氟尿嘧啶加甲酰四氢叶酸术前化疗对人体胃癌细胞凋亡与增殖的影响

目的探讨氟尿嘧啶加甲酰四氢叶酸(5-FU加CF)术前化疗对人体胃癌细胞凋亡与增殖的影响。方法分别应用原位末端标记法(TUNEL)及免疫组织化学LSAB法,对35例胃癌患者经5-FU加CF术前化疗前后的肿瘤组织进行细胞凋亡指数(AI)及增殖细胞核抗原(PCNA)检测。结果5-FU加CF化疗后人体胃癌组织细胞AI为(6.245±2.127)%,明显高于化疗前(4.340±1.570)%(t=7.585,P<0.001)。PCNA表达化疗后为(42.21±8.01)%,明显低于化疗前(58.52±14.76)%(t=7.870,P<0.001)。结论在人体胃癌组织中,5-FU加CF术前化疗可诱导肿瘤细胞发生凋亡,并抑制其增殖。     

455例pN0胃癌患者临床病理特征分析和辅助化疗的价值

目的：分析pN0胃癌患者的临床病理特点,寻找其独立预后因素,探讨辅助化疗在本组胃癌患者治疗的价值。方法：回顾性分析455例行D2根治术、术后病理检查结果提示无淋巴结转移（pTis-4N0M0）胃腺癌患者临床、病理资料, 单因素及多因素分析年龄、性别、分化程度、肿瘤部位、T分期、肿瘤大小、淋巴结清扫数目等对患者预后的影响,对比行辅助化疗及未行辅助化疗患者的生存情况。结果：全组患者中位生存时间为77.5个月,1年生存率94.9%,3年生存率86.6%,5年生存率79.3%,10年生存率76.9%。COX 多因素回归分析得出病理类型（P=0.001）、肿瘤大小（P=0.000）、T分期（P=0.000）和清扫淋巴结数目(P=0.01)是独立预后因素。pT2N0M0/pT3N0M0组胃癌患者行辅助化疗与未行辅助化疗5年生存率分别为 76.6%、87.7%,差异无统计学意义(P = 0.071);pT4aN0M0组患者行辅助化疗与未行辅助化疗5年生存率分别为 85.6%、64.3%,差异有统计学意义(P=0.006)。结论：病理类型、肿瘤大小、T分期、清扫淋巴结数目是独立预后因素;辅助化疗未能改善pT2N0M0/pT3N0M0组胃癌患者的预后, pT4aN0M0组胃癌患者辅助化疗则有价值。     

胃癌的外科治疗

目的：探讨提高胃癌疗效的方法。方法：回顾性分析我院1985－1995年间经外科治疗的526例胃癌患的临床资料。结果：501例行胃癌切除术，切除率92．5％。其中根治性切除405例（80．8％），姑息性切除96例（19．2％）。手术死亡率0．95％，手术并发症发生率6．5％。随访5－10年，总的5年生存率为35．3％。其中根治性切除组为43．4％，姑息性切除组为7．3％，未行肿瘤切除组为0。胃癌I期为5年生存率为74．6％，Ⅱ期56．0％，Ⅲ期25．0％，Ⅳ期10．7％。结论：外科手术是治疗胃癌的最有效手段。根据病期早晚、大体类型、浸润深度、浆膜改变、淋巴结转移状态等生物学特点，合理选择手术方案以及施行以手术为中心的综合治疗，有助于提高生存率。     

胃癌组织中p-mTOR表达与患者预后的关系

目的探讨中国人胃癌组织中哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）的活化形式p—mTOR蛋白的表达与胃癌预后的关系。方法采用免疫组化方法检测181例胃癌组织中P—mTOR蛋白的表达情况,分析其与胃癌预后的关系。单因素分析采用Kaplan—Meier法计算患者存活率并比较平均生存时间,多因素分析用COX回归模型。结果181例胃癌标本中p—mTOR蛋白表达阳性93例,阳性表达率为51．4％。与p—mTOR表达阴性患者比较,其阳性患者的患者总存活率与无病存活率明显缩短（组间比较DFS,P〈0．01;OS,P〈0．05）。多因素分析结果显示,p-mTOR的表达与预后呈负相关。结论胃癌组织中p—mTOR蛋白的表达是影响胃癌预后的因素之一。     

胃癌切除术切端癌残留的病理特点

目的了解胃癌手术切缘癌残留的病理特点,以探讨相应预防对策。方法整理分析1964年12月至2004年12月间胃癌术后108例发生切端残留癌患者的临床资料。结果108例手术切端残留癌患者占同期有完整资料的胃癌手术患者1670例的6．5％。男女比例为1．4：1．0：年龄23～82（中位年龄54）岁。根治性、姑息性胃癌切除术切端残留癌发生率分别为3．6％（48／1333）和17．8％（60／337）（P=0．000）。早期和进展期胃癌切除术切端残留癌发生率分别为2．3％（3／129）和6．8（105／1541）（P=0．046）。远、近端胃癌切除术切端癌残留率分别为4．5％（37／815）和8．0％（55／689）（P=0．000）。胃上部癌、Borrmann Ⅲ、Ⅳ型、进展期癌、癌肿直径大于或等于5cm、低和未分化癌以及癌肿侵破浆膜者,易发生癌残留（均P〈0．05）。结论癌残留与患者病期及肿瘤的Borrmann分型、大小、分化程度和浸润深度有关。     

