E-PASS评分系统预测胃肿瘤术后并发症临床价值研究

目的 探讨生理能力与手术应激评分系统（E-PASS）预测胃肿瘤择期手术风险和术后早期并发症的临床应用价值。方法 前瞻性收集2011年11月至2012年2月四川大学华西医院胃肠外科中心121例胃肿瘤择期手术病人的临床资料,比较有并发症组和无并发症组的临床-手术-病理相关指标有无差异,并确定综合风险分数（CRS ）预警术后并发症的切点值。 结果 121例病人中术后并发症发生率为14.9%,有并发症组和无并发症组的年龄、性别、肿瘤组织学类型、糖尿病、体能状态指数、美国麻醉医师协会（ASA）分级、切口大小、失血量-体重比、体重、失血量、手术时间、术前风险分数（PRS）和手术应激分数（SSS）的差异无统计学意义;而两组之间术前合并严重心脏疾病（P=0.000）和严重肺部疾病（P=0.000）差异有统计学意义。有并发症组CRS高于无并发症组（P=0.043）,但相关分析并未得出CRS值预警术后并发症的切点值（r＜0.400,P＞0.05）。结论 E-PASS评分系统中CRS值对预测胃肿瘤择期手术风险有一定价值,但CRS预警切点值的确定须进一步研究。     

《美国放射学院适宜性标准:疑似小肠梗阻》2020年版要点解读

小肠梗阻(small-bowel obstruction,SBO)是因腹痛住院的常见原因,约占住院人数的16％,总体病死率在2％～8％之间,与肠缺血相关的病死率高达25％[1-2].SBO最常见的原因是粘连,占所有病例的70％.其他原因包括疝、恶性肿瘤、克罗恩病、肠套叠、肠扭转、胆结石肠梗阻、梗阻性异物、胃肠道结石、外...     

16层螺旋CT测量肝炎后肝硬化脾脏体积变化的研究

目的应用16层螺旋CT测量脾脏体积,探讨肝炎后肝硬化脾脏体积、脾/肝比与Child分级间的关系。资料与方法对90例经临床资料、实验室检查、B超及CT证实的肝炎后肝硬化患者,其中肝功能Child-Pugh A级38例,B级33例,C级19例及112例正常对照者行16层螺旋CT扫描,采用仪器自带体积测量软件测量肝、脾体积,并计算出脾脏与肝脏体积比值(脾/肝比)。结果正常人脾脏体积为(211.01±112.66)cm3,脾/肝比为0.17±0.09,脾脏体积与年龄、性别、身高、体重无明显相关关系。ChildA、B级脾脏体积分别为(1016.22±580.95)cm3、(1015.72±681.46)cm3,脾/肝比为1.01±0.62及1.04±0.64,均明显高于ChildC级(644.14±416.81)cm3及0.80±0.37。结论正常人脾脏体积与年龄、性别、身高、体重无明显相关关系。肝硬化患者脾脏体积及脾/肝比较正常人显著增高,ChildA、B级出现脾/肝比倒置(>1),ChildC级脾脏体积及脾/肝比反而有所下降。     

64排螺旋CT对Ⅳ期胃癌术前分期的价值

目的 评价64排螺旋CT对Ⅳ期胃癌术前分期的准确性.方法 收集2007年7月至2008年4月期间我院胃肠外科收治的49例Ⅳ期胃癌患者的临床资料,对其中术前行64排螺旋CT(64 MDCT)检查的29例患者进行回顾性分析并按日本胃癌规约对肿瘤进行分期. 将CT术前分期结果与临床-手术-病理分期结果进行对照分析.结果 本组病例经64 MDCT术前分期,其中65.2%(15/23)T分期准确,47.8%(11/23)N分期准确,70.8%(17/24)M分期准确,58.6%TNM分期准确(17/29). 而腹膜转移患者中6/9未能经术前64 MDCT检出. 结论 64 MDCT可以对Ⅳ期胃癌进行较准确的分期,其分期准确率降低的主要原因为腹膜转移的漏诊,但64 MDCT分期降低并不增加剖腹探查率.     

腹腔镜辅助胃癌手术26例临床报告

目的 探讨腹腔镜辅助胃癌手术的可行性.方法 回顾性分析腹腔镜辅助胃癌手术26例患者临床资料.结果 26例腹腔镜辅助胃癌手术中,行腹腔镜辅助胃癌根治术18例,腹腔镜辅助姑息手术5例,腹腔镜探查术3例.23例腹腔镜辅助胃癌切除手术患者中,行腹腔镜辅助远端胃切除术10例,近端胃切除术3例,全胃切除术10例;除3例因病期过晚、1例术中出血而中转开腹外,其余19例均成功完成腹腔镜辅助手术.手术时间(334.57±60.26)min,术中出血量(216.52±84.89)mL.淋巴结清扫个数(21.78±7.13)个.术后患者胃肠功能恢复时问(4.61±0.78d),进流质时间(4.91±0.90)d.下床活动时间(2.91±1.00)d.术后并发症:1例发生呃逆,1例胃瘫,均经保守治疗缓解.无手术死亡.近期随访效果良好.结论 腹腔镜辅助胃癌手术安全,具可行性.     

