全麻拔管后喉痉挛致梗阻后肺水肿一例

患者,女,38岁,53kg。因发现多发性子宫肌瘤2年余入院,拟在硬膜外麻醉下行子宫肌瘤剜除术。患者术前胸部X线片、ECG、生化检查正常,血尿常规、凝血酶原时间(PT)和白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)值均在正常范围,查体心肺未发现阳性体征。既往无心肺疾病,3年前有因宫外孕行硬膜外麻     

曲马朵临床应用的研究进展

曲马朵属于非典型的中枢镇痛药,可缓解中度至重度疼痛。此药虽是弱阿片受体的激动剂,但可通过作用于去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）等单胺类神经递质缓解疼痛,且其镇痛机理具有互补和协同作用。由于曲马朵的镇痛作用强、持续时间长、毒副作用小、药物依赖性低、滥用潜力小等特点,其临床应用范围越来越广,从用于缓解各种急、慢性疼痛,到术后镇痛、预先镇痛、分娩镇痛、抑制炎性反应和促进免疫功能。     

悬吊式无气腹与气腹腹腔镜手术对妇科病人应激反应的影响

目的比较妇科无气腹悬吊式腹腔镜和气腹腹腔镜手术对病人应激反应影响的差异。方法采用前瞻性对照研究的方法,选择2005年7月～2006年2月择期行腹腔镜下卵巢肿瘤切除术38例,按患者意愿分成2组,每组19例。Ⅰ组于全麻下行CO2气腹腹腔镜手术;Ⅱ组于全麻下行悬吊式腹腔镜手术。监测2组患者麻醉前（T1）、气腹或悬吊建立后30min（T2）、气腹或悬吊撤除后10 min（T3）和术后次日晨8时（T4）4个时点的血糖、胰岛素、皮质醇、TNF-α和IL-6水平。结果麻醉前2组血糖、胰岛素、皮质醇、TNF-α和IL-6水平差异无显著性（P〉0.05）。气腹或悬吊后上述各指标水平均升高（P〈0.05）。其中胰岛素水平逐渐升高,至T4时最高。Ⅰ组的血糖、皮质醇、TNF-α和IL-6水平至T3时最高,Ⅱ组至T4时最高。组间比较,在T2时点,Ⅰ组的皮质醇和TNF-α水平高于Ⅱ组（P〈0.05）,在T3时点,Ⅰ组的血糖、皮质醇、TNF-α和IL-6水平均显著高于Ⅱ组（P〈0.01）。结论无气腹悬吊式腹腔镜技术免除了CO2气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平。     

吸入麻醉药对气道高反应性的抑制作用及机制研究进展

吸入麻醉药直接作用于气管平滑肌.在临床使用浓度范围内就有直接舒张作用,有很强的临床实用价值.吸入麻醉药舒张气管平滑肌作用机制主要与抑制电压依赖性钙通道、降低肌浆网钙池中钙离子的浓度、抑制气管平滑肌细胞对钙的敏感化效应和促进气管平滑肌细胞膜超极化等作用有关[1].近年来,对吸入麻醉药舒张气管平滑肌的作用及机制又有了新的进展,这可以使我们从更多的角度,更深的层次去理解吸入麻醉药对气道的影响.     

血小板无力症产妇围产期处理一例

孕妇34岁,体重76 kg,因停经38+5周,下腹坠胀2 d入院.一般情况良好,血压130/85 mm Hg,心率80次/min,胎位LOA.平素月经规律,无心肺肾疾病史.     

小剂量曲马多复合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉

宫腔镜手术时宫颈扩张等机械性刺激常使患者难以忍受,单用丙泊酚麻醉效果常难达到手术要求,用药量大,副作用多.我们复合应用丙泊酚和小剂量曲马多麻醉,效果满意,现报道如下.     

妊娠合并肺动脉高压的围术期麻醉管理

<正>肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一种由多种病因引起肺血管床受累,肺循环阻力进行性增加的病理生理综合征,目前公认的肺动脉高压的金标准是右心导管测得静息状态下平均肺动脉压(mPAP)≥25 mmHg [1]。妊娠期心血管系统和激素水平的改变,使心脏负荷明显增加,加之分娩时的疼痛以及子宫收缩引起的血流动力学变化可恶化病情,对此类患者,临床上常选择剖宫产的生产方式,而围术期出现的血流动力学剧     

