30例慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者的社区管理

目的探讨慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者的社区管理。方法2010年10月-2013年6月，对30例稳定期的慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者进行疾病管理和健康教育，主要管理措施为集中培训、电话随访、家庭访视，主要管理内容是指导患者在作好肺康复措施的基础上，规律性吸入沙美特罗替卡松粉剂和噻托溴铵粉剂。观察干预12个月后患者的6min步行距离、间接肺动脉平均压、慢性阻塞性肺疾病评估测试、肺功能指标。结果6min步行距离、间接肺动脉平均压、慢性阻塞性肺疾病评估测试、肺功能指标均有提高，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论合理的社区管理对慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者具有重要意义。     

强化家庭干预对改善长期鼻饲致胃食管反流诱发哮喘发作的效果评价

目的探讨强化家庭干预对改善长期鼻饲致胃食管反流诱发支气管哮喘急性发作的效果。 方法选取2010年1月至2014年1月山东省荣成市人民医院收治的49例有哮喘病史留置胃管时间1个月以上,且由于胃食管反流刺激出现1次以上哮喘急性发作而需要社区医疗救助的患者,其中观察组24例（3例退出）,对照组25例（1例退出）。由社区医护人员组成家庭管理小组,以集中培训、电话随访、家庭访视等形式,对观察组患者及其家属进行教育、培训、指导、督导;对照组按照社区医疗服务常规电话随访1次/月,家庭访视1次/6个月。干预结束后,对两组患者的反流症状评分、哮喘用药方式、哮喘控制情况及照顾者负担评分进行比较分析。两组间反流症状及照顾者负担评分的比较采用t检验,主要给药方式的比较采用χ²检验,症状控制情况的比较采用秩和检验。 结果经1年的强化家庭干预,观察组患者胃食管反流评分明显低于对照组（2.7±0.4,3.5±0.8;t=4.15,P<0.01）;观察组控制哮喘的主要用药方式为粉剂吸入和雾化吸入,对照组主要为口服;观察组哮喘控制水平明显优于对照组（观察组控制、部分控制、未控制分别为7、14、0例,对照组分别为0、14、10例;r=16.93,P<0.01）;观察组家庭照顾者个人负担、角色负担、总负担评分均明显优于对照组（27.9±6.4、10.2±3.4、38.9±5.1,32.6±5.1、12.7±4.1、43.2±7.4;t=2.74、2.22、2.24,P<0.05或0.01）。 结论强化家庭干预能提高家庭照顾者的照顾和管理能力,减轻患者胃食管反流症状,减少患者哮喘急性发作次数,明显减轻家庭照顾者负担。     

牙垫辅助屏气法经口插胃管的效果观察

目的探讨对需要经口腔插管洗胃的患者,采用牙垫辅助屏气法留置胃管的效果。方法将180例患者按随机数字表分为对照1组、对照2组和观察组各60例。对照1组不用牙垫,在指导患者张口发a音的同时屏气,随即将胃管插入;对照2组应用口置牙垫的方法插管,不做屏气动作;观察组应用口置牙垫后指导患者张口发a音的同时做屏气动作,顺势将胃管插入。结果观察组插胃管1次成功率高,插管时间短、患者痛苦小、患者愿意接受,3组经比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论对需要经口插管洗胃的患者,采用牙垫辅助屏气方法插管成功率高,插管时间短、患者痛苦小,有力配合了抢救,减轻了护理工作量。     

院前急救中应用无创正压通气对中重度鲲鱼腐败气体中毒效果的观察

目的：探讨院前急救中应用无创正压通气（NPPV）对中、重度鱼腐败气体中毒的急救效果。方法将2007年4月-2012年12月鱼舱内鱼腐败气体中、重度中毒渔民61例分为两组,观察组31例在救护人员到达时即开始应用无创正压通气治疗,其它抢救方法同既往常规抢救。对照组30例给予高浓度氧气吸入,其它抢救措施同观察组。比较两组患者清醒时间、有创机械通气例数、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、做高压氧次数、住院时间、治疗效果。结果观察组患者各项观察指标均优于对照组（P 〈0.05,P 〈0.01）。结论重度急性鱼腐败气体中毒的患者如果条件许可应在第一时间应用无创正压通气,可显著提高抢救成功率,改善患者预后。     

用一次性注射器经动脉抽取血标本的几点体会

动脉血标本抽取是临床护理工作中一项比较有难度的护理操作 ,尤其是采取血气分析的血标本。一次性注射以它的方便简洁 ,渐渐地在临床上得以推广和应用。一次性注射器的针栓与针管之间的摩擦力要比玻璃针管大的多 ,用其抽取动脉血气分析标本时 ,容易混入气泡 ,也不好判断是否一次穿刺成功。现将穿刺体会报告如下。　　根据物理上压强、压力与受力面积的关系 ,如果动脉血压一定 ,则针管越小 ,受力面积越小 ,压强越大 ,故应尽量选择小注射器。但 1ｍｌ注射器容量过小 ,达不到测试的最低标准量 ,因此 ,选择 2～ 2 .5ｍｌ注射器最为合适。如用 5…     

改进呼吸面罩在无创正压通气吸痰中的应用

目的探讨改进的纽式面罩在无创通气中的使用效果。方法选择慢性阻塞性肺部疾病并Ⅱ型呼吸衰竭行无创正压通气患者78例,按随机数字表法随机分为对照组4JD例和观察组38例,两组均使用纽式面罩,将吸痰管留置气管内,吸痰管尾端从纽式面罩下方与面部接合处穿出。对照组吸痰时,先停用无创通气,改用单侧鼻导管吸氧后吸痰;观察组吸痰时,不中断无创通气,通过面罩吸痰孔吸痰,比较两组吸痰效果。结果两组无创通气治疗24h,氧分压（PaO：）和二氧化碳分压（PaCO：）差异无统计学意义（t分别为0．84,1．07;P均〉0．05）;无创通气48h,观察组的Pa02和PaCO2分别为（61．53±9．94）、（64．02±10．37）mmHg,对照组分别为（56．57．4±11．19）、（69．55±12．73）nllnHg,两组比较差异有统计学意义（t分别为2．07,2．10;P均〈0．05）;无创通气96h,两组比较差异有统计学意义（t分别为3．87,3．03;P均〈0．01）。观察组累计应用正压通气总时间（152．23±25．91）h,少于对照组的（169．57±33．49）h,差异有统计学意义（t=2．54,P〈0．05）。结论无创正压通气的患者,选用带吸痰侧孔面罩进行通气,吸痰时不需中断无创通气,可减少并发症,恢复时间短,治疗效果好。     

0.45%盐水沐舒坦液诱导排痰对老年肺结核患者的诊断价值

目的探讨0.45%沐舒坦液雾化吸入诱导留取痰标本后行痰液厚涂片对老年肺结核的诊断价值。方法将涂阴肺结核的老年患者119例分为观察组59例和对照组60例,观察组给予0.45%沐舒坦液雾化吸入诱导排痰,对照组给予3%高渗盐水诱导排痰,两组患者分别留取晨间痰标本180份、177份,行痰液厚涂片查找结核杆菌。结果观察组留取干酪痰标本和脓血痰标本102份,占57.6%,对照组留取干酪痰标本和脓血痰标本73份,占40.6%,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组涂片后镜检阳性率32.2%,对照组图片后镜检阳性率21.7%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 0.45%沐舒坦液雾化吸入诱导排痰能改善痰标本的质和量,是涂阴肺结核细菌学诊断中的一个快捷、简单、经济的检查方法。