颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈部瘢痕挛缩

目的 观察颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈部瘢痕挛缩的临床效果.方法 笔者单位1988-2011年收治颈前区烧伤后瘢痕挛缩患者66例.采用颈横动脉颈段皮支皮瓣修复患者颈部瘢痕,包括岛状皮瓣55例(其中9例行预扩张)、非岛状皮瓣11例(其中1例行预扩张).术中先切除、松解患者颈部瘢痕,在锁骨上、下及前胸区设计颈横动脉颈段皮支皮瓣,其轴心血管为颈横动脉在胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌交界处穿出的皮动脉.皮瓣后界达斜方肌前缘,外侧界达三角肌中段,内侧界达胸骨中线,下界达乳头下3.0 ～4.0 cm处.术中先切开皮瓣外、下、内缘,锐性分离达锁骨平面后改为钝性剥离,分离到蒂部后,分离深度以皮瓣旋转后可无张力覆盖创面为度.其中预扩张的皮瓣供区直接拉拢缝合,非预扩张皮瓣供区植皮封闭.结果 本组患者中64例术后皮瓣成活良好;2例术后皮瓣下血肿致尖端部分坏死,经补充植皮后治愈;供区均愈合.所有皮瓣色泽、质地与周围组织匹配良好;皮瓣感觉功能术后初期恢复为胸部感觉,6个月后完全恢复为颈部感觉.结论 颈横动脉颈段皮支皮瓣血供恒定,解剖操作相对简便,皮瓣色泽、质地与颈部相近,是修复颈部严重瘢痕挛缩的良好选择.     

急诊创伤的早期美容修复

目的探讨全身各处急诊创伤早期美容修复的临床效果。方法对2012年9月至2013年2月因外伤急诊行美容缝合（采用可吸收线行皮下减张缝合,以6-0或7-0尼龙线缝合皮肤）修复创面的3240例患者进行回顾性分析总结。结果本组3240例患者中,17例患者的伤口感染,经3～5d换药后延期愈合,遗留较明显的瘢痕;1例患者属瘢痕体质,出现明显的增生性瘢痕;25例患者I期愈合后出现局部皮下可吸收线头外露．予以消毒后拆除,无并发症发生。本组中3222例患者获得满意效果。结论急诊创伤经彻底清创后采用美容缝合修复创面,能明显减少伤口瘢痕及术后畸形的发生。     

VEGF明胶缓释微球对大鼠背部随意皮瓣存活的影响

目的研究局部注射血管内皮生长因子(VEGF)复合明胶微球对SD大鼠背部随意皮瓣存活的影响.方法采用改良的乳化冷凝法交联制备复合VEGF的明胶缓释微球,将其注射于大鼠背部随意皮瓣,24只SD大鼠随机分为复合VEGF微球组(A组)、VEGF治疗组(B组)和对照组(C组),术后7天分别进行皮瓣存活率、新生血管计数的检测.结果术后7天皮瓣的存活率分别为(68.54±2.79)%,(58.65±3.26)%,(45.43±2.71)%,治疗组存活率显著高于对照组(P＜0.05),且存活质量A组最好;皮瓣内新生血管计数分别为(31.16±4.38),(25.41±4.06),(18.68±5.44)具有显著差异性.结论VEGF缓释微球可以促进缺血皮瓣的血管新生,提升皮瓣存活率.     

Smad3反义寡核苷酸对瘢痕疙瘩成纤维细胞生长增殖的影响

目的：了解Smad3反义寡核苷酸对瘢痕疙瘩成纤维细胞生长增殖的影响。方法：将Smad反交寡核苷酸（antisense-Smad3）作用于体外培养的瘢痕疙瘩成纤维细胞，测定^3H-TdR掺入量、TMM反应A值及Smad3蛋白表达（Western blot法）。结果：1μM、5μM antisense-Smad3均能使瘢痕疙瘩成纤维细胞^3H-TdR掺入量及MTT反应A值降低（P＜0．01），并下调Smad3蛋白表达。结论：Smad3反义寡核苷酸通过抑制Smad3蛋白的合成，阻断Smad蛋白的信号转导过程，从而抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞的生长增殖。     

切开重睑术的并发症及其预防

我院自１９９２年１２月至１９９６年６月共行美容手术９５９０例，其中切开重睑术２０３１例，占美容手术的２１％；切开重睑中，由于各种原因致并发症发生重新修整２７６例，占切开重睑的１３．０９％。文中就切开重睑中主要并发症的原因及预防措施进行了讨论。认为：①双侧不对称多由于测量不准确、对上睑皮肤松弛估计不恰当去除多少不协调而皮肤与提上睑肌腱膜固定高低不一致。②多层皱襞由于眼轮匝肌去除后回缩或轮匝肌去除过多，缝合固定时未将轮匝肌固定于切口线上所致。③重睑消失主要是肌下脂肪组织较多未去除及固定于提睑肌腱膜不确实或因切缘皮肤与提睑肌腱膜粘连不牢或较少，由于瘢痕软化渐脱落。④内眦形成不理想是切口未在内眦皱襞上或切口下组织太多占位致重睑线不能向前延伸。     

