胃癌术后鼻胃管减压的循证处理

目的:采用循症医学方法探讨胃癌术后鼻胃管减压的处理.方法:计算机检索Clinical evidence、Cochrane图书馆、ACP Journal Club(1990年～2007年12月)及Medline(1970年～2007年12月),收集关于胃癌术后鼻胃管减压的系统评价、临床随机对照试验等,并对所获证据质量进行评价.结果:检索并选择到5篇临床随机对照试验,1篇系统评价.根据临床问题,对所查证据进行了评价.结论:胃癌患者术后可以不必安置胃管,但在此过程中,若发生肠梗阻、呕吐、胃瘫等应该将胃管安上.     

胃癌第6组及其亚组淋巴结转移率和转移度的初步研究

目的检测胃幽门下(第6组)及其亚组淋巴结转移情况,以探讨临床合理清扫第6组淋巴结的价值。方法回顾性分析2006年1月至2009年12月期间我院80例接受根治性手术且有完整第6组及其3个亚组淋巴结送检资料的胃癌患者的临床病理资料,以胃网膜右静脉为参照将第6组淋巴结分为第6a、6b和6c亚组,计算第6组及其亚组淋巴结转移率和转移度,并对其淋巴结转移情况与胃癌临床病理特征和其他组(第7、8a和9组)淋巴结转移情况的关系进行logistic回归分析。结果 80例胃癌患者中第6组淋巴结转移率为41.3%(33/80),转移度为26.0%(108/415)。第6a亚组淋巴结转移率为7.5%(6/80),明显低于第6b亚组(16.3%,13/80)和第6c亚组(36.3%,29/80),P<0.001;第6a、6b和6c亚组淋巴结转移度分别为25.0%(8/32)、17.6%(13/74)和28.2%(87/309),差异无统计学意义(P=0.292)。第6a亚组阳性淋巴结与T分期(P=0.042)和N分期(P=0.006)有关;第6b亚组阳性淋巴结与N分期(P=0.002)和TNM分期(P=0.013)有关;第6c亚组阳性淋巴结与肿瘤分化程度(P=0.008)、T分期(P=0.003)、N分期(P=0.000)和TNM分期(P=0.000)有关。logistic回归分析显示:第6组淋巴结转移情况与第8a组淋巴结转移(P=0.023)和N分期(P=0.002)均有关;第6a亚组淋巴结转移与第8a组淋巴结转移有关(P=0.018);第6b亚组淋巴结转移与N分期有关(P=0.005);第6c亚组淋巴结转移与第8a组淋巴结转移(P=0.016)和N分期(P=0.004)均有关。结论胃癌手术中要彻底清扫第6组淋巴结,尤其要重视第6a和6b亚组淋巴结的清扫。     

胃癌肝转移八例的外科治疗

我院 1988～ 1993年间行胃癌切除术 42 8例 ,其中同时发现肝转移者 2 1例 ,占 4 9%。我们对 8例肝转移者行根治性胃切除术同时切除肝转移灶 ,其余 13例仅行胃癌切除术 ,而对肝转移灶未作特殊处理。两组病例治疗效果报告如下。一、临床资料1 一般资料 :肝转移灶切除组 8例 ,其中男性 6例 ,女性2例 ,年龄 47～ 71岁 ,平均 5 6 8岁 ,肝转移均经病理学检查证实 ;肝转移灶未切除组 13例 ,其中男 11例 ,女 2例 ,年龄 42～74岁 ,平均 6 1岁 ,经手术探查证实肝转移。2 术中发现 :肝转移灶切除组 (8例 ) :其中胃原发癌Ｂｏｒ ｒｍａｎｎⅡ型 3例 ,…     

14例胃平滑肌肿瘤的诊治体会

我院1988年1月至1992年12月共收治胃平滑肌肿瘤14例,均经手术及病理证实。其中平滑肌瘤6例,平滑肌肉瘤8例。男8例,女6例,年龄40～65岁,平均50.1岁。病程1个月～15年,主要表现为消化道出血9例(64.3%),腹部肿块6例,腹痛4例,腹部不适2例。本组14例均行胃镜检查,术前经胃镜及病理活检证实平滑肌肉瘤者4例,疑诊2例,其余8例均误诊为胃癌。6例行Ｘ线钡餐,诊断平滑肌肉瘤3例,误诊为胃癌3例。术中见14例肿瘤位于胃底或/和胃体中上部。平滑肌瘤6例,直径0.8～8ｃｍ,平均4.3ｃｍ,直径>5ｃｍ。平滑肌肉瘤8例,直径8～20ｃｍ,平均11.4ｃｍ。肿瘤生长方式为…     

