腹腔镜下胃癌根治性切除术31例报告

目的 探讨腹腔镜下胃癌根治性的可行性. 方法 2006年8月～2007年5月行腹腔镜下胃癌根治性除术31例,其中根治性远端胃癌根治术26例,根治性全胃切除术5例. 结果 中转开腹手术1例,完全腹腔镜胃癌根治术2例,腹腔镜辅助下胃癌根治术28例.D1 β淋巴结清扫2例,D2/D2 淋巴结清扫 29例,联合肝脏部分切除1例.中位手术时间5 h(4.5～7 h).术中出血量中位数为150 ml(100～600 ml).术中输血1例.术中脾损伤1例.清扫淋巴结数目的中位数为20枚(14～33枚).本组无术后死亡.术后胃肠功能恢复时间的中位数4 d (3～6 d).术后胃无力1例,经保守治疗后3周恢复;1例全胃切除,回肠储袋出血1例;环甲关节半脱位1例;无吻合瘘及肺部感染.31例随访2～8个月(中位时间5个月),无复发和转移. 结论 腹腔镜胃癌根治术可行.     

急性肠系膜缺血的误诊原因分析:附14例报告

为探讨急性肠系膜缺血的误诊原因 ,寻找早期诊断的可行方法 ,笔者分析 1 3年间收治的 1 4例经手术及血管造影确诊的急性肠系膜缺血病例的临床资料。 1 4例急性肠系膜缺血患者 ,手术前误诊 7例 ,误诊率 50 .0 %;治疗延误 1 2例 ,占 85 .7%,延误时间为 (38.7± 1 9.6)h (2 1～ 72h)。死亡 3例 ,病死率 2 1 .4 %。结果显示肠系膜血管闭塞症早期腹部症状与体征不符 ,患者的腹部症状与既往疾病之间缺乏联系性 ,过分依赖典型的腹膜炎体征是导致误诊及延误治疗的原因。     

同种异体原位肝移植术后远期胆道并发症相关因素的分析

目的探讨同种异体原位肝移植术后远期胆道并发症发生的原因。方法回顾性分析2年施行的肝移植病例中,存活时间超过6个月的4 1例肝移植患者的临床资料。其中2 9例(A组)无远期胆道并发症,1 2例(B组)有远期胆道并发症。比较两组的一般情况(性别、年龄、原发疾病、术前肝功能等)、供体脑死亡到腹主动脉低温灌注开始的时间(一次热缺血,热缺血时间1)、冷保存时间、门静脉血流复通到肝动脉血流复通的时间(二次热缺血,热缺血时间2)、手术时间、术中出血量、术后肝动脉血栓形成的比例等。结果平均年龄,A组为(4 6.9±1 0.5)岁,B组为(5 3.7±7.4)岁。二次热缺血时间,A组为(6 3.3 8±2 2.9 7)m in,B组为(8 1.2 5±3 0.8 7)m in。术中出血量,A组为(3 8 1 7.2±1 4 0 2.3)mL,B组为(5 5 7 9.2±1 8 0 1.4)mL。以上3项指标两组差异有显著性;其他指标无统计学差异。供肝第一次热缺血时间超过5m in,同时冷缺血时间超过8 h的病例数,A组为1 2例(1 2/2 9),B组为6例(6/1 2),两组无统计学差异。结论第一次热缺血时间及冷保存时间的长短不影响手术后胆道并发症的发生;移植肝第二次热缺血时间延长可以增加术后远期胆道并发症的发生率,高龄患者更易发生胆道并发症。     

同种异体原位肝移植术后早期再次手术相关因素分析

目的总结并分析同种异体肝移植术后围手术期二次手术的原因及其处理方法。方法对我院自2000年8月～2004年12月实施的120例肝移植患者中16例围手术期二次手术的病例进行回顾性研究,分析肝移植术后围手术期二次手术的常见原因,总结处理方法。结果120例肝脏移植手术中。16例在围手术期进行了二次手术。二次手术的原因中：6例为术后腹腔内出血;5例为术后腹腔内血肿继发感染;1例为术后上消化道出血;1例为术后门静脉血栓溶栓后腹腔内出血;1例为腹腔内出血并可疑胆漏;2例因为移植手术中腹腔内填塞纱布压迫止血,二次手术取纱布。其中13例与腹腔内出血有关。结论肝移植术后早期再次手术主要原因是腹腔内出血。对腹腔内活动性出血,如果凝血功能恢复较好,应尽早手术止血;如凝血功能较差,则腹腔内创面渗血可能性大,可保守治疗,加强凝血物质的输入,待凝血功能恢复后多可自行止血。早期保守治疗可引起腹腔内血肿,导致术后腹腔严重感染。早期手术清除血肿可以减少感染的发生率,改善患者的预后。     

经鼻肠减压管在治疗急性粘连性小肠梗阻中的作用研究

粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的一种,其中约80%是腹部手术后粘连所致,经保守治疗无效时则需手术治疗[2].传统的鼻胃管减压范围仅限于胃内容物,对于肠内容物的减压作用甚微,因此对于肠梗阻的减压存在局限性.我们使用经鼻肠减压管对梗阻肠段进行全程负压吸引以达到最好的减压效果,从而尽快缓解肠梗阻.     

