ACEI／ARB在肾脏病中的合理应用

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）已在临床使用数十年，关于其作用机制、临床疗效已有众多研究，可以说，没有哪一位临床医生不知道 ACEI／ARB；但随着对 ACEI／ARB 的研究不断增多、认识不断加深、困惑并未减少，从另一个层面也可以说，没有哪一位临床医生完全精通了解ACEI／ARB。本文就 ACEI／ ARB 的发展历程及其在肾脏病中的合理应用，结合文献资料和自己的临床应用体会作一简述。     

血液透析滤过预防透析相关低血压患者的护理研究

目的 观察血液透析滤过对透析相关低血压发生率的影响.方法 选择既往常规血液透析有透析相关低血压倾向患者18例,随机分为A、B 2组各9例,A组采用血液透析滤过和常规血液透析、B组采用血液透析滤过和低温血液透析各1周,进行自身对照.监测血压、体温、体外循环时动静脉端血温度,并计算能量传递率.结果 血液透析滤过与常规血液透析时透析相关低血压发生率分别为6%、40%,差异有统计学意义,P<0.01.血液透析滤过、低温血液透析能量丢失显著高于常规血液透析,差异有统计学意义,P<0.01.结论 血液透析滤过有助于减少透析相关低血压发生,增加患者透析的耐受力.     

盐酸青藤碱对体外培养的系膜增生性肾炎患者外周血淋巴细胞相关因子表达的调节作用

盐酸青藤碱(SN)是从中药青风藤中提取的生物碱单体,用于慢性肾炎的治疗已有10多年的成功经验,但其机制依然不清.我们曾发现SN可有效控制非IgA系膜增生性肾炎(MsPGN)患者蛋白尿,不良反应小[1].T-bet是新发现的Th1特异性转录因子[2],GATA-3是Th2特异的转录因子[3].本研究观察SN对MsPGN患者外周淋巴细胞T-bet、GATA-3及Th1、Th2细胞因子表达的影响,探讨SN治疗MsPGN的机制.     

人促红细胞生成素对腹部开放伤大鼠经人工海水浸泡后所致急性肾损伤的保护作用

目的:探讨人促红细胞生成素(EPO)对腹部开放伤加人工海水浸泡所致急性肾损伤大鼠的保护作用。方法:健康、雄性Wistar大鼠随机分成EPO预处理组、观察组、小剂量EPO救治组、大剂量EPO救治组,每组15只动物。腹部开放伤加人工海水(22℃)浸泡,制备急性肾损伤动物模型,检测各组实验动物血肌酐、尿素氮、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、TNF-α、IL-6、补体C3a、C反应蛋白、肾组织匀浆超氧化物歧化酶(SOD)水平,并观察肾脏病理学变化。结果:各组大鼠在腹部开放伤加海水浸泡3 h后均发生了急性肾损伤改变,血清肌酐、尿素氮升高,但仍可存活;EPO预处理组与观察组及小/大剂量EPO救治组比较,大鼠血肌酐、尿素氮、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶显著降低,TNF-α、IL-6、C3a、C反应蛋白等炎性因子水平明显降低,肾组织匀浆SOD明显升高,肾脏近曲小管坏死程度计分明显下降。而大、小剂量救治组间各项指标比较则无统计学差异（P>0.05）。结论: EPO预处理对腹部开放伤加海水浸泡所致急性肾损伤大鼠有保护作用。     

连续性血液净化对挤压综合征致急性肾衰后外周血细胞因子的影响

目的研究连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对挤压伤导致的急性肾衰（ARF）的外周血细胞因子的影响。方法6例汶川地震挤压伤后ARF患者,经颈内静脉插管留置单针双腔导管行CVVH治疗,i2h／d。分别在治疗前1小时和治疗后2,4,8,12小时留取患者的静脉血,采用ELISA法检测IL-18、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-8、TNF-α。结果6例患者肾功能完全恢复。治疗2小时后血浆炎性血细胞因子IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α的水平逐渐降低,治疗后8小时降低最为明显,但在12小时后,均有不同程度的回升。与治疗前1小时相比,血浆抗炎细胞因子IL-4、IL-10治疗8小时后逐渐增高,12小时迭最高。结论CVVH能有效清除挤压综合征致ARF产生的多种细胞炎性因子,促进肾功能恢复。因透析器清除作用具有饱和性,应适时更换血滤器帮助清除。     