原发性胃恶性淋巴瘤的临床病理特点

目的：探讨原发性胃恶性淋巴瘤（PGML）的临床及病理特点。方法：回顾性分析我院1987年1月至2001年7月期间收治的67例原发性胃恶性淋巴瘤。结果：术前确诊32例（47．8％），根治性切除术52例，姑息性切除术12例，探查术2例，胃空肠吻合术1例，术后除1例死亡，1例发口感染外，余65例疮愈出院。结论：PGML发病率低，术前易误诊，多数病例为ⅠE或ⅡE期，手术切除机会较大。     

管状胃在食管胃结合部腺癌手术中的应用

目的评价管状胃在Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的经腹近端胃切除手术中应用的临床效果。方法将2009年10月至2010年12月期间确诊为Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的72例患者分为两组,完成近端胃切除后,传统组(38例)行传统食管-残胃吻合,管状胃组(34例)则行食管-管状残胃吻合。结果两组患者的基本资料及临床病理特征差异均无统计学意义(P>0.05)。传统组术后出现胃食管返流症状的患者有12例(31.6%),而管状胃组中仅有4例(11.8%)(P=0.043)。术后经胃镜检查发现患有返流性食管炎的患者在传统组中有9例(23.7%),管状胃组中有2例(5.9%)(P=0.036)。结论近端胃切除后食管-管状胃吻合,可以减少术后胃食管返流的发生,值得临床推广。     

塞来昔布通过诱导人NAG-1基因表达抑制胃癌生长

目的 探讨环氧合酶-2(COX-2)抑制剂塞来昔布在人体内抑制胃癌及诱导非甾体类抗炎药物(NSAID)活化基因(NAG-1)的作用.方法 36例胃癌患者在接受胃癌根治术或胃大部切除术前随机分为2组.塞来昔布组:20例,术前口服塞来昔布,0.2 g,qd×7 d.对照组:16例,术前不用任何抗肿瘤药物.术中切除标本送组织病理学研究;采用DNA末端原位标记染色法检测胃癌细胞凋亡;免疫组化检测胃癌细胞COX-2表达;半定量RT-PCR技术检测两组胃癌组织NAG-1 mRNA表达.结果 塞来昔布组胃癌组织凋亡阳性细胞的积分光密度值高于对照组(180.20±42.67 vs 10.28±5.02,P<0.05),塞来昔布组NAG-1 mRNA(0.22±0.13)也较对照组(0.12±0.08)上调(P<0.05).两组COX-2蛋白表达率(75.0% vs 87.6%)差异无统计学意义.结论 塞来昔布在人体内通过诱导NAG-1基因转录,促进胃癌细胞凋亡.     

高热重蒸馏水加顺铂腹腔灌注治疗癌性腹水及其在胃癌根治术中的应用

选用70只LACA小白鼠于其腹腔内植入上H_22瘤细胞(每鼠瘤细胞数2×10~7个)后第5天,分别进行43℃重蒸馏水(低渗液)、等渗液,顺铂及43℃重蒸馏水加顺铂腹腔内灌注治疗癌性腹水。结果发现:以上方法均能破坏小鼠腹水瘤细胞,抑制癌性腹水生长,阻止腹膜癌转移的发生,延长动物生存时间,并以高热重蒸馏水加顺铂的作用最强(P<0.01)。在实验研究基础上,对32例进展期胃癌根治术后的患者采用预防性高热重蒸馏水加顺铂腹腔内灌注治疗,疗效满意。     

温热重蒸馏水合并顺铂腹腔内灌注治疗晚期胃癌的临床研究

为了研究温热重蒸馏水合并顺铂腹腔内灌注对晚期胃癌患者术后的抗癌作用，作者对４２例晚期胃癌患者，在施行姑息性胃大部或全胃切除术后，随机分为治疗组２２例，对照组２０例，并分别给予温热（４３℃）重蒸馏水合并顺铂及常温生理盐水腹腔内灌注处理。结果显示：温热重蒸馏水合并顺铂腹腔内灌注可杀灭腹膜腔内游离癌细胞，阻止或明显推迟腹水及腹膜癌结节的生长，延长生存期，其１年生存率和１．５年生存率，治疗组（８１．８％、７２．７％）与对照组（４５．０％、４０．０％）相比，有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１），治疗组２年生存率（５４．５％）亦高于对照组（３４．０％），Ｐ＞０．０５。因此作者认为，温热重蒸馏水合并顺铂腹腔内灌注是晚期胃癌患者术后的重要辅助治疗方法之一，有待作更远期的疗效观察。     

脂肪乳剂对呼吸功能的影响

自Ｓｃｈｕｂｅｒｔｈ和Ｗｒｅｔｌｉｎｄ（１９６１年）成功制成脂肪乳剂以来,脂肪乳（ｆａｔｅｍｕｌｓｉｏｎ,ＥＦ）作为肠外营养中非蛋白热量的来源已在临床广泛应用。ＦＥ为机体提供了能量和必需脂肪酸（ＥＦＡ）,避免了ＥＦＡ的缺乏,促进脂溶性维生素的吸收,并...