腹腔镜胆囊切除术后二次黄疸探讨 (附2例报告)

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除 (LC)术后二次黄疸的原因 ,以及治疗与预防的方法。方法 :分析 2例LC术后二次黄疸的临床资料。结果 :2例中第一次黄疸均为迷走胆漏引起 ,置管引流后黄疸消退 ;第二次黄疸为炎性瘢痕包裹压迫胆总管致胆总管闭塞引起 ,行胆肠吻合治愈。结论 :LC术后胆管损伤包括直接损伤和间接损伤 ,直接损伤可引起早期黄疸 ,间接损伤可引起远期黄疸。间接损伤所致外科黄疸临床罕见 ,应予重视。     

肝移植术后的营养支持策略

目的探讨制定有效的术后营养支持治疗方法，以促进其术后恢复。方法对48例肝移植术后患者采用不同营养支持方式。患者胃肠功能恢复后，尽早开始EN支持，辅以白（清）蛋白强化的PN支持；对重度营养不良者，也以EN为主，辅以重组生长激素（rhGH）＋谷氨酰胺（Gln）；如无法恢复EN，则以TPN＋rhGH＋Gin及清蛋白强化支持治疗。结果所有患者未发生与营养支持有关的并发症，顺利渡过围手术期。结论有效的术后营养支持对提高肝移植成活率及促进患者康复具有重要作用。     

急性出血坏死性胰腺炎手术方式的再探讨

本文回顾性分析1991年以来手术治疗急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)60例。其中发病7日内手术的39例(早期手术),7日后手术的11例(中转手术)。另外10例为胰腺炎急性期度过后择期行胆道手术。早期手术病人按手术方法不同分为两组。A组20例,为传统胰腺广泛引流术。B组19例,为简化手术组。比较两组病人术后低血容量性休克、ARDS、腹腔脓肿的发生率。B组各项并发症发生率及死亡率均明显低于A组,P值均<0.05。结果说明早期手术时尽量减少手术创伤可以降低术后低血容量性休克、ARDS的发生率,降低早期死亡率;术后短时间内拔除引流管,可以减少坏死组织继发外源性感染的机会,降低后期感染死亡率。     

CT检查在急性坏死性胰腺炎诊治中的作用

ＣＴ检查在急性坏死性胰腺炎诊治中的作用宋世兵，候宽永，袁炯，修典荣（北京医科大学第三医院外科１０００８３）电子计算机体层扫描（Ｃｏｔｎｐｕｔｏｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴ）应用于急性出血坏死性胰腺炎（ＡｃｕｔｅＨｅｍｏｒｒｈａｇｉｃＮｅｃｒｏｔｉｃＰａ...     

非手术治疗急性出血坏死性胰腺炎83例分析

非手术治疗急性出血坏死性胰腺炎８３例分析北京医科大学第三医院普外科（１０００８３）侯宽永袁炯修典荣宋世兵近年来采用非手术治疗急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）的报告在不断增加。本文总结我院从１９７０年１月至１９９６年４月早期非手术治疗ＡＨＮＰ８３例，并...     

经腋窝途径的单孔内镜下甲状腺切除术

目的探讨单孔内镜下甲状腺手术的可行性以及安全性,并对其疗效进行评价。方法 2010年1月～2011年4月,10例甲状腺单发良性直径〈40 mm结节接受经腋窝途径的单孔内镜甲状腺切除术,结节最大直径20～35 mm,平均25.2 mm,均位于甲状腺中下极,均为囊实性结节。在腋窝做一长约2.5 cm的切口并放置单孔入路装置（前2例使用自制单孔入路装置,后8例使用TriPort三通道单孔入路装置）,经此置入30°的5 mm腹腔镜、超声刀以及异型腹腔镜手术器械,建立操作空间,完成甲状腺腺叶次全切除或近全切除手术。结果 10例均顺利完成单侧甲状腺腺叶次全切除或近全切除手术,手术时间125～180 min,平均153 min,术中出血量5～15 ml,平均9.1 ml,无中转常规三孔内镜手术或开放手术,无气管、喉返神经、甲状旁腺损伤等并发症。术后第1天疼痛评分2～4分,平均3.3分。术后住院时间均为2 d。术后病理均为结节性甲状腺肿。术后3个月复查,10例均获得＂非常满意＂的美容效果,无复发。结论对于单侧甲状腺良性病变,经腋窝途径的单孔内镜下甲状腺切除术是安全、可行的,同时具有很好的美容效果。但病例选择较严格。     