防御性应用去氧肾上腺素对缩宫素诱发剖宫产术患者血流动力学的影响

目的 评价防御性应用去氧肾上腺素对缩宫素诱发剖宫产术患者血流动力学的影响.方法 单胎足月妊娠拟在连续硬膜外阻滞麻醉下行子宫下段剖宫产术的患者100例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分成四组,每组25例.胎儿娩出后,常规宫体注射缩宫素10 U,并静脉快速输注10 U(5 min内输注完毕),同时经另一静脉通路于胎儿娩出宫体注射缩宫素的同时静脉注射去氧肾上腺素,Ⅰ组1 μg/kg,Ⅱ组2μg/kg,Ⅲ组3μg/kg,Ⅳ组1m1 0.9％氯化钠.记录麻醉前(T0)、缩宫素注射即刻(T1)和注射后30 s(T2)、1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)、10 min(T6)7个时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR).结果 四组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).四组患者的MAP在T0时比较差异无统计学意义(P＞0.05).与T0时比较,Ⅱ组和Ⅳ组MAP在T3iT5时显著降低[(82士7)、(79±5)、(83±6)mm Hg(1 nn Hg=0.133 kPa)比(90 +7) mm Hg,(84±7)、(76±5)、(82+7) mm Hg比(91±7) mmHg],Ⅲ组在T2～T3时显著升高[(93±8)、(103±10) mm Hg比(91±8) mm Hg],差异均有统计学意义(P＜0.05).与Ⅳ组比较,Ⅱ组MAP在T3～T5时显著升高,Ⅲ组在T2～T5时显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).四组患者的HR在To时比较差异无统计学意义(P＞0.05).各组HR在T3～T5时均升高[(98±12)、(105±12)、(96±9)次/min比(79±8)次/min,(89±10)、(96士13)、(92±12)次/min比(80±11)次/min,(88±10)、(94±12)、(90±9)次/min比(83±10)次/min,(94±12)、(112±13)、(102±11)次/min比(82±9)次/min](P＜ 0.05或＜0.01),于T4时达峰值(P＜0.01),后逐渐下降,至T6时除Ⅳ组外基本降至T1时的水平.与Ⅳ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组HR在T4～T5时显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅳ组患者MAP下降超过基础值30％的发生率高达24％(6/24),显著高于Ⅱ组(0)和Ⅲ组(0),差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅳ组患者恶心的发生率也高于Ⅱ组和Ⅲ组,差异有统计学意义(P＜0.05).四组新生儿出生后1 min和5min时的Apgar评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产术中宫体注射缩宫素10U和静脉快速输注缩宫素10U的同时防御性应用去氧肾上腺素2μg/kg可有效维持患者血流动力学的稳定.     

微信公众平台改善剖宫产术后镇痛治疗的效果

目的 探讨微信公众平台改善剖宫产术后镇痛治疗的效果. 方法 将术后采用自控镇痛的240例剖宫产患者按完全随机法分为传统管理组(T组)和微信管理组(W组),每组120例.T组麻醉医师每日随访患者,患者术后出现疼痛由病区护士通知麻醉医师处理.W组术前指导患者加入微信公众号爱心诊室,通过微信平台宣教镇痛相关知识,术后患者或家属通过微信平台将疼痛信息反馈给麻醉医师,麻醉医师根据镇痛效果做出处理.比较两组患者术后6、12、24、48 h疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)、患者镇痛满意度、医护人员对患者疼痛关注率及患者镇痛信息反馈率. 结果 W组患者术后NRS评分均较低,在6、12、24、48 h分别为(2.4±-0.7)、(1.5±0.8)、(1.3±0.9)、(1.1±0.9)分,相对于T组在相应时间点的评分[(3.2±1.0)、(2.8±0.9)、(2.5±0.7)、(2.0±0.8)分]差异有统计学意义(P＜0.05);镇痛满意度由T组的78.3％增加到W组的96.7％(P＜0.05);医护人员对疼痛的关注率由T组的81.7％增加到W组的97.4％(P＜0.05);患者镇痛信息反馈率由T组的25.83％增加到W组的85.00％(P＜0.05). 结论 与传统剖宫产术后镇痛管理方法比较,通过微信搭建“医患”信息沟通平台,可及时有效地提高剖宫产术后患者镇痛管理质量.     

蛛网膜下腔麻醉下剖宫产术中使用去氧肾上腺素和麻黄碱对胎儿代谢的影响

目的:假设此机制与麻黄碱经胎盘转运而刺激新生儿代谢有关。方法:将104例择期行蛛网膜下腔阻滞麻醉下剖宫产术的产妇随机分为两组,分别输注去氧肾上腺素(100μg/ml)或者麻黄碱(8 mg/ml),维持收缩压在基线水平。分娩过程中取母体动脉、脐动脉以及脐静脉的血液样本,检测血气及乳酸、葡萄糖的血浆浓度。结果:麻黄碱组脐动脉和脐静脉血的pH和碱剩余较低,而乳酸、葡萄糖的血浆浓度则偏高。该组中脐动脉的PaCO2与脐静脉的PaO2较高。结论:胎儿体内乳酸、葡萄糖的相应增加表明,与去氧肾上腺素相比,麻黄碱引起胎儿pH和碱剩余的下降与刺激胎儿β-受体所致代谢作用有关。从胎儿的氧供需平衡方面来说,去氧肾上腺素在总体上更有优势。