临床护理路径在小儿胸腔镜手术健康教育中的应用

目的探讨临床护理路径在小儿胸腔镜手术健康教育中的应用效果。方法将50例患儿随机分成对照组和试验组各25例,对照组患儿及其家属给予常规护理及传统的健康教育,试验组按照临床护理路径为指导施行健康教育。比较两组患儿及其家属相关知识掌握程度、患儿遵医依从性、对护理工作的满意度。结果试验组患儿及其家属相关知识掌握度、患儿遵医依从性、对护理工作的满意度均高于对照组,差异有高度显著性(P<0.01)。结论临床护理路径健康教育方式可提高患儿及其家属相关知识的掌握能力、遵医依从性和护理工作满意度。     

肝移植治疗肝内胆管结石和肝包虫病

目的探讨肝移植治疗合并胆汁性肝硬化的广泛肝内胆管结石和不能手术治疗的肝包虫病的效果。方法对2例广泛肝内胆管结石伴胆汁性肝硬化和4例不能手术切除的肝包虫病(泡球蚴病)患者施行原位肝移植，术后定期随访，评价疗效。结果2例胆管结石患者已存活2年多：4例肝包虫病患者，除1例术后3个月死于心力衰竭外，其余3例已分别存活9个月、15个月及2年；存活患者均恢复了正常生活和工作。结论肝移植可作为治疗广泛肝内胆管结石和不能手术治疗的肝包虫病的有效手段。     

胰肾联合移植治疗2型糖尿病合并终末期肾病1例

四川大学华西医院肝胆胰外科于2007-03对1例2型糖尿病患者成功施行了胰肾联合移植.患者为男性,65岁,患2型糖尿病15年,合并肾功能衰竭5年,并出现糖尿病眼底病变、周围神经损害等症状.将供肾移植于左侧髂窝,供胰移植于右侧髂窝,胰腺外分泌引流采用经肠道、内分泌回流采用经体循环途径的术式.移植后第1天C肽即达正常水平,第4人血肌酐恢复正常,第11天血尿素氮恢复正常;血糖逐渐趋于稳定,第16天完全停用胰岛素.移植后3周葡萄糖耐量试验结果显示移植胰腺功能正常.无任何并发症.移植后已随访20个月,血糖稳定,完全停用胰岛素,肾功能正常.     

提高原位肝移植术后长期生存率的临床研究

目的 探讨提高原位肝移植术后长期生存率的临床措施。方法 回顾性分析我科3年多来所施行的72例原位肝移植病人术后生存情况、并发症发生的种类及数量，以及诊治处理方法，以探讨成功及失败原因。结果 72例肝移植病人中，原发病为良性疾病50例(其中终末期乙肝肝硬化34例)；恶性疾病22例(其中HCC19例)。术后发生并发症54例次，含因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血4例，术前腹水感染未能控制，致术后腹水严重感染2例，激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔1例，胆瘘6例，肺部感染21例，肠道真菌感染5例。全组无原发性肝无功能及血管并发症，随访2～41个月，无远期胆道并发症及慢排发生。住院期死亡6例，随访期死亡6例，目前生存60例，总生存率为83．33％，存活超过1年者32例，最长已3年5个月。结论 ①术中技术的改进及新技术的应用；②采用个体化的免疫抑制方案；③加强术后感染预防与治疗；④加强乙肝复发的预防和治疗；⑤预防肿瘤复发的系列措施，是提高肝移植术后生存率的关键。     

肝移植术后中心静脉导管相关性脓毒症的危险因素分析

目的分析肝移植术后中心静脉导管相关性脓毒症(CRS)的发生情况及危险因素。方法回顾性分析260例肝移植患者的临床资料。选取围手术期25个独立变量,经单变量分析及Logistic回归分析,筛选与术后CRS相关的危险因素。结果肝移植术后CRS的感染率为9.2%。最常见的致病菌是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌。置管时间、术后白细胞减少和术前肝功能Child-Pugh分级是影响肝移植术后CRS发生的独立危险因素。结论肝移植术后CRS的感染率较高,针对危险因素采取有针对性的预防措施将有助于降低CRS的发生率。     