肢体大血管与神经干旁软组织肉瘤的序贯治疗

目的：探讨提高肢体软组织肉瘤（Ｓｏｆｔ Ｔｉｓｓｕｅ Ｓａｒｃｏｍａ,ＳＴＳ）晚期病例的疗效,降低截肢率。方法;对９例累及血管,神经干的ＳＴＳ晚期患者进行了保存肢体的序贯治疗。即：术前介入化疗,热疗－手术切除－术后内照射（辅加外照射）－化疗。结果：９例均保存了肢体,近期疗效较满意。其中５例无瘤生存至今,最长时间已达２年６个月。结论;对晚期的肢体ＳＴＳ病例采用保存肢体的序贯治疗改变了以往肢体ＳＴＳ－     

原发性腹膜后软组织肉瘤的诊断与治疗

原发性腹膜后软组织肉瘤是一类临床上比较罕见的局部侵袭性肿瘤，其治疗效果远比四肢软组织肉瘤差。为了提高本病的临床诊断符合率，影像学的检查是必不可少的，尤其是Ｂ超、ＣＴ以及ＭＲＩ的检查，对于确定肿瘤大小、部位、与邻近器官的关系和有无肝脏及腹腔的转移，具有特殊的价值。主张通过开放活检，获取组织学诊断。手术是治疗本病的主要手段，提高本病疗效的关键是手术彻底切除肿瘤。因此，我们主张在明确本病诊断后，尽可能完全或大部分切除肿瘤，对术后复发者，也要争取再次、多次手术切除，并于术后酌情辅加放疗。     

软组织肉瘤的误诊原因与对策

目的：对软组织肉瘤的误诊原因进行分析并提出相应的防治对策。材料与方法：以１９８０￣１９９０年间收治的１０５例误诊病例为分析对象。结果：误诊比例占同期收治病人的２５．６１％（１０５／４１０）,经再治疗后３、５年生存率分别为５１：４２％及４６．６７％。结论：软组织肉瘤误诊率较高,误诊后的治疗有极高的复发率和转移率,但予恰当的补救治疗仍可达到较好的疗效。     

胃中部癌157例临床研究

目的　探讨胃中部癌的早期诊断、淋巴结转移特点和清扫范围、胃切除术式与胃中部癌疗效上的关系 .方法　分析了 15 7例患者的临床资料 ,并作前后 10年的历史对比 ,用生命表法统计生存率 .结果　胃切除 12 2例 ,切除率 77.6 % ,其中根治性切除 99例 (6 3.1% ) ,姑息性切除 2 3例 (14 .6 % ) ,其余行转流、造瘘或者单纯手术探查等共 35例 (2 2 .3% ) .无 1例手术死亡 ,术后并发症率 3.14 % .总体淋巴结转移率 :第Ⅰ站淋巴结转移率 (N1) 4 0 .9% ,第Ⅱ站淋巴结转移率 (N2 ) 36 .0 % ,第Ⅲ站淋巴结转移率 (N3) 2 0 .3% .所有病例 1年生存率 5 2 .81% ,3年生存率 4 0 .18% ,5年生存率 32 .3% .本组胃中部癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期五年生存率分别为 10 0 %、4 6 .7%、2 9.2 %、7.4 % .前 10年Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胃中部癌的比例分别为 1.6 % (1/ 6 4 )、12 .5 % (8/ 6 4 )、2 8.1% (18/ 6 4 )、5 8.3% (37/ 6 4 ) ;后 10年分别为 6 .5 % (6 / 93)、2 0 .4 % (19/ 93)、39.8% (37/ 93)、33.3% (31/ 93) .总的 5年生存率前 10年为 2 3.3% ,后 10年为 4 3.5 % .结论　早期诊断是提高胃中部癌疗效的关键 ;胃切除术式并没有影响到患者的生存率 (p >0 .0 5 ) ,必须结合胃中部癌淋巴结转移的特点来选择胃切除术式和淋巴结清扫     

早期胃癌术后复发的临床病理特点及预后分析

目的探讨早期胃癌术后复发转移的临床病理特点及预后因素。方法回顾性分析77例早期胃癌外科治疗的临床及病理资料。结果在早期胃癌中,淋巴结阳性患者较淋巴结阴性患者的复发率高,差异具统计学意义（38．5％vs6．3％,P〈0．05）。本组有9例早期胃癌术后出现复发转移,复发率11．7％,其中血源性转移2例,淋巴结转移4例,残胃、吻合口复发及盆腹腔种植各1例。早期胃癌术后平均复发时间43．3个月。淋巴结转移患者的术后复发平均生存时间23．8个月,显著长于其他复发方式的术后复发平均生存时间（5．6个月）。结论淋巴结转移是早期胃癌术后复发的高危因素。早期胃癌术后淋巴结转移患者的预后优于其他复发方式的预后。