原发性肾小球肾炎中医辨证与临床病理关系分析

目的探讨慢性肾脏病患者中医证候分布规律及其与肾脏病理之间的关系。方法回顾分析接受肾活栓的361例原发性肾小球肾炎临床资料。结果在各种病理分型中,系膜增生性肾小球肾炎最多,其次是轻微病变、膜性肾病、局灶节段性硬化、硬化性肾炎和新月体肾炎;主证分型肺肾气虚组与脾肾气虚证组两组间病理类型构成比无显著性差异,气阴两虚证组中较重的病理类型所占比例较大;瘀血及湿浊证组与湿热证组比较,其较重的病理类型比例较大;肺肾气虚证组与其他证型组相比,其发病年龄轻、病程短、血肌酐水平低;气阴两虚证组的血红蛋白及白蛋白水平较肺肾气虚证组和脾肾气虚证组低;肝肾阴虚证组血压较肺肾气虚证组和脾肾气虚证组的血压高;各主证间尿蛋白及尿隐血无显著差异;湿热证组患者血白细胞计数和中性粒细胞较非湿热证组患者高;瘀血证组患者与非瘀血证组患者相比较,年龄高,病程长,肌酐高。结论不同病理类型的慢性肾脏病患者,可以有不同的证侯,提示在治疗中应该注意把握的要点;对于慢性肾脏病患者,我们除了应该掌握其肾功能状态、病理类型等数据外,如能中西医结合辨证施治,就能更好地从整体水平上把握病情,使患者最大限度地缓解和康复。     

胚胎肾脏发育的调控因素

人类肾脏起源于间介中胚层体节外侧的生肾索，生肾索的尾端发育为后肾，即人体的肾脏。人类妊娠32天，中肾导管尾端的后肾间充质分泌一种胶质细胞系源性神经营养因子（GDNF），诱导中肾导管尾端向背侧长出一个输尿管芽。输尿管芽与后肾间充质相互诱导，促使肾发育成熟。影响肾发育的主要因素包括细胞因子、细胞外基质，以及介导细胞与细胞因子和细胞外基质相互作用的中介物。     

硫芥中毒复合烫伤早期大鼠血浆MDA和SOD的变化

目的探讨硫芥中毒合并烫伤对大鼠血浆丙二醛和过氧化物岐化酶的影响.方法分别注射0.2 LD50、0.4 LD50、0.6 LD50剂量的硫芥,以测定剂量-效应关系.大鼠以92℃热水致伤18 s,建立硫芥中毒合并大鼠深Ⅱ度烫伤模型,同时注射硫芥0.6 LD50.伤后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h取心脏血,常规方法测定血浆丙二醛含量和过氧化物岐化酶活性.结果单纯硫芥中毒和单纯烫伤均可引起丙二醛含量升高,6 h开始下降.伤后2 h丙二醛含量随硫芥剂量的增大而增加.过氧化物岐化酶活性在接触硫芥和烫伤后均显著降低.硫芥-烫伤复合伤动物血浆丙二醛含量和过氧化物岐化酶活性变化比单纯损伤强烈.结论硫芥中毒复合烫伤导致的脂质过氧化反应比单纯中毒或单纯烫伤严重.     

Role of BMP-7 and TGF-β1 expression in renal tubulo-interstitial lesion of Wistar rats induced by unilateral ureteral obstruction

Objective： To explore the role of bone morphorgenetic protein-7 （BMP-7） in the renal tubulo-interstitial lesions induced by unilateral ureteral obstruction （UUO）. Methods： Sixty Wistar rats were equally and randomly divided into normal control, sham operation and UUO groups, and respectively sacrificed on the 1st, 3rd, 7th, 14th day after the time of UUO operation. The mRNA levels of BMP-7 and TGF-β1 in the renal tissues were examined by RT-PCR. The expression sites and levels of BMP-7 and TGF-β1 proteins were detected by immunohistochemistry staining. Results：Compared to control groups, the level of BMP-7 mRNA was significantly decreased, but that of TGF-β1 mRNA was significantly increased in UUO rats. Immunohistochemistry staining indicated that BMP-7 mainly expressed in the renal tubules and interstitum, rarely in the glomeruli. In UUO rats, the expression of BMP-7 protein was decreased, but that of TGF-β1 was increased in an obstruction dependent manner. Conclusion：The downregulation of BMP-7 is observed in the early phase of fibrotic process of the renal interstitium, suggesting it may be involved in the formation and development of the tubulo-interstitial lesions.     

嗜铬细胞瘤临床误诊1例

1 临床资料 患者,男,34岁,农民,因"反复头晕、头痛、上肢麻木、乏力1 年"入院.患病期间伴随有夜尿增多,活动后心悸、气促,休息后缓解.