全髋关节置换术小切口与传统切口临床比较研究

目的 比较后外侧小切口全髋关节置换术(THA)与传统THA的临床疗效及并发症.方法 2004年11月至2009年6月,对38例(40髋)患者行后外侧小切口(6～10 cm)THA,47例(48髋)患者行传统切口(11～15 cm)THA.所有病例均由同一位主刀医生完成手术.结果 术后随访平均21.2个月(18～24个月...     

单纯峡部植骨治疗腰椎椎弓峡部裂初步报告

腰椎椎弓峡部裂是下腰痛的常见原因之一。随着椎弓根内固定技术和器械的发展,使该病的手术治疗有了很大的进步。但即使短节段固定对脊柱的生理状况也有影响,并容易造成相邻节段的椎间盘退变。此外,椎弓根内固定器械费用昂贵,手术并发症多,且需要二次手术取出,故并非适合所有患者。我院1998～2 0 0 2年采用单纯峡部植骨治疗腰椎椎弓峡部裂患者10例,疗效满意现报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组共10例,其中,男性7例,女性3例。年龄18～30岁,平均2 5 .6岁。病程2个月～3年。1.2临床表现　所有病例均有程度不等的腰骶部疼痛,站立、行走时加…     

全膝置换术中股骨假体旋转参照轴的影像学比较研究

目的比较全膝置换术中确定股骨假体旋转对线的参照方法———股骨上髁轴与Whiteside′s线的准确性,旨在为国人的人工膝关节手术技术提供实验依据,以减少术后髌股关节并发症的发生率。方法选择80例正常人(年龄19～42岁,男女各半)的膝关节作为研究对象,应用螺旋CT扫描(层厚0.5mm)获取股骨远端精确的横断面图像,通过测量比较股骨上髁轴、Whiteside′s线与股骨后髁轴之间的关系,运用统计学方法分析其准确性。结果股骨上髁轴与股骨后髁轴的夹角(股骨后髁角)为男性6.7°±1.5°,女性6.4°±1.8°,Whiteside′s线与股骨后髁轴的夹角为男性7.2°±3.1°,女性7.8°±3.2°。性别之间无显著性差异(P>0.05)。结论股骨上髁轴作为股骨假体旋转对线的参照较为恒定可靠,而Whiteside′s线的变异度较大、重复性较差。国人的股骨后髁角比西方人大,术中如以股骨后髁轴外旋3°来放置股骨假体,容易出现假体内旋。     

全膝置换不同手术切口对早期伸膝功能恢复的比较

目的探讨不同切口行全膝关节置换术后对早期伸膝功能康复情况的影响。方法本组共收治全膝关节置换术患者276例，413个膝关节置换术，男39例，女237例，年龄42—83岁，平均63．3岁。其中分组施行标准髌骨旁切口、股内侧肌中间切口、股肌下小切口置换膝关节。术后部分采取积极康复训练，观察术后患侧伸膝抬高的时间。结果显示小切口组与其他切口组均差异较大，功能有显著改善，但手术时间、止血带时间显著延长，出血量大大增加。积极鼓励和劝告组则与所有各组均有较大差异。结论本研究提示止血带时间、疼痛可能并非股四头肌手术后功能受损的主要原因。手术切口创伤对股四头肌功能是有一定的影响，但是积极鼓励和劝告的则具有多方面的优势。但是尚需进一步的研究来验证。     

重症急性胰腺炎大鼠早期肺组织损伤的实验研究

目的观察重症急性胰腺炎（SAP）早期对肺组织损伤的影响。方法将健康成年雄性SD大鼠40只随机分成假手术组及SAP后30、60、120和360min组，每组8只大鼠。采用经胰胆管逆行注入质量分数为5％的牛磺胆酸钠溶液的方法来制备SAP模型。于各时间点活杀大鼠，分别观察大鼠动脉血气分析、肺组织病理改变及检测肺组织湿／干重（W／D）比值。结果SAP大鼠360min时肺组织内即有大量中性粒细胞浸润和显著的病理学改变，且肺组织含水量明显增多、剩余碱（BE）值显著下降（P〈0．05或P〈0．01），但对大鼠动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化影响不明显（P均〉0．05）。结论SAP早期即可造成大鼠肺组织显著的炎症反应，且肺组织存在一定程度的损伤。     

AO锁骨钩钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折67例

目的:评价AO锁骨钩钢板在治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的临床疗效。方法:2003年2月～2008年2月67例NeerⅡ型锁骨远端骨折,采用切开复位AO肩锁钩钢板固定。X线平片用来评价骨折的愈合情况。术后肩关节评分采用Constant-Murley评分。结果:随访15.5个月,67例病例全部愈合。按Constant-Murley评分,所有病例的平均得分达91分。结论:AO锁骨钩钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折取得稳定固定并取得良好效果。     

