者单膝关节置换术术后恢复的不同。方法 选择择期行单膝关节置换术的老年患者80例, 随机分为神经阻滞(NB)组(n=40)与全身麻醉(GA)组(n=40)。NB组先行腰丛-坐骨神经阻滞(0.4%罗哌卡因50ml), 随后静脉诱导置入喉罩保留自主呼吸, GA组直接静脉诱导, 插入气管导管, 控制呼吸。麻醉维持两组均采用TCI泵注。分别记录两组入室麻醉前(T₀)、喉罩置入或气管插管即刻(T₁)、切皮(T₂)、止血带1h(T₃)、松止血带5min(T₄)、拔除喉罩或气管导管即刻(T₅)、术后6h(T₆)、术后24h(T₇)时的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO₂), 术后6、24、48h视觉模拟评分(VAS), 术后6、24、48h进行简易智力状况检查法(MMSE)评分以评估术后认知功能障碍发生情况。术后48h行床旁X线胸片和心电图检查。记录与麻醉相关的不良反应(苏醒时躁动、术后恶心、呕吐、咽喉疼痛、呼吸系统不良事件及心血管不良事件等)。结果 MAP在T₁、T₃、T₅、T₆时点GA组均明显高于NB组(P<0.05)。GA组在T₁、T₃、T₅、T₆时点MAP均高于T₀(P<0.05)。T₄期GA组低于NB组(P<0.05)。GA组HR在T₁、T₃、T₅、T₆时点均高于T₀(P<0.05)。GA组和NB组T₄时点HR均高于T₀时点(P<0.05)。SpO₂在T₆、T₇时点NB组均高于GA时点(P<0.05)。术后6、12hVAS NB组低于GA组(P<0.05), 但24hVAS两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。MMSE评分降低在6、24h时发生率GA组高于NB组(P<0.05)。NB组术后恶心、呕吐及咽喉疼痛发生率低于GA组(P<0.05)。GA组有15例苏醒时发生躁动, 8例发生术后肺部感染, 5例肺不张, 3例出现室性心律失常, 1例出现异常Q波, NB组有2例苏醒时发生躁动, 1例发生术后肺部感染, 无心血管不良事件。结论 下肢神经阻滞联合喉罩保留自主呼吸全身麻醉用于老年患者单膝关节置换术能够改善患者术后恢复情况, 并可减轻术后疼痛。     

充填法硬膜外阻滞对胎儿生长受限患者的疗效观察

胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是产科重要的并发症之一,由于其对胎儿、新生儿生长发育有着多种不良后果,目前愈受重视,关于治疗,人们做了多种尝试.本文使用充填法硬膜外阻滞治疗FGR,通过测定硬膜外阻滞前后FGR患者血清NO水平变化,进一步为FGR的治疗提供科学依据.     

复杂的前臂及手部毁损伤修复与功能重建的体会

目的探讨复杂前臂及手部毁损伤修复与功能重建的方法。方法对32例复杂前臂及手部毁损伤患者清创,内固定或外固定患肢建立血液循环,直接吻合8例,游离大隐静脉血管10例;肌肉肌腱神经的修复:1例正中神经尺神经同时缺损超过5 cm以上,取尺神经残留部分修复正中神经,3例游离腓肠神经移植修复桡神经,2例游离腓肠神经移植修复正中神经,1例游离腓肠神经移植修复尺神经;创面覆盖:采用背阔肌皮瓣修复2例;采用腓骨皮瓣一直连接桡骨尺骨缺损3例,采用前臂逆行皮瓣修复5例;采用足背复合皮瓣修复3例,采用腹部带蒂皮瓣修复7例;Ⅱ期大面积游离植皮5例。结果 32例中各掌指关节活动10～60°,近指间关节活动范围5～70°,感觉功能损伤值平均为5%,综合功能平均损害值为25%。结论复杂前臂及手部毁损伤是严重的损伤,正确评估患者的血液循环及软组织损伤程度和缺损的范围,合理设计手术方案,恢复患肢血循环,同期或分期进行功能重建,恢复患肢功能,可挽救一些符合截肢指征的肢体。     

拔牙位点保存在种植修复中的应用

牙齿缺失后的固定义齿修复、可摘局部义齿修复和种植修复都需要有良好的牙槽嵴和软组织形态,才能获得长期的功能和美学修复效果.微创拔牙技术、牙槽嵴和位点保存对于牙齿修复的美学和功能相当重要.最理想的种植修复必须具备适当的骨高度、骨宽度、骨量和骨密度.传统方法在骨高度和宽度不足时需要植骨,然而这不仅需要再次外科手术,还将延长修复时间,增加患者精神痛苦和经济负担.相对而言,如果在拔牙后同期进行牙槽嵴和位点保存将避免二次植骨手术,也将获得更佳的效果.     

结缔组织生长因子促进半月板无血管区损伤愈合

目的：探讨结缔组织生长因子（CTGF）对纤维软骨细胞外基质分泌、VEGF表达及促进半月板无血管区的损伤修复中的作用。方法：将新西兰大白兔半月板白区,经胶原酶消化、离心分离后,提取半月板纤维软骨细胞,培养至第2代。用流式细胞仪鉴定该细胞表面CD31,CD44,CD45和CD105标志物,并用Ⅱ型胶原抗体做免疫细胞化学鉴定,以证明所培养、传代的细胞是纤维软骨细胞。分别将细胞培养在浓度100 ng/ml的CTGF培养基中3、14 d后,通过实时定量聚合酶链反应,检测Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原和VEGF基因的表达变化情况。造模,在兔半月板中央区,制作长3 mm的纵行撕裂。将45只大白兔随机分为3组,处理方式为：半月板单纯缝合术,缝合术加填充PBS-纤维蛋白胶,缝合术加填充1．5滋g CTGF-纤维蛋白胶。术后第1、4、10周用荧光免疫组织化学分析法显示Ⅰ型、Ⅱ型胶原和VEGF在损伤处的表达与分布情况,直观撕裂处的愈合情况。结果：体外实验第14天,定量RT-PCR结果显示,100 ng/ml CTGF组中的Ⅰ型、Ⅱ型胶原和VEGF mRNA表达比PBS对照组,明显增加。体内实验的荧光免疫组织化学结果显示,在术后第10周,CTGF治疗组中的Ⅰ型、Ⅱ型胶原和VEGF已完全填充撕裂损伤处。 PBS-蛋白胶组中,损伤处仍有明显裂隙。结论：CTGF可促进半月板无血管区重要的细胞外基质（Ⅰ型、Ⅱ型胶原）的合成,同时损伤处VEGF的表达活性明显增强,有利于促进无血管区半月板撕裂损伤的愈合。     

糖尿病周围神经病变应用治疗仪治疗的疗效分析与护理

目的:探讨分析糖尿病周围神经病变应用伟力糖尿病治疗仪治疗的疗效和治疗护理体会。方法:150例糖尿病周围神经病变患者随机分为两组:对照组75例,应用常规降糖药物及怡开治疗15 d;治疗组75例,应用常规降糖药物及怡开治疗的基础上并用北京伟力糖尿病治疗仪WLTY-200O型治疗15 d;对比分析两组患者治疗前后症状、体征以及肌电图的变化情况来评估疗效。结果:糖尿病治疗仪可显著改善糖尿病周围神经病变症状总有效率为90.7%,对照组为66.7%,仪器治疗组优于对照组。结论:WLTY-2000型伟力电脑糖尿病治疗仪治疗糖尿病周围神经病变疗效较好,可作为一种糖尿病周围神经病变的治疗方法。