肾移植术后感染巨细胞病毒性肺炎的多因素分析

目的 探讨肾移植术后感染巨细胞病毒性(CMV)肺炎的多种高危因素,提出早期预防措施.方法 回顾2005年1月～2007年12月间曾在我院接受同种异体肾脏移植术并因发生CMV肺炎而再次入院患者28例,采用卡方检验及多元logistie回归分析方法分别对影响CMV肺炎的一些凶素进行逐步分析.结果 与CMV肺炎感染密切相关的独立因素包括:受者年龄、急性排斥反应、术前透析时间、移植肾功能延迟恢复、受者PRA水平、供体CMV血清学、麦考酚酸酯的应用;logistic回归分析认为供体CMV血清学IgG(+)、术后急性排斥反应及术前长期血透时间为高危因素.结论 肾移植术后为减少巨细胞病毒性肺炎的发生发展,抑制早期急性排斥反应非常重要,同时尽量选择血清学阴性供体,缩短肾移植术前血透时间也能减少其发病率.     

免疫抑制剂在常染色体显性遗传性多囊肾患者肾移植术后的应用

目的 探究常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）患者肾移植术后免疫抑制剂合理血药浓度。方法 收集2000年3月~2018年1月首次肾移植的68例ADPKD患者和68名性别、年龄和移植日期相匹配的其他肾移植受者(对照组）的临床资料,分析两组患者人、肾存活率、术后并发症以及术后1年内不同时期免疫抑制剂浓度的差异。同时根据术后是否发生泌尿道感染将ADPKD患者分为泌尿道感染组与非泌尿道感染组,分析两组患者术后1年内不同时期免疫抑制剂浓度的差异。结果 ADPKD组与对照组患者1、5、10年移植受者存活率分别为96.6%、94.1%、90.6%和96.0%、93.9%、93.9%;ADPKD组与对照组患者肾存活率分别为95.2%、90.8%、79.0%和96.0%、87.2%、82.3%,差异无统计学意义（P>0.05）。在术后急性排斥反应、胃肠道症状、心血管事件、肺部感染以及肿瘤的发生率上的差异无统计学意义（P>0.05）。术后9月,ADPKD组比对照组的他克莫司、霉酚酸血药谷浓度更低（P<0.05）;ADPKD组比对照组更容易发生泌尿道感染,且在ADPKD中泌尿道感染组较非泌尿道感染组的霉酚酸血药谷浓度要高（P<0.05）。结论 ADPKD患者移植术后长期维持需要的免疫抑制浓度可能要低于其他肾移植患者,且较高剂量的霉酚酸血药谷浓度与泌尿道感染的发生相关。     

三色和双色荧光标记流式细胞术对肾移植免疫反应新指标TLR4的监测

目的 比较三色和双色荧光标记流式细胞术（FCM）在肾移植术后免疫指标TLR4监测中的优缺点。方法 选取10例肾移植术后病例,分别采用三色和双色FCM检测外周血单核细胞中CD14、TLR4和CD80表达情况,计算CD14阳性单核细胞中TLR4和CD80的表达百分率并进行统计比较。结果 两种方法检测CDl4阳性单核细胞中TLR4和CD80阳性表达百分率均无显著性差异（P=0．198,P=0．872）,两种方法对相同血标本的检测结果均呈正相关关系（积矩相关系数r=l,P=0．000;积矩相关系数r=0．999,P=0．0001。另外,应用三色FCM还可同时获得单核细胞中TLR4和CD80双阳性的表达情况。结论 三色和双色FCM检测TLR4的结果无显著性差异,但三色FCM可同时显示TLR4与其下游分子CD80双阳性表达情况,对揭示TLR4参与移植免疫反应机制具有重要价值,而且血标本用量少。节约单克隆抗体。     

