胃癌腹膜扩散的临床病理特征及预后分析

目的 探讨胃癌腹膜扩散患者的临床病理因素以及姑息性切除术对其预后的影响。方法 回顾性分析1994年8月至2005年7月间胃癌数据库资料中患者的临床病理资料及随访结果。结果 792例原发性胃癌患者中发生腹膜扩散105例（13．3％）。肿瘤穿透浆膜、淋巴结转移、全胃癌、未分化癌、BorrmannⅣ型、女性患者与腹膜扩散相关（P〈0．05）。腹膜扩散患者1、3、5年生存率分别为57％、23％、22％。接受姑息性切除术患者术后1、3、5年生存率分别为66％、25％和20％，姑息性切除术后1年内各时点生存率均高于接受旁路手术或喂食性造口术患者和仅行剖腹探查患者（P〈0．05），而3组间术后3、5年生存率比较差异无统计学意义。结论 胃癌腹膜扩散患者具有较差的临床病理特征；姑息性切除术可改善胃癌腹膜扩散患者的近期预后。     

靶向环氧合酶-2的RNA干扰诱导胃癌SGC-7901细胞凋亡

目的探讨靶向环氧合酶-2(COX-2)的RNA干扰(RNAi)对胃癌SGC-7901细胞增生和凋亡的影响。方法设计并合成6条COX-2小分子干扰RNA(siRNA)和1条阴性对照siR- NA,用TOPtranfection介导转染胃癌SGC7901细胞,荧光定量聚合酶链反应(PCR)和Western blot检测胃癌SGC7901细胞中COX-2基因和蛋白的表达,用流式细胞仪检测胃癌细胞凋亡情况,并与对照组进行比较。结果TOPtranfection能够有效介导COX-2 siRNA和阴性对照siRNA转染胃癌SGC7901细胞；TOPtranfection介导的COX-2 siRNA有效抑制了胃癌细胞COX-2 mRNA表达,与对照组相比抑制效率90．0%以上,最高达98．3%,同时抑制胃癌SGC7901细胞COX-2蛋白表达,与阴性对照组及对照组相比,COX-2蛋白抑制率分别为72．0%和72．1%。试验组、阴性对照组及对照组胃癌细胞凋亡率分别为：22．28±3．62、1．23±0．27和1．03±0．14。试验组与阴性对照组(t= 14．214,P＜0．01)和对照组(t=14．378,P＜0．01)比较,差异均具有统计学意义,阴性对照组与对照组比较(t=1．635,P＞0．05)差异无统计学意义。结论靶向COX2的RNA干扰能有效抑制胃癌细胞中COX-2基因和蛋白的表达,同时能明显增加胃癌细胞凋亡、抑制胃癌细胞增生。     

急性重症胰腺炎治疗的循证医学评价

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是一种常见的急腹症,在西方国家人群的发病率为7．3—80．0／10万,并呈升高趋势。AP发病机理比较复杂,为多因素参与的病理生理过程。炎症介质、细胞因子释放失控可引起全身炎性反应综合征（SIRS）,随之出现代偿性抗炎性反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS）,SIRS可以引起多脏器功能衰竭（MOF）。MOF和急性坏死性胰腺炎（acute necrotizing pancreatitis,     

猪胰肾联合移植门静脉回流和体静脉回流术式对急性排斥反应的影响

目的 比较胰肾联合移植门静脉回流（PE）和体静脉回流（SE）两种术式对移植物急性排斥反应的影响.方法 48例无亲缘当地杂交第1代长白猪,随机分成PE组（24只）和SE组（24只）,每组内行交叉配血,相合者组成供受猪.切除受猪胰腺制成1型糖尿病模型,同时切除右肾.PE组门静脉与受猪肠系膜上静脉或门静脉行端侧吻合,SE组门静脉与受猪肝下下腔静脉吻合,外分泌均采用肠道引流.术后1、3、5、7 d监测血糖和移植肾尿液肌酐水平;术后3、7 d开腹取移植胰和肾组织行病理学检查,参照Nakhleh和Banff标准对移植胰腺和肾进行排斥反应评分.结果 PE组和SE组各行12例移植手术,两组移植物冷缺血时间差异无统计学意义[PE组为（231.25±19.86）min ;SE组为（234.60±15.80） min,P〉0.05].两组术后1、3、5、7 d血糖和移植肾尿液肌酐水平差异无统计学意义（P〉0.05）.SE组较PE组移植胰腺和肾急性排斥反应发生早且重,两组急性排斥反应病理评分差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 猪胰肾联合移植内分泌PE与SE相比,可减轻和延缓急性排斥反应.     