肝移植后急性排斥反应的临床诊治体会

急性排斥反应是肝移植术后最常见的并发症之一,文献报道发生率可达７０％,对于移植后急性排斥反应的及时诊断和治疗成为同种异体肝移植术成功的关键。北京大学第三医院外科自２０００年７月～１１月共进行８例同种异体原位肝移植术,７例不同程度地发生了急性排斥反应。现就诊治体会报道如下。临床资料１．一般资料本组８例中男６例,女２例,年龄３４～６３岁,中位年龄４４岁。供体为男性,年龄２０～２５岁,供肝热缺血时间３．３ｍｉｎ±１．２３ｍｉｎ,冷缺血时间４７９ｍｉｎ±１１３ｍｉｎ;供肝灌注及保存均用４℃的ＵＷ液。本组…     

肝移植手术后早期死亡相关因素分析

目的：探讨肝移植患者术后早期死亡原因。方法：回顾性分析42例肝移植患者资料，通过比较术后早期死亡患者与生存患者术前肝功能、凝血状态、供肝冷热缺血时间及术中情况等资料，探讨导致术后早期死亡的相关因素。结果：13例患者于术后早期死亡，其中2例死于移植肝原发无功能，2例死于血管并发症，另外9例术前肝功能及凝血功能明显较生存组差，术中出血量多于生存组，术中低血压时间、手术总时间、无肝期长于生存组。结论：术前患者的肝功能，特别是凝血功能不良及由此导致的术中出血问题是术后早期死亡的主要原因，其次为血管并发症及移植肝原发无功能。     

肝移植术后并发急性肾功能衰竭的相关危险因素分析

目的探讨肝移植术后并发急性肾功能衰竭(ARF)的相关危险因素。方法对62例肝移植患者的临床资料进行回顾性分析,根据术后是否发生ARF,将62例分为肾衰组(23例)和无肾衰组(39例)。以术前、术中及术后常用的临床及实验室指标共计29项作为危险因素的分析对象,先对这些指标进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义的指标再进行Stepwiselogistic回归分析。结果计量资料中,术前血胆红素总量、术前腹水量、术中失血量、术中血制品输入量及无肝期时间等指标,两组间的差异有统计学意义;计数资料中,术前是否需要重症监护、术前有无肝性脑病、术中有无低血压及术后有无感染等指标,两组间的差异有统计学意义。对上述9项指标进行Stepwiselogistic回归分析,术中失血量多和术后感染是肝移植术后并发ARF的两个独立危险因素。结论肝移植术后并发ARF的原因可能是多方面的,术后感染和术中失血量多是肝移植术后并发ARF的独立危险因素。     

肝癌合并右心房癌栓肝移植一例

肝移植是腹部外科领域最为复杂和危险的手术之一。心脏切开取栓同样充满风险。如何对同一患者同时进行这样2个都需要体外循环的手术尚未见报道。现将我院近来的1例肝癌合并右心房癌栓肝移植报道如下。     

肝脏神经纤维瘤1例报告

病人男 ,31岁。 1998年 5月因右上腹胀痛不适 2 0余天 ,阵发性加重 ,向右肩部、腰背部放射 ,并伴有不规则发热 ,以“肝右叶肿物”收入院。查体 :皮肤粘膜无黄染、蜘蛛痣及结节 ;浅表淋巴结未触及肿大 ;腹平、软。肝右肋缘下8ｃｍ ,剑突下 6ｃｍ ,边缘钝 ,欠光滑 ,质韧 ,压痛明显。脾未触及 ,腹部未及肿块 ,肝区叩击痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常。辅助检查 :肝功 :碱性磷酸酶 4 11μｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ ,γ -谷氨酰转肽酶 132Ｕ/Ｌ ,余者正常。甲胎蛋白 4 2 9μｇ/Ｌ ,癌胚抗原 10 μｇ/Ｌ ,糖抗原 19- 99Ｕ/Ｌ ,肝包虫酶联免疫吸附试验阴性 ,…