扩张后皮瓣修复面部瘢痕的手术设计

目的　探讨扩张后皮瓣修复面部瘢痕的手术设计。方法　回顾近年来笔者应用扩张后皮瓣修复面部瘢痕的患者。扩张后皮瓣的手术设计常采用直接推进皮瓣、旋转推进皮瓣和异位皮瓣。术中首先确定可供利用的扩张后新获得皮瓣的面积 ,同时测量出病损部位的面积。采用逆行设计 ,先以病损部位所需皮瓣大小及形态拓印一模板 ,在于扩张后新获得的皮瓣上标出拓下皮瓣的大小 ,在保证血供的基础上 ,适当调整 ,直至设计合理后切除病损处瘢痕 ,行皮瓣转移修复。不同的病损部位行不同的皮瓣设计 ,并强调应尽量减少供区的切口线 ,而且使切口在隐蔽处 ,顺皮纹。结果　本组 5 0例患者 ,瘢痕切除后行扩张后皮瓣修复 ,皮瓣成活良好 ,无继发畸形。随访 2 8例患者 ,皮瓣颜色、质地佳 ,切口瘢痕轻度增生。结论　合理设计扩张后皮瓣行转移修复面部瘢痕 ,术后效果良好     

应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕

目的探讨面颈部瘢痕修复的方法。方法本组患者68例，均行胸三角皮瓣预扩张，扩张后带蒂转移修复面部瘢痕。3周后断蒂，舒平皮管，修复剩余的额颈部瘢痕。结果68例中61例皮瓣全部成活，效果良好，6例单侧皮瓣尖端部分血运障碍。痊愈后色素减退，1例单侧皮瓣坏死，植皮后封闭创面。结论预扩张的胸三角皮瓣转移治疗面部瘢痕。供区可拉拢缝合，皮瓣薄如真皮下血管网皮瓣，转移到面部，不臃肿，与周围正常组织匹配，是目前面颈部瘢痕治疗的理想方法。     

应用皮肤软组织扩张术修复坏死性筋膜炎后遗瘢痕

坏死性筋膜炎是一种少见的严重软组织感染，常后遗瘢痕，好发于腰骶部，应用传统的瘢痕切除全厚植皮方法修复效果不佳。自１９８７年我科应用皮肤软组织扩张术修复坏死性筋膜炎后遗腰骶部瘢痕６例，其中１例采用术中即时扩张术，余５例采用常规扩张术，整复效果满意。此方法具有一次可修复较大面积；与周围皮肤色泽，质地相似，外观佳；耐磨、耐压、不牺牲供区等优点。本文就其手术方法及其优缺点进行了讨论。     

应用扩张后皮瓣修复乳房下部瘢痕

目的 探寻乳房下部瘢痕挛缩的较佳治疗方法. 方法 对2000年7月-2007年7月笔者单位收治的9例乳房下部瘢痕挛缩女性患者,行乳房周围皮肤扩张术.扩张器埋置切口多选择在乳房下部瘢痕处,置入部位以乳房周围侧胸部、胸部中央剑突附近为佳,且侧胸部置入时尽量使扩张器位置向上,与乳房上级水平齐平.扩张器埋置层次在深筋膜下及腺体表面.Ⅱ期充分松解挛缩的瘢痕,使腺体及乳房恢复正常解剖位置,将扩张后皮瓣设计成直接推进或易位皮瓣修复缺损,或直接拉拢缝合封闭创面. 结果 除1例患者皮瓣尖端4.0 cm×3.0 cm范围发生血运障碍,经植皮后创面愈合外,其余8例皮瓣均成活,创面愈合;所有患者乳晕、乳头均恢复正常解剖位置.其中3例6个月～2年后复诊,效果满意. 结论 应用扩张后皮瓣修复乳房下部瘢痕挛缩,效果良好.     

应用扩张额部皮瓣修复下睑区缺损

目的探讨下睑区病损的修复方法。方法应用扩张额部皮瓣修复下睑区缺损或病损切除后创面,可采用滑车上血管或颞浅动脉额支为蒂。选择滑车上血管为蒂,以对侧为佳,切口选择在头皮内,使扩张器向一侧倾斜;如以颞浅动脉额支为蒂,切口同样在头皮内,使扩张器长轴平行于额部。扩张充分后,先将下睑病损切除、松解,使下睑恢复到正常解剖位置,据缺损大小设计皮瓣。如以滑车上血管为蒂,采用带蒂转移,3周后断蒂;如以颞浅动脉额支为蒂,采用皮下蒂转移,供区拉拢缝合。结果共10例,6例以滑车上血管为蒂,4例以颞浅动脉额支为蒂,皮瓣均成活,3例6个月后复诊,效果满意。结论应用扩张额部皮瓣修复下睑病损,可以避免眼睑外翻,是目前较好的方法。