原位肝移植术后近期并发症的防治

目的　探讨原位肝移植术后并发症发生的常见原因及预防与处理措施。方法　回顾性分析近 3年来所施行的 72例原位肝移植病人术后并发症发生的种类及数量 ,以及诊治处理方法 ,以探讨成功及失败原因。结果　 72例肝移植病人中 ,原发病为良性疾病 5 0例 (其中终末期乙型肝炎肝硬变 3 4例 ) ;恶性疾病 2 2例 (其中HCC 19例 )。术后发生并发症 5 4例次 ,其中因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血 4例 ,术前腹水感染未能控制 ,致术后腹水严重感染 2例 ,激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔 1例 ,胆瘘 6例 ,肺部感染 2 1例 ,肠道霉菌感染 5例。全组无原发性肝无功能及血管并发症 ,随访 2～ 41个月 ,无远期胆道并发症及慢排发生。住院期死亡 6例 ,随访期死亡 6例 ,目前生存 60例 ,总生存率为 83 3 3 % ,存活超过 1年者 3 2例 ,最长已达 3年 5月。结论　我国肝移植患者适应证以终末期乙肝肝硬化为主 ,这类病人肝功能不良 ,凝血功能障碍 ,围手术期凝血功能的纠正甚为重要 ,同时这类病人多存在营养不良 ,免疫功能低下 ,应重视围手术期感染的控制及营养支持。手术技术的完善是预防肝移植后血管并发症的关键。     

腹腔镜在腹部损伤应用中的护理干预

<正>腹部损伤是外科的常见疾病,病情急、重,且常伤及周围近器官,腹腔镜手术是目前临床首选手术方式,我科2009年月~2011年5月起对40例腹部损伤病人采用腹腔镜手术并行综合护理干预,取得较好的效果,现报告如下:     

Transdiaphragmatic Exposure for Direct Atrioatrial Anastomosis in Liver Transplantation

Background Liver transplantation in Budd-Chiari syndrome remains controversial; however, some improved techniques lead to better results. We report medium-term follow-up results of liver transplantation with atrioatrial anastomosis for Budd-Chiari syndrome and explore the indications of liver transplantation with atrioatrial anastomosis for patients with end stage liver disease.Methods Nine patients （six Budd-Chiari syndromes, one end stage hepatolithiasis, one hepatocellular carcinoma and one incurable alveolar echinococcosis） underwent liver transplantation with atrioatrial anastomosis in West China Hospital of Sichuan University from 1999 to 2006. Eight liver transplants used cadaveric orthotopic livers and one a living donor liver. The operative technique was transdiaphragmatic exposure for direct atrioatrial anastomosis and replacement of inferior vena cava by cryopreserved vena cava graft with the help of venovenous bypass.Results All liver transplantations were successful. Two patients contracted pulmonary infection and acute rejection took place in another case. With proper treatment, all patients recovered well and had good quality of life. To date, they have been followed up for more than 24 months. The only death followed recurrence of hepatic carcinoma three years after liver transplantation.Conclusions Transdiaphragmatic exposure for direct atrioatrial anastomosis and the cryopreserved vena cava graftreplacement of inferior vena cava are possible for patients with end stage liver disease thus extending the indications of liver transplantation.     

临床医学专业系统整合课程改革初探

目的比较八年制临床医学专业实施系统整合课程前后医学生问卷调查结果的差异,以期为临床课程体系改革提供反馈意见。方法连续两年采用问卷调查四川大学临床医学专业2005和2006级八年制学生对整合临床课程的看法,根据反馈结果相应调整教学措施后,比较两年差异。结果共调查2005级79人、2006级78人,两个年级医学生基线匹配。统计分析结果显示,2006级学生对整合课程的整体认知（x2=32．924,P〈O．001）和评价（t=-2．900,P：0．004）较2005级学生有所改善,且有更多的同学倾向于整合课程,但差异无统计学意义。结论系统整合临床课程作为新生事物,虽然存在不足,但改革的思路和方向仍然受到学生的肯定,值得推广。     

同种原位肝移植治疗晚期肝包虫病

目的 探讨肝包虫病肝移植的适应证及可行性。方法 对2例男性不能切除的晚期肝泡球蚴患者进行了原位肝移植术，术中采用了先转流后游离肝周技术。结果 2例肝移植患者术中出血少，术后过程平稳，恢复良好，分别随访9个月及3个月，已恢复工作。结论 晚豺包虫病是肝移植的良好指征，先转流后游离肝周技术是可行的。