腹腔镜下直肠癌根治术保留自主神经的解剖和技术要点

全直肠系膜切除术（TME）是目前国际公认的直肠癌标准术式,随着腹腔镜技术的推广和TME手术的普及,盆腔植物神经保护（PANP）的理念逐渐受到重视。本文根据作者经验和结合国内外文献,介绍保留PANP相关的新认识和技术进展。笔者认为,在开展直肠癌TME手术时,有六个部位容易发生盆腔植物神经损伤,需要识别和保护：肠系膜下动脉根部的肠系膜下丛,上腹下神经丛及腹下神经的近端,盆丛前丛的近端,盆丛后丛的主干,盆丛后丛的终末支,盆腔内脏神经以及血管神经束（NVB）。要完整保留PANP,需要熟悉盆腔筋膜解剖层次和神经走行在层次部位,在直肠固有筋膜和腹下神经输尿管前筋膜之间分离,可以完好地保留腹盆腔自主神经系统,以筋膜层膜为导向,进行筋膜之间分离,以神经为导向,实现精准直肠癌手术,对于提高手术质量,保护器官功能至关重要。     

注射硬化扩压法治疗Ⅰ～Ⅲ期内痔混合痔(附415例报告)

痔是痔静脉泵功能下降,瘀血,扩张导致痔静脉泵组成的集合体(肛垫)下降、脱出。临床上表现为直肠末端粘膜下层和肛管皮肤下静脉丛扩张屈曲形成静脉团。因可引起便血、脱出、嵌顿、疼痛、水肿、粘膜糜     

直肠肛管淋巴流向

直肠肛管淋巴流向研究是直肠癌根治手术基础.Miles根据直肠癌术中探查所见,术后复发部位,晚期直肠癌浸润扩散范围,尸体解剖结果,1908年提出直肠癌向上方、侧方、下方三方向淋巴结转移,并对直肠癌实施腹会阴联合切除术(Miles手术).成为直肠癌外科治疗标准术式.Gri-neell和Dukes明确上方淋巴流向是指沿直肠上动脉到肠系膜下动脉根部淋巴结.Villemin(1925年)和仙波(1927年)用色素注入法阐明直肠侧方淋巴流向概念和范围.Blair研究成果对直肠肛管淋巴流向的认识更加完善.人们用微粒子活性炭、放射性同位素标记对活体淋巴流向动态观察,结合临床病理学结果,对直肠肛管淋巴流向研究更加深入,明确淋巴流向大小、范围、方向和其它脏器关系,对直肠癌外科治疗有着深刻影响.     

胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫的解剖学基础和临床疗效评价

我国进展期胃癌占所有胃癌的绝大多数，对相当部分进展期胃癌以原发病灶切除伴随D2清扫的手术，难以达到根治。应根据胃癌进展范围和淋巴结转移状况选择合理范围的淋巴结清扫。对胃的淋巴流向和淋巴结转移规律的研究表明，胃腹腔内淋巴最后引流到腹主动脉周围淋巴结。腹主动脉周围淋巴结是胃癌腹腔内淋巴结转移的最终淋巴结群，也是淋巴转移进入胸导管的最后屏障。这个部位即使发生淋巴结转移，进行广泛的淋巴结清扫可使部分病例获得长期生存；若未发生转移，进行预防性清扫对提高进展期胃癌五年生存率也起到一定作用。     

支撑捆扎法在低位直肠癌超低位前切除术中的应用

目的介绍一种新的直肠癌保留肛门括约肌手术术式,即支撑捆扎法低位(超低位)结肠-直肠(肛管)吻合术。方法回顾性分析近12年来采用支撑捆扎法进行直肠癌保留肛门手术(保肛组)310例的临床资料。结果全组肿瘤距离肛缘的平均距离为(4.7±1.2)cm。TNM分期:Ⅰ期40例,Ⅱ期130例,Ⅲ期109例,Ⅳ期31例。吻合口距肛缘平均距离为2cm(1～4cm)。术后吻合口漏发生率2.3%,肛门括约肌控制力优良率为82.25%。中位随访时间为84个月(12～186个月),310例患者中5年内有18例局部复发,局部复发率为5.8%。全组中位生存时间(57.8±2.739)个月,平均生存时间(67.494±1.738)个月。结论支撑捆扎法是一种安全、可行的直肠癌保留肛门括约肌的手术技术,可以完成从肛提肌内口到括约肌间沟的结肠-直肠(肛管)吻合术,不影响肿瘤的根治原则、远期效果良好。