胫骨假体旋转对线技术对髌股关节生物力学影响的实验研究

[目的]探讨全膝置换术中改变胫骨假体的旋转对线技术对髌股关节生物力学的潜在影响,指导术中进行正确的胫股旋转对线,以减少术后髌股关节并发症的发生。[方法]取9个新鲜冷冻人膝关节做实验,自行设计膝关节实验架,与Instron 8501生物力学测试仪共同搭建实验平台,模拟生理状态下膝关节自站立位屈膝下蹲的动作。人工膝关节采用LPS全膝系统,手术由同一位有经验的术者实施以控制实验误差,比较以胫骨结节内、中1/3交界为标志(胫骨结节对线技术)和以股骨假体位置(ROM对线技术)确定胫骨假体旋转的2种技术所获得的髌股关节的生物力学指标,选择30°、60°、90°、120°为实验的观察角度进行各组实验,应用日本富士公司生产的超低敏感型压敏片、低敏感型压敏片测定髌股关节的接触面积和接触压,最后用FPD-305E、FPD-306E压力测定仪和电脑软件处理后得到数字化结果。[结果]人工膝关节置换术中胫骨结节对线技术组与ROM对线技术组所获得的髌股关节的平均峰值接触压、平均接触面积等指标无统计学差异(P>0.10)。[结论]全膝置换术中股骨假体参照经股骨上髁轴确定旋转方位后,采用胫骨结节对线技术抑或ROM对线技术来确定胫骨假体的旋转对线对髌股关节的生物力学未见显著差异。对于旋转限制性较高的假体,ROM技术能够在正确的胫股旋转对线和良好的髌骨轨迹之间作出平衡。     

锁骨远端骨折钩钢板术后肩痛的关节镜下观察

锁骨远端骨折在所有锁骨骨折中约占10％ ～ 26％,大都由交通伤及运动损伤所致[1],Neer[2]按照骨折与喙锁韧带的损伤情况将其分为三型,其中Ⅱ型骨折线位于喙锁韧带内侧或中间,骨折移位明显难以复位及维持复位,非手术治疗骨不连发生率达30％～37％ [2-4].手术治疗是较好选择.手术治疗方法繁多,其中锁骨钩钢板目前应用广泛,可获得较满意的疗效[5],但也有术后肩痛、肩峰撞击、肩峰溶解、脱钩、应力性骨折等较多并发症[6-8].笔者对12例锁骨远端骨折锁骨钩钢板术后主诉肩痛的患者,于骨折愈合后内固定取出前行肩关节镜检查,并对比其肩关节功能的变化,以探讨锁骨钩对肩袖、肩关节运动的影响.     

局部复合镇痛方案在全膝关节置换术后镇痛中的作用评价

全膝关节置换术(total knee arthro-plasty,TKA)围术期疼痛处理一直为临床所关注,这是由于疼痛不仅能够对患者心理、生理等方面造成影响,而且会在一定程度上影响手术疗效,对TKA术后急性疼痛的良好控制已被证实能够切实提高临床疗效~([1-5]).     

神经阻滞麻醉降低近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折术后谵妄的随机对照研究

目的 探讨神经阻滞麻醉能否有效降低防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation, PFNA）内固定术后谵妄发生率。方法 采用临床随机对照试验方法,3个中心共100例股骨粗隆间骨折,计算机随机数法随机分为实验组和对照组,各50例。比较分析两组术前及术后3、7、14d的SF-36评分、Harris评分、CAM-ICU评价(confusion assessment method for the intensive careuint, CAM-ICU)和MMSE评分（mini mental state exam, MMSE）。结果 术前各组基线齐,各组无脱漏。术后组间并发症差异无统计学意义（P>0.05）。术后3d,谵妄发生率组间差异有统计学意义（P<0.05）,其余时间点无统计学意义（P>0.05）。术后3d,试验组Harris评分、SF-36评分、MMSE评分（38.1±6.2、55.6±8.9、26.7±2.4）均高于对照组（34.4±7.2、50.6±9.0、25.3±2.7,P<0.05）;术后7d,试验组的Harris评分、MMSE评分（40.9±6.3、29.1±1.6）高于对照组（37.0±7.4、28.3±1.9,P<0.05）;术后14d,试验组的Harris评分、SF-36评分（51.5±9.3、73.5±11.1）高于对照组（47.78±9.1、68.0±11.1,P<0.05）,而MMSE评分组间差异没有统计学意义（P>0.05）。CAM-ICU评价谵妄发生率和MMSE评分、SF-36评分相关性强（r分别为-0.814和-0.887,P<0.01）,术后3d谵妄发生率和术后3次随访Harris评分之间相关性弱（r分别为-0.152、-0.171和-0.040,P分别为0.130、0.089和0.692）。结论 神经阻滞麻醉能满足PFNA内固定手术要求,能有效降低术后谵妄的发生率,提高患者精神评分,加快患者术后康复,是PFNA内固定手术值得选择的麻醉方式。