急性颅脑损伤后颅内进展性出血的早期CT征象及复查时机

目的探讨急性颅脑损伤后颅内进展性出血(PH)患者的早期CT征象及CT复查时机。方法回顾性分析2006年6月至2009年1月收治的630例颅脑损伤患者的临床资料,比较患者连续头颅CT扫描的表现,确定是否发生PH。分析PH与非PH患者在受伤到首次CT检查时间及伤后早期CT征象等方面的差异,并采用Logistic回归分析PH发生的影响因素。结果本组189例(30.0%)发生PH,其中有155例在伤后2h内行CT扫描(82.0%)。受伤到首次CT扫描时间越短以及伤后首次CT表现为颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、挫裂伤、脑肿胀、中线移位、硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内多发血肿患者越容易发现PH(P<0.01)。Logistic回归分析显示,PH组与非PH组在伤后早期CT表现为颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤以及初发血肿类型为硬膜外血肿是预测PH发生的最佳因素(P<0.01)。结论对于颅脑损伤后早期(2h内)即行首次头颅CT检查的患者,如果CT表现为颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、硬膜外血肿者,应进行更早的连续CT扫描以期能早期发现PH,进行早期治疗。     

急性颅脑创伤后进展性颅内出血发生的

Objective To investigate the risk factors related to progressive intracranial hemorrhage (PIH) in patients with acute traumatic brain injury (TBI) and analyze their clinical significance.Methods PIH was validated by comparing the initial and repeated CT scans. Data including gender,age, injury causes, Glasgow Coma Score (GCS) on admission, time interval from injury to the first CT scan, initial CT scan manifestations, prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (Fg), thrombin time (TT), platelet (PLT) and D-dimer (D-D) in both groups were compared with Logistic regression analysis to observe the risk factors related to PIH. Results The study involved 498 patients with acute TBI, of which 139 (27.91%) patients suffered from PIH. There were 116 patients (83.45%) with PIH who received the initial CT scan within two hours post injury.There was statistical difference in aspects of age, GCS on admission, time interval from injury to the first CT scan, initial CT scan manifestations ( including fractures, subarachnoid hematoma, contusion and onset hematoma), PT, Fg and D-D values in both groups (P ＜0.01 ). Logistic regression analysis showed that CT scans (subarachnoid hemorrhage, brain contusion and primary hematoma) and plasma D-D values were predictors of PIH ( P ＜ 0.01 ). Conclusions For patients with the initial CT scan manifestations including subarachnoid hemorrhage, brain contusion, primary hematoma together with D-D value increase within two hours post injury, a continuous CT scan should be performed promptly to detect PIH early.     

急性颅脑损伤后早期血清Tau蛋白的动态变化及临床意义

目的探讨急性颅脑损伤(TBI)后血清Tau蛋白的变化及其与损伤程度和预后的相关性。方法前瞻性收集急性TBI229例,入院时GCS评分3～8分31例(重型组),9～12分23例(中型组),13～15分175例(轻型组)。另取来本院同期体检的正常成年人30例作为对照组。伤后1、3、5、7、14 d检测血清Tau含量。伤后6个月采用GOS评分评估预后,1～3分为预后不良,4～5分为预后良好。结果 TBI后血清Tau蛋白含量先进行性升高,伤后5 d达峰值,伤后7 d开始下降,但仍明显高于对照组(P0.05)。血清Tau蛋白含量随TBI损伤程度加重显著增高(P0.05),伤后1、3、5 d,血清Tau蛋白含量与入院时GCS评分呈明显正相关(r分别为0.7348、0.5232、0.4402;P0.05)。预后不良组伤后1、3、5、7 d血清Tau蛋白均显著高于预后良好组(P0.05,伤后1、3、5、7 d,血清Tau蛋白含量与伤后6个月GOS评分呈明显负相关(r分别为0.4388、0.4868、0.3702、0.3517;P0.05)。结论 TBI后早期血清Tau含量变化与损伤程度和预后相关,可作为判断TBI严重程度及预测TBI预后的生物学指标。     

持续颅内压监测防治颅脑创伤后肾功能损害

目的 探讨持续颅内压(ICP)监测指导颅脑创伤后甘露醇治疗对保护肾功能的效果. 方法 回顾性比较2010年1月-2012年1月收治的颅脑创伤患者168例.患者分为ICP监测组(ICP组,77例)和非ICP监测组(对照组,91例),动态观察患者血浆胱抑素C、肌酐和尿素的变化,记录甘露醇使用量、患者住院天数、6个月GOS评分等. 结果 两组在入院伤情、肾功能、年龄、性别等方面差异无统计学意义.对照组肾功能衰竭发生率是ICP组的2.2倍(P＜0.05).ICP组的甘露醇用量[(443±133)g]仅为对照组[(1 620±412)g]的27.35％(P＜0.01)；ICP组甘露醇使用时间[(4.8±3.8)d]也显著少于对照组[(7.2±2.3)d](P＜0.01)；6个月GOS评分ICP组明显好于对照组(P＜0.05)；伤后第7,14和21天血浆胱抑素C、肌酐浓度和第14天尿素浓度ICP组均明显低于对照组(P＜0.05). 结论 颅脑创伤治疗过程中采用ICP监测可显著减少甘露醇的用量与时间,有效预防和减少颅脑创伤后肾功能衰竭的发生.     

双侧外伤性进展性硬膜外血肿的早期诊治

硬膜外血肿通常发生在单侧.双侧外伤性硬膜外血肿非常少见,占成人硬膜外血肿的0.5%～10%,占所有颅内血肿的2%[1].但双侧外伤性硬膜外血肿的死亡率较高,达15.7%～100%[1,2].而双侧外伤性进展性硬膜外血肿国内外报道较少,未能统计其发生率.     

持续腰大池引流致脑疝1例

1 病历摘要 女,50岁,因交通伤急诊入院.病人枕部着地,伤后即刻昏迷.入院查体:昏迷,GCS 6分.心率66次/min,血压130/80 mmHg.右瞳孔直径6.0 mm,左瞳孔直径3.0 mm,对光反射消失.四肢肌张力增高,两侧巴宾斯基征阳性.急诊头颅CT示右额颖脑挫裂伤、右额颖顶硬脑膜下血肿,中线左移约1.3 cm,环池消失,蛛网膜下腔出血.