他克莫司对终末期糖尿病肾病肾移植的术后治疗

目的探讨应用小剂量低谷值浓度他克莫司(FK506)治疗终末期糖尿病肾病肾移植患者的疗效和安全性。方法选择因终末期糖尿病肾病行尸肾移植的患者64例,随机分成小剂量低谷值浓度FK506组33例和环孢霉素(CsA)组31例2组,术后根据血糖水平调整胰岛素用量。比较两组急性排斥反应发生率、血糖水平、胰岛素用量的变化及对血压、血脂代谢和肝功能的影响。结果FK506组1年人/肾存活率为96.97%/93.94%,CsA组为96.77%/90.32%。FK506组4例患者(12.12%)发生急性排斥反应,CsA组11例(35.48%)发生急性排斥反应,差异显著(P<0.05)。术后1个月内,FK506组胰岛素平均用量34.35 U/d,CsA组胰岛素平均用量28.15 U/d;术后1年,FK506组胰岛素平均用量14.09 U/d,CsA组胰岛素平均用量13.05 U/d,同期两组胰岛素用量无统计学差异(P>0.05)。FK506组中有21例(63.63%)患者需要降压治疗,5例(15.15%)患者需要降血脂治疗,3例(9.09%)患者出现肝功能损害,需要护肝治疗;CsA组有28例(90.32%)患者需要降压治疗(P<0.05),13例(41.94%)患者需要降血脂治疗(P<0.05),11例(35.48%)患者出现肝功能损害,需要护肝治疗(P<0.05), 均差异显著。结论终末期糖尿病肾病肾移植患者,小剂量低谷值浓度FK506疗效好,副作用小,对糖代谢的影响与CsA相近。     

改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植(附二例报告)

目的 研究改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植的效果、术式、用药量及并发症。方法 对2例1型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植，术后早期应用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)、皮质激素和抗胸腺细胞球蛋白(ATG)进行免疫治疗。监测胰腺、肾功能恢复。结果 2例患者术后第3—5天肌酐、尿素氮恢复正常，术后第5—10天停用胰岛素，移植胰腺分泌功能正常。例1术后第7天出现FK506中毒，尿量减少，经调整FK506用量及血液透析过度，术后第25天肾功能恢复正常；例2术后第20天并发消化道出血，使用生长抑素及基因重组凝血因子Ⅶa等治疗痊愈。随访3—24个月，移植胰和移植肾功能均正常，一般情况良好。结论 改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病合并肾功能衰竭的较好术式，优质供体及良好配型可减少并发症的发生。     

862例肾移植患者应用他克莫司的临床经验

目的 探讨肾移植患者术后长期应用他克莫司（FK506）的疗效和安全性。方法 （1）选取1997至2005年肾移植术后长期应用FK506的患者862例，根据患者的年龄分为儿童组（〈18岁）18例，成人组（≥18岁，≤60岁）692例，高龄组（〉60岁）152例；根据术前是否有糖尿病分为糖尿病组（164例）和非糖尿病组（698例），比较各组间1、3、5年的人／肾存活率、排斥反应率及毒副反应发生率。（2）选择上述应用FK506的糖尿病患者164例（FK506组），另选同期肾移植术后应用环孢素A（CsA）的糖尿病患者126例（CsA组），比较两组1年内高血糖发生率及胰岛素的应用情况。结果 （1）儿童组、成人组和高龄组的1年人／肾存活率（％）分别为93．8／93．8、98．8／97．2和97．8／95．7；3年人／肾存活率（％）分别为91．7／83．3、96．5／87．3和94．7／93．3；儿童组1、3年人／肾存活率略低于成人组和高龄组，但三组间比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。儿童组有3例患者均带肾存活超过5年，成人组和高龄组的5年人／肾存活率（％）为87．5／84．4和90．4／85．7。糖尿病组1、3、5年人／肾存活率（％）分别为96．5／94．4、91．5／84．1和88．2／82．4，非糖尿病组为98．2／97．3、97．1／89．1和89．7／87．2，两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。862例患者的1、3、5年的急性排斥反应发生率分别为9．9％、12．69％和16．07％；3、5年的慢性排斥反应发生率分别为5．25％和12．5%。FK506的毒副作用有肝功能损害、肾中毒、感染等，其发病率分别为7．54％、5．33％和12．41%，神经、精神毒性和脱发的发生率为15．89％和4．76％。非糖尿病组的糖代谢紊乱发生率为16．7％。（2）FK506组术后1个月有112例（68．3％）使用胰岛素，平均剂量为32．72IU／d，术后1年有63例（38．4%）使用胰岛素，平均剂量为13．46IU／d；CsA组术后1个月有78例（61．9％）使用胰岛素，平均剂量为29．08IU／d，术后1年有40例（31．79／）使用胰岛素，平均剂量为12．29IU／d。结论 肾移植术后长期应用FK506可降低排斥反应发生率，提高移植肾存活率。FK506是一种安会有效的基础免疫抑制剂，也适用于儿童和高龄患者。     

