肺移植治疗肺尘埃沉着病的临床研究进展与问题

肺尘埃沉着病(尘肺病)是世界上最严重且患病人数最多的职业病,目前治疗的主要方法有药物治疗、肺灌洗技术及肺移植。当前的药物治疗主要起缓解症状的作用,不能有效清除肺部粉尘。肺灌洗技术能清除部分肺部粉尘,但是存在远期效果不佳以及并发症发生率较高等问题。肺移植治疗尘肺病的效果得到越来越多医师和患者的肯定,但诸多因素限制了肺移植治疗尘肺病的发展。本文就尘肺病的概况、尘肺病的治疗、肺移植治疗尘肺病的问题与困境进行综述,以期给临床医师选择治疗方案时提供一些参考。     

超声心动图对肺移植前受者肺动脉压的评估价值

本研究通过与心导管法测定结果对比分析,探讨超声心动图技术测定肺移植受者肺动脉压力的可靠性和临床应用价值. 资料与方法 一、研究对象 经我院肺移植中心确诊为终末期肺病,欲行肺移植手术的23例受者(静息状态下,平均肺动脉压力>25 mm Hg),男13例,女10例,年龄16～74岁,平均(53.2±12.5)岁.病种包括:慢性阻塞性肺气肿2例(CC)PD),特发性肺纤维化(IPF)19例,双侧肺支气管扩张致损1例,原发性肺动脉高压1例.     

国际标准化心脑死亡供肺评估及获取的护理配合

目的总结心脑死亡器官捐赠供肺评估及获取的护理配合经验。方法回顾总结19例供肺获取手术的护理配合,包括供肺的评估及选择、供肺切取术的物品准备、供肺切取的配合等。结果 19例经评估7例因感染、氧合差弃用;12例供肺按照国际标准化程序顺利获取转运至医院,完成10例双肺移植和2例右侧单肺移植,受者手术顺利。结论完善的术前用物准备、充分的术前供肺评估,熟练、准确的术中配合是供肺获取和移植成功的重要保障。     

单肺移植结合对侧肺减容术治疗终末期肺气肿一例

目的　探讨单肺移植结合对侧肺减容术治疗终末期肺气肿的手术适应证及疗效。方法　对 1例呼吸机依赖的重症肺气肿、肺功能严重下降的 4 7岁患者行左肺移植。术后第 7天因患者对侧肺逐渐过度膨胀致纵隔左移 ,压迫移植肺 ,而行右侧胸腔镜辅助小切口肺减容术。结果　肺减容术后第 1天患者纵隔移位明显改善 ,移植肺扩张良好 ;术后第 9、15天移植肺 2次出现急性排斥反应 ,用免疫抑制剂治疗 ,并于术后第 15天行气管切开、呼吸机间断辅助呼吸 ,病情缓解 ;术后第 2 4天患者下床活动 ,第 2 6天拔除气管插管 ;术后 2个月检查患者肺功能明显改善 ;术后第 71天出院。结论　单肺移植结合对侧肺减容术能治疗重症肺气肿单肺移植后的对侧肺过度膨胀 ,明显改善肺功能。     

电视胸腔镜在肺孤立性肿块诊治中的价值

肺孤立性肿块（SPN）的诊断是临床上一个尚未很好解决的难题,电视胸腔镜（VATS）的发展为此提供了一个切实可用的方法。我院1996年～2003年采用VATS治疗SPN69例,本文探讨VATS在SPN诊治中的价值。     

肺移植术后原发性移植物功能丧失的预防和治疗

目的 探讨肺移植术后原发性移植物功能丧失(PGD)的预防和治疗.方法 回顾性分析2002年9月至2011年6月间108例肺移植的临床资料.术后监测所有受者的血液气体分析及胸部X线表现,连续监测有创动脉压、肺动脉压和(或)中心静脉压.术后3d保持受者液体负平衡,根据动脉血氧分压(PaO2)和(或)血氧饱和度控制吸入氧浓度(FiO2),根据血液气体分析结果及生命体征调节呼吸机通气参数,以预防PGD的发生.术后早期一旦出现PaO2、FiO2急剧下降(低于200),且胸部X线片显示移植肺中下肺野密度增高,在排除超急性排斥反应、静脉吻合口梗阻、心源性肺水肿及肺部感染后,根据国际心肺移植协会制定的标准将PGD分级为3级的患者明确诊断为PGD.对于PGD级别的不同,分别给予受者加强通气支持、液体负平衡、延长呼吸机治疗时间、使用肺血管扩张药如前列地尔及使用ECMO等治疗措施.结果 术后共有10例受者发生PGD,发生率为9.3％(10/108).10例患者中,6例常规使用呼吸机支持治疗,持续时间为(285.8±238.6)h,其中2例逆转,4例死于PGD后呼吸衰竭;4例使用了体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗,其中2例在发生PGD后24 h内应用了ECMO,成功逆转后长期存活,另2例由于应用时间较晚(24 h后),病情恶化,分别在应用ECMO后第8和第11天死于PGD导致的急性肾功能衰竭和多器官功能衰竭.结论 肺移植后PGD的发生率高,应在围手术期加强管理,进行积极预防;一旦受者发生PGD,应尽快给予相应治疗,如达到使用EC MO的指征,应尽早使用.     

肺癌侵及上腔静脉的外科治疗

198 7年 12月至 2 0 0 0年 12月我们共进行肺癌手术 10 5 3例 ,其中有 8例为侵及上腔静脉 (ＳＶＣ)的肺癌患者 ,其疗效较满意。现报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　男性 6例 ,女性 2例 ;年龄 4 8～ 6 3岁 ,平均 5 7岁。均为右上肺癌。全组中出现上腔静脉综合征 (ＳＶＣＳ) 5例 ,5例有颜面、颈部水肿 ,呼吸困难2例 ,端坐呼吸 1例 ,胸水 2例。按Ｓｏｌｅｒ分度法Ⅰ度 5例 ,Ⅱ度 2例 ,Ⅲ度 1例。其中 2例上胸部体表静脉均明显迂曲、增生增粗。 4例患者术前测ＳＶＣ远端压力为 1.4 7～ 3.14ｋＰａ。 8例术前均行胸部Ｘ线片、ＣＴ检查 ,5例行…     

国内肺移植术现状

随着肺保护、手术技术、免疫抑制剂的应用及时感染的防治和排斥反应的处理等方面的进步,肺移植术已成为众多终末期肺病患者有效的治疗方法.但由于文化、理念及经济的差别,我国肺气肿和肺纤维化患者不到万不得已不选择肺移植术,很多患者病情发展到呼吸机依赖方要求行肺移植术.     

离体肺灌注技术的临床应用

肺移植是治疗多种终末期肺病的有效手段,但供肺短缺严重限制了肺移植的发展。离体肺灌注技术(EVLP)能再次评估和改善供肺肺功能,提高供肺的利用率,目前在欧美国家逐步开始应用,取得了较好的临床效果。本文总结了肺移植供肺选择标准、EVLP适应证、EVLP的类型以及国外应用现状,同时介绍了无锡市人民医院EVLP初步经验,以期为同行提供参考。