不同手术入路对髋臼假体安放位置的影响及原因分析

目的了解直接前侧入路(direct anterior approach,DAA)全髋关节置换术与传统后外侧入路(posterior lateral approach,PLA)全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)髋臼侧假体位置准确性差异及可能原因。方法回顾性分析我院2017年1月1日至2017年12月31日行人工全髋关节置换手术患者共118例,其中DAA共56例,男18例,女38例;年龄46～85岁,平均年龄(59.4±12.8)岁。PLA共62例,男35例,女27例;年龄52～86岁,平均年龄(63.2±10.6)岁。所有患者均无明显术前畸形。髋臼侧假体均采用生物型压配式假体。通过双髋正位X线片测量髋臼侧假体外展角,CT平扫测量髋臼侧假体前倾角。结果所有患者均未出现脱位、感染等并发症,DAA组患者平均手术时间(80.5±21.1)min,PLA组患者平均手术时间(61.2±11.2)min。DAA组髋臼假体外展角度为(38.2±7.6)°,前倾角度为(14.9±4.5)°;PLA组髋臼假体外展角度为(36.7±11.9)°,前倾角度为(18.7±7.3)°。两组患者外展角差异无统计学意义(P=0.57),但PLA组患者假体前倾角高于DAA组,差异有统计学意义(P=0.019)。DAA组的前倾角在"假体位置安全区"的比例为82%(46/56),PLA组为62.9%(39/62)。DAA组的外展角在"假体位置安全区"的比例为91%(51/56),PLA组为72.5%(45/62)。结论 DAA组髋臼假体前倾角安放准确性较PLA入路更稳定,且在"假体位置安全区"的比例更高,但两组外展角安放准确性方面差异无统计学意义。     

早产儿视网膜病筛查管理及成本效益分析

早产儿视网膜病变（ROP）是发生在早产儿的一种视网膜血管增生性病变，可造成6％～18％儿童视力丧失，是世界发达国家儿童失明的首位原因。近年来，我国围产医学及新生儿急救医学的发展使早产儿生存率不断提高，ROP的发生率也随之上升，如何提高存活早产儿的生命质量、降低视觉残疾率是当前我国医学发展与管理中的重要问题。我院与北京大学人民医院近年来对ROP的管理模式进行了探讨，并对ROP的成本效益进行分析，旨在评价ROP的筛查模式及卫生经济学意义。     

地骨皮汤加味治疗骨科手术后非感染性发热体会

骨科术后发热是临床常见症状,发热的原因分为感染性和非感染性.非感染性发热一般都不超过39℃,原因有术后吸收热、排异反应等,一般通过对症处理可取得较好疗效.有部分患者排除感染可能,术后5 d仍然发热患者,依照中医辨证多属于气阴两虚发热的类型,应用西药多无明显疗效.     

股骨颈组配式假体在全髋关节置换术后偏心距重建中的作用

目的 探讨股骨颈组配式假体对全髋关节置换术后偏心距重建的意义.方法 对2009年6月至2012年6月使用股骨颈组配式假体行全髋关节置换术的75例患者进行回顾性研究,男42例,女33例;年龄44～83岁,平均(64.7±12)岁.左髋40例,右髋35例.术前Harris髋关节功能评分32～65分,平均(54±6)分.均采用M/L Taper with Kinectiv假体系统.术前应用模板技术预计假体大小及偏心距,术中实体测量,结合术前计划和术中情况选取大小合适的股骨颈假体,恢复偏心距,重建髋关节外展力臂.术后于X线片上测量偏心距及下肢长度.术后l、3、6、12个月及以后每年随访一次,采用Harris髋关节功能评分评价疗效.结果 股骨偏心距均得到重建,误差从-3.0～3.0 mm,平均(1.3±0.3)mm.双下肢长度差平均(3.0±0.8) mm.术后随访6～36个月,平均19.7个月.术后12周站立位髋关节外展角平均40°±10°;Harris髋关节功能评分65～94分,平均(86±13)分,与术前比较差异有统计学意义(t=19.360,P=0.000).末次随访时Harris髋关节功能评分78～98分,平均(95±15)分.随访期间未出现关节脱位和髋臼股骨撞击征病例.结论 使用股骨颈组配式假体可在不影响下肢长度的情况下恢复患肢的股骨偏心距,获得良好的髋关节外展肌力、活动度及稳定性,术后近期并发症发生率低.     

补血荣筋膏治疗肝肾两虚型膝关节骨性关节炎的临床观察

目的观察补血荣筋膏治疗肝肾两虚型膝关节骨性关节炎（KOA）的临床疗效。方法选择2012年1月至2013年9月收治的肝肾两虚型KOA患者72例,随机分为两组,采用补血荣筋膏治疗的为治疗组（36例）,采用盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗的为对照组（36例）,2个疗程结束后进行疗效比较。结果治疗组和对照组在缓解症状和改善体征方面与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组治疗后疗效优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论补血荣筋膏治疗KOA临床疗效显著,值得大力推广应用。     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者急性期视盘周围脉络膜血流信号分析

目的　利用光学相干断层扫描血管成像（OCTA）观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）患者急性期的视盘周围脉络膜血流信号特征。方法　对2017年1月至2019年9月首次确诊为NAION且接受OCTA检查的13例（13眼）患者进行回顾性横断面研究。由两位医师分别定性分析OCTA中脉络膜毛细血管层的血流信号中的低信号区,并分区。将分区的结果与en face OCT、视野检查结果进行对比。患者均至少随访1个月。结果　急性期NAION患眼的视盘OCTA在脉络膜毛细血管层水平的低信号区可分为视盘本身部位、视盘水肿部位和沿神经纤维方向延伸部位3个区域。13眼中,10眼首次就诊时出现3个低信号区,2眼在第2次就诊时出现3个低信号区,1眼仅出现视盘本身部位和视盘水肿部位的低信号区。其中,沿神经纤维方向延伸部位的低信号区与视野缺损关系密切,对应比例达91.6%,该低信号区平均出现时间为发病后19.9 d。随访期内,9眼沿神经纤维方向延伸部位的低信号区出现神经纤维层萎缩。结论　NAION患者急性期的视盘周围脉络膜层面的血流信号可以通过OCTA提示神经纤维层水肿、消退以及萎缩的变化过程。     

全膝置换翻修术中髌骨的处理

随着全膝关节置换术(total knee anthroplasty,TKA)手术量的逐年递增,随之而来的翻修手术也开始增多[1],而对于初次置换髌骨假体的患者,假体的处理成为翻修术的一个组成部分。处理那些骨量丢失严重的病例的使用方法仍有争论。目前国外有关全膝关节翻修术中髌骨处理的研究报