急性肠梗阻的病因学和病死率：705例回顾分析

目的：总结急性肠梗阻的病因学类型和总体病死率,探索手术治疗前合理的保守治疗时间。方法：回顾性分析了华西医院1995年至2002年的住院病人病历,分类统计各类病因,并分析病死率与手术前保守治疗间期的相关性。结果：共纳入705例急性肠梗阻病例,其中71.1%病变部位在小肠,82.6%为单纯性肠梗阻。最常见病因为粘连（62.0%）,肿瘤次之（23.7%）。56.7%的病例接受外科治疗。总体病死率为1.6%,其中保守治疗组为1.3%,外科治疗组为1.7%。肠坏死发生率随保守治疗间期延长而增高,当绞窄发生超过24 h即可能死亡。结论：与西方相似,在中国同样有病因向粘连性转移的流行病学趋势。基于四川大学华西医院经验,近半数的单纯性肠梗阻病例可经保守治疗缓解。保守治疗延长且无缓解趋势的单纯性肠梗阻,或绞窄发生第一个24 h内的病例应接受外科治疗。     

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进展期胃下部癌占我国胃癌的主要部分,远端胃大部切除是主要的外科治疗方法之一。消化道重建方式是影响远端胃大部切除术后生存质量的重要因素。传统的重建方式为Billroth Ⅰ式或Billroth Ⅱ式。从保留十二指肠通路或抗胆汁反流角度,重建方式进行了多种改良,包括BillrothⅡ式+Braun吻合、Roux-en-Y吻合术、单管空肠间置、空肠贮袋间置、双通道重建。目前研究结果认为,Roux-en-Y吻合术是改善生存质量、可行性与可推广性均较理想的方式。     

全胃切除后食管-空肠Roux-en-Y吻合中带血管弓单管空肠的应用

目的探讨带血管弓单管空肠在食管胃结合部腺癌和胃中上部癌行全胃切除后食管-空肠Roux-en-Y吻合中处理吻合口张力的可行性。方法回顾性分析2012年12月至2013年4月期间,笔者所在医院应用带血管弓单管空肠处理食管胃结合部腺癌和胃中上部癌行全胃切除后食管-空肠Roux-en-Y吻合中吻合口张力过高问题的13例患者的临床资料,总结手术体会。结果吻合前空肠上提最大延长长度为（7.75±1.75）cm（4～10 cm）,吻合后空肠上提实际延长长度为（5.95±1.82）cm（3～9 cm）,延长长度实际使用率为（77.91±16.60）%（50.0%～100.0%）。术后发生急性尿储留1例,发生左肝下间隙脓肿、腹腔感染1例,无手术死亡或严重术后并发症如吻合口漏、吻合口狭窄、腹腔出血等病例。结论带血管弓单管空肠技术能够有效安全地延长空肠系膜长度,从而降低吻合口张力。该技术在临床实践中简便易行,在遇到吻合口有潜在张力风险时可考虑采用。     

全胃切除术后Roux-en-Y和储袋吻合的近期疗效

目的探讨全胃切除术中采用Roux-en-Y＋储袋吻合进行消化道重建的近期疗效。方法回顾性分析2013年7月至2013年11月四川大学华西医院收治的7例食管胃结合部腺癌、3例胃体癌患者的临床资料。患者采用全胃切除＋D：淋巴结清扫术,消化道重建采用横结肠前Roux-ell-Y十储袋吻合。采用门诊或电话进行随访,了解患者术后恢复情况,随访时间截至2013年11月。分析患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率及病死率等手术疗效指标。结果10例患者中,5例采用经腹路径,5例采用经食管裂孔路径。手术时间为（266±23）rain,出血量为（143±40）mL,术后住院时间为（9．3±0．5）d。1例患者术后发生腹腔感染、弥漫性腹膜炎（非吻合口漏导致）,经腹腔冲洗引流治疗后痊愈。无吻合口漏、吻合口出血、腹腔出血等手术并发症发生,无手术死亡。所有患者达到Rn切除,淋巴结清扫数目为（45±18）枚（26～90枚）,阳性淋巴结数目为0～72枚。10例患者获得随访,短期内无明显烧心症状,进食量及进餐数均自觉满意。结论全胃切除术后采用Roux-elq-Y＋储袋吻合进行消化道重建安全可行,近期疗效满意。     

手助腹腔镜胃癌根治术2例报道

目的探讨手助腹腔镜技术在胃癌根治术中的可行性。方法回顾性分析2例手助腹腔镜胃癌(贲门癌)根治术患者的临床相关资料,包括手术时间、手术相关并发症、术中出血量、手术清扫淋巴结数目、术后并发症、肠道功能恢复时间、术后住院时间等。结果 2例手术均获成功,分别施行手助腹腔镜根治性全胃切除术及远端胃大部切除术,手术时间分别为310 min和220 min,无手术相关并发症,术中出血量分别为120 ml和80 ml,手术清扫淋巴结数目分别为38枚和52枚,术后无继发性出血、肠瘘、吻合口漏等并发症,2例患者术后顺利恢复出院。结论手助腹腔镜胃癌根治手术是安全、可行的,但还有待进一步评估。