结直肠癌评分系统对术后病死率预测能力的研究

目的 评估大不列颠和爱尔兰结直肠协会(Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland,ACPGBI)评分系统在国内的临床应用价值.方法 回顾性分析1992-2005年904例结直肠癌患者的临床资料,其中结肠癌525例,直肠癌379例.按照手术时机、疾病种类将病例分为急诊手术组、非急诊手术组;结直肠专科医师手术组、其他外科医师手术组;结肠癌组、直肠癌组.分别计算各组预测病死率,根据ACPGBI评分计算预测结果,并与实际结果进行比较.数据采用t检验、x2检验、受试者工作特征曲线-ROC(receiver operator characteristic curve)、拟合优度(goodness-of-fit)检验、不同危险因素群的O:E比,并分组进行评判.结果 术后30天内实际病死率1.0%(9/904).ACPGBI预测病死率为8.3%(75/904).对于急诊手术组、非急诊手术组、专科医生手术组、非专科医生手术组、结肠癌组和直肠癌组,预测值均偏高.病死率预测高的组,实际病死率也高.结论 ACPGBI预测病死率高于结直肠癌手术后实际病死率.ACPGBI预测结直肠癌手术后病死率的趋势,有一定临床意义.     

腹腔镜胃癌根治术3年随访报告

目的探讨腹腔镜胃癌根治切除术的可行性和效果。方法对我院2006年8月至2009年12月实施腹腔镜胃癌根治术61例患者的术后随访资料进行回顾性分析。结果随访率85.2%(52/61),随访时间为3～42个月,中位时间22个月。随访期间死亡8例,带瘤生存2例。复发和死亡病例均为进展期胃癌。复发率I期为0(0/19),II期20%(2/10),III期25%(5/20),IV期100%(3/3)。1,2,3年总生存率分别为97.4%、85.6%、71.0%,无瘤生存率分别为92.7%、81.2%、67.8%。结论早期胃癌腹腔镜切除手术预后良好,可以推荐。进展期胃癌腹腔镜手术预后并不差于开腹手术,但有待于进一步探索。     

肝移植术前状态对住院费用的影响

目的　探讨如何降低肝移植的住院费用。方法　回顾分析 2年间 5 4例肝移植患者临床资料 ;分别比较术前不同肝功能状态、是否依赖重症监护 (ICU )以及死亡组与生存组患者的住院费用。结果　总平均住院费用约为 3 4万余元 ,西药费、麻醉及耗材费、输血费和化验费的总和占全部住院费用的 86.9%。肝功能ChildC级者平均费用约为 41万元 ,比A级或B级约多出 13万元 ;术前为ICU依赖型病例约比非ICU依赖型多 2 4万元 ;移植术后死亡组的费用比生存组多 13万元。结论　患者在全身情况处于较好状态时实施移植手术 ,可明显减少住院费用     

同一供者三例受者的器官移植术

我院器官移植中心在数十例联合肝、肾切取的基础上 ,最近成功地切取了同一供者的肝脏、双肾及胰腺 ,为三位受者进行了原位肝脏移植、肾脏移植及胰、肾联合移植 ,均取得了成功 ,报告如下。临床资料 :供者 ,男性 ,2 4岁 ,脑死亡 ,体重 6 5ｋｇ ,Ａ型血。受者Ｉ :男性 ,31岁。术前诊断为肝炎后肝硬变。肝功能 :ＣＨＩＬＤＣ级 ;血型 :Ａ。准备行原位肝脏移植术。受者Ⅱ :男性 ,43岁。术前诊断为Ｉ型糖尿病合并慢性肾功能衰竭。血型 :Ａ。准备行胰、肾联合移植。受者Ⅲ :男性 ,45岁。术前诊断为慢性肾功能衰竭。血型 :Ａ。准备行肾脏移植。供者…