早期肠内营养(<72h)与全肠外营养在SAP治疗中的价值评估:荟萃分析

目的系统评价早期肠内营养(EEN)和全肠外营养(TPN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的影响。方法检索Pubmed(1997～2012.1)、EMbase(1984～2012.1)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(Cochrane Library,2012.1)、CBM(1975～2012.1),补充检索纳入研究的参考文献;对符合条件的文献进行资料提取及质量评估后,采用RevMan5.1软件进行分析。结果检索文献385篇,严格按照纳入标准并经过文献质量评估,共纳入14个RCT,合计701例患者(338例接受EEN治疗,363例接受TPN治疗),Meta分析结果显示:与TPN相比,EEN既能降低人工营养相关并发症的发生率,又可降低SAP患者的病死率;同时胰腺相关并发症、多器官功能衰竭及需要手术干预的几率均明显下降,但对于非胰腺相关并发症,两组营养支持的作用无显著性差异[OR=0.52,95%CI(0.26,1.04),P=0.06]。结论在SAP治疗过程中,EEN总体效果优于TPN,在无明显禁忌的情况下首先推荐使用EEN。     

肝癌术后复发高危患者行TACE的意义

目的 探讨预防性经皮肝动脉化疗栓塞(transeatheter arterial chemoembolization,TACE)在防治高危患者术后复发中的意义.方法 回顾性分析54例有癌栓、子灶或合并多发结节、术后高AFP高危肝细胞癌患者,所有患者由同组手术医师手术,达到根治性切除手术要求.42例患者术后1～2月复查肝功能达到Child A级、肝炎病毒复制被控制在1000 copies/ml以下的高危患者行TACE术做为目标组.12例同样接受根治性手术治疗的高危患者因其他原因未接受TACE治疗做为对照组.通过2年的随访,比较2组的复发率,以了解术后TACE与高危患者复发的关系.结果 接受预防性TACE者术后1年肝内复发率(19.O%)明显低于未接受者(50%);术后2年复发率同样明显低于未接受者(52.3%vs 83.3%).对不同时间段复发率进行分析,随着时间延长TACE组复发率逐渐增高接近对照组.结论 对于肝癌高危复发患者术后进行预防性TACE有助于减少术后近期肿瘤复发率.     

GNAS密码子201点突变在胆管乳头状肿瘤中并不常见

背景GNAS密码子201点突变存在于大约三分之二的胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMNs)。而胆管乳头状肿瘤(intraductal papillary neoplasms of the bile ducts,IPNBs)与胰腺IPMNs形态上相似,且胆管和胰腺为同一胚胎起源,本研究旨在评估在IPNBs中GNAS密码子201的点突变状态。方法 34例来自美国约翰霍普金斯大学、纪念斯隆-凯特琳癌症中心和     

胆管损伤迟发性狭窄的诊治

医源性胆管损伤（Iatrogenic Bile Duct Injury,IBDI）是胆道外科的严重不良事件,由此引起的胆管狭窄,给患者带来巨大痛苦,也给医务工作者带来沉重的思想负担。我们在诊治此类患者时发现,部分患者在首次胆道手术时不一定有明确胆管损伤病史,     

手术治疗肝内胆管细胞癌的结果和预测因子分析

背景虽然肝内胆管细胞癌(ICC)的发病率在持续增加,但它仍然是一种少见的肿瘤。手术切除是主要治疗手段,而目前关于预后因素和适合手术的病例选择的参考数据相对缺乏,我们决定对可切除ICC患者的临床病理特征和手术治疗的预后因素进行分析。方法 收集患者信息、病理和手术操作等临床资料,用Cox风险模型和Kaplan-Meier法分析生存率和复发率。结果 共收集到31例接受手术治疗的患者,3年总体生存率为40.1%,中位生存率为16.2月(0.2~86.9月)。与R1/R2切除相比,R0切除可显著提高3年生存率(3年生存率:R0:68.6%R1/R2:24.0%)。术后并发症发生率为58.1%。2例于术后30天死于肝衰竭,术前低白蛋白血症与术后低生存率显著相关。结论 手术切除治疗ICC可使患者获得更长的生存期,特别是营养状况良好的患者,甚至可达到R0切除。但扩大的切除手术将显著增加手术死亡率。所以手术者在制定手术计划时应考虑到此疾病的高切缘阳性率和浸润性疾病本质等因素。     

胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的外科治疗

目的:探讨胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的原因及其处理。方法:回顾性分析2006年1月—2013年6月治疗的28例胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的患者资料。结果:28例患者根据既往肝外胆管连续性是否保留分为保留组与未保留组。保留组16例中,8例Oddi括约肌功能良好,拆除原胆肠吻合口,修复胆总管并行T管外引流,7例Oddi括约肌功能障碍,行胆肠吻合口拆除重建、标准胆肠Roux-en-Y吻合,1例合并胆管肿瘤无法切除仅行胆总管切开取石;未保留组12例中,7例胆肠吻合口狭窄行吻合口修复重建,5例行吻合口切开取石后重建。两组共11例发生术后并发症(39.3%),其中胆瘘3例,切口感染6例,腹腔出血2例,均治愈,无围手术期死亡。保留组与未保留组即时结石取净率、最终结石取净率分别为68.8%和66.7%、87.5%和83.3%;术后随访生存状态的优良率分别为85.7%和90%,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:对于胆肠内引流术后再发肝内胆管结石患者,应明辨既往手术方式及分析结石再形成原因,尽量取尽结石,依据Oddi括约肌功能选择胆道内外引流术式。     

关于胰十二指肠切除术后是否常规腹腔引流的一项多中心前瞻性随机对照研究

正目的测试下述假设:胰十二指肠切除术(PD)不使用腹腔引流不会增加并发症的频率或严重程度。背景一些外科医生已经放弃在胰十二指肠切除术中常规放置腹腔引流管。方法所有参与研究的外科医生均来自美国9个胰腺外科中心,所有的外科医生在研究期间,必须强制性的提供所有接受PD患者的手术方式。参与研究病人,其资格标准都进行了评估登记。我们选择了137例接受PD手术的患者,手术开始前在Baylor医学院的统计中心使用电脑进行随机分组。为确保治疗组的患者有相对一样的软胰或硬胰数,     

肝硬化和非肝硬化HBV患者的肝癌发生机制存在差异

正背景肝硬化为肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的危险因素。但是,有文献报道15~20%的HCC患者并不存在肝硬化。这些非肝硬化的HCC患者有着不同的流行病学特征、临床表现、治疗方式以及预后等。乙肝病毒(HBV)感染的患者,肝硬化的出现与肝细胞癌(HCC)的发生率及预后有无相关性,目前尚不得而知。方法收集韩国成均馆大学附属医院2005年1月至2011年12月行肝切除     

Seminar教学法在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨Seminar教学法在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用价值。方法选取住院医师规范化培训的40名学员为研究对象,随机分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。观察组每周围绕一个主题采用Seminar教学模式教学,学员根据主题,结合在院病人病历制作PPT并现场汇报讨论。对照组采用以授课为基础的传统教学模式。采用理论考试、临床实践考核及学员问卷调查等方法评估教学效果。结果2组学员在理论考试得分[观察组（92.90±3.007）分,对照组（91.90±1.997）分）]差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的临床实践考核[观察组（89.35±3.265）分,对照组（81.30±2.774）分]及学员问卷调查[观察组（81.65±2.907）分,对照组（70.25±2.712）分]显著优于对照组（P < 0.01）。结论Seminar教学法有助于提高肝胆胰外科医师培训质量,值得推广。