胰液肠腔引流式胰十二指肠及肾一期联合移植一例报告

目的 总结胰液肠腔引流式胰肾联合移植的经验，探讨联合移植用药量，减少并发症。方法 对1例I型糖尿病并发尿毒症患者施行胰液肠腔引流式一期联合移植，术后早期应用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯（MMF）、皮质激素和抗胸腺细胞球蛋白（ATG）进行免疫抑制治疗。监测胰腺、肾的功能恢复情况。结果 术后第3d，受者血肌酐、尿素氮恢复正常，术后第4d出现FK506中毒，致尿量减少，经调整FK506用量及进行血液透析过度无尿期，术后第10d，肾功能恢复正常；术后第5d停用胰岛素，移植胰内外分泌功能正常，术后第20d并发消化道出血，使用善得定及施他宁治疗痊愈。无其它外科并发症。结论 （1）胰液肠腔引流术式优于胰液膀胱引流术式；（2）胰液肠腔引流式胰、十二指肠及肾联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的有效方法；93）优质的供者及良好的配型可减少并发症的发生。     

肝、胰联合移植一例报告

目的：探讨肝、胰联合移植治疗终末期肝病合并胰岛素依赖型糖尿病的效果。方法：为1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞癌、胰岛素依赖型糖尿病患者施行同期原位肝、异位胰联合移植，术后监测移植肝脏及胰腺的功能。结果：术后移植肝、胰功能良好，完全停用胰岛素，无相关外科并发症，术后曾发生急性排斥反应1次，经甲泼尼龙冲击逆转。患者现已存活6个月，恢复正常生活和工作。结论：肝、胰联合移植可用于肝病合并胰岛素依赖型糖尿病的治疗。     

老年患者的肾移植 (51例临床经验)

目的：探讨老年患者肾移植手术适应证及术后免疫抑制剂的应用特点,提高人／肾存活率。方法：对５１例年龄为６０～８３岁老年肾移植患者进行临床分析,研究手术成功与失败者的经验与教训,探讨供肾者的质量,ＰＲＡ、ＨＬＡ配型,术后免疫抑制应用情况。结果：５１例患者后发生并发症２０例（３９．２％）,其中,急性肾小管坏死３例,急性排斥反应６例,ＣｓＡ肝、肾中毒２例,肺部感染５例,心力衰竭３例,脑出血１例。１、３、５     

可溶性CD30联合血清肝细胞生长因子检测诊断移植肾急性排斥

目的 探讨肾移植术前可溶性CD30(sCD30)联合术后第5天血清肝细胞生长因子(HGF)检测诊断肾移植术后急性排斥反应(AR).方法 采用酶联免疫吸附法对65例肾移植患者术前sCD30水平及术后第5天的HGF水平进行检测.依据术前sCD30水平将患者分为sCD30阳性受者及sCD30阴性受者.通过分析特征工作曲线(ROC)评价第5天的HGF水平诊断移植肾AR的意义,进一步分析sCD30联合HGF诊断AR的价值.结果 65例患者术后26例发生AR为排斥反应组,39例顺利恢复,为无排斥反应组.以sCD30值120U/ml为界限值,排斥反应组sCD30阳性率为61.5%,无排斥反应组阳性率为17.9%,有显著差异(P＜0.05).排斥反应组和无排斥反应组肾移植术后第5天的HGF水平差别有统计学意义(P＜0.05),ROC证明HGF界限值90μg/L可较好的诊断移植肾急性排斥反应,敏感度84.6%,特异度76.9%.联合术前sCD30的结果.可提高AR的诊断效果.结论 sCD30联合HGF检测分析可有效诊断肾移植AR.