体外刺激肾移植受者外周血淋巴细胞进行免疫监测的临床研究

目的探讨应用体外刺激外周血淋巴细胞的方法进行免疫监测来预测肾移植术后急性排斥反应的价值。方法选取40例肾移植受者,将其分为急性排斥反应组(20例)和肾功能正常组(20例);选取10名健康供者作为正常对照组。抽取所有研究对象的外周静脉血,分离出外周血淋巴细胞,并经佛波酯(phorbol myfismte acetate,PMA)和离子霉素(ionomycin,Ion)体外刺激8h。应用流式细胞术检测细胞培养上清液白介素(IL)-2、IL-6的表达强度及CD3+CD69+、CD3+CD71+淋巴细胞比例;应用受试者工作特征(ROC)曲线评价IL-2联合IL-6、CD3+CD69+联合CD3+CD71+预测肾移植术后急性排斥反应的敏感度和特异度。结果急性排斥反应组的IL-2、IL-6的荧光强度和CD3+CD69+、CD3+CD71+淋巴细胞比例均显著高于肾功能正常组(P≤0.01);IL-2联合IL-6预测肾移植受者急性排斥反应的敏感度为0.90,特异度为0.95。CD3+CD69+联合CD3+CD71+预测急性排斥反应的敏感度为0.95,特异度为0.90。结论监测肾移植受者外周血淋巴细胞体外刺激上清液中的IL-2、IL-6及CD3+CD69+、CD3+CD71+的表达强度,可以预测急性排斥反应。此法简便,敏感度和特异度高。     

移植肾尿路结石46例诊治体会

目的探讨肾移植术后尿路结石的诊断和治疗,提高长期存活率。方法回顾性分析1980年1月至2011年6月46例移植肾结石患者的临床资料。结果 35例为肉眼血尿,10例为体检时B超发现,1例为急性无尿发病,均无肾绞痛。移植肾结石24例,移植输尿管结石22例,结石大小0.7～2.0 cm,结石发病时间为术后3.5（0.4～15）年。42例行体外冲击波碎石（ES-WL）,其中3例无效行输尿管镜下钬激光碎石术和1例行经皮肾镜取石术（PCNL）,4例尿酸结石给予枸橼酸氢钾钠（友来特）药物治疗。随访3个月：42例ESWL中,结石排净36例（85.72%）,结石残留2例（4.76%）,4例（9.52%）无效改用腔镜治疗后结石排出;4例尿酸结石口服枸橼酸氢钾钠结石大部分排出。结论移植肾结石缺乏典型肾绞痛表现,体外冲击波碎石术是治疗移植肾结石安全、有效的主要方法。     

影响移植肾和受者长期存活的因素

目前认为,移植肾慢性功能丧失是影响受者长期存活和生存质量的重要因素,其病因复杂,包括免疫因素和非免疫因素,前者包括组织相容性、抗体的作用等;后者的范围更为广泛,包括早期的缺血再灌注损伤以及移植后病毒感染、免疫抑制剂的肾毒性、供肾的相关因素(供肾的体积与受者不匹配、性别差异、低龄或者高龄供者、扩大标准的供肾等)、脂代谢异常、高血压、糖尿病及原发病复发等.     

HLA体液致敏与肾移植

目的：探讨肾移植受者HLA体液致敏的形成机制及其对肾移植术后排斥反应发生的影响，同时评价其对排斥反应的辅助诊断作用。方法：采用ELISA方法对199例次肾移植受者定期进行HLA抗体水平检测，分析其与患者的年龄、性别、透析时间、移植史、输血次数、孕次、冷缺血时间、热缺血时间、HLA体液致敏及HLA错配数、术后早期排斥反应的发生与恢复、肾功能延迟恢复的关系。结果：单因素分析显示性别、移植史、输血、妊娠、透析时间与HLA致敏相关（P＜0．05），致敏及HLA错配与排斥反应发生相关（P＜0．05）；而多因素分析提示移植史、输血与致敏相关，致敏及HLA错配与排斥反应发生相关，而且致敏与肾功能延迟恢复发生相关。HLA抗体水平升高和减低与排斥反应的发生和逆转呈正相关。结论：移植史、输血、妊娠和长期透析是移植受者HLA致敏的重要因素；致敏及HLA错配是排斥反应及肾功能延迟恢复的主要危险因素；HLA抗体水平检测对排斥反应的发生和逆转有辅助诊断作用。     

成人型多囊肾与肾移植(附8例报告)

本文报告我院对8例成人型多囊肾施行同种异体肾移植的经验和体会。结果表明一年人/肾存活率为75％。讨论了①是否应该对这些病人施行肾移植?②术前肾切除对肾移植效果的影响;③多囊肾行肾移植后感染等并发症问题。     

持续低效每日透析治疗移植肾功能延迟恢复的临床效果

目的 探讨持续低效每日透析(sustained low-efficiency dai1y dialysis,SLEDD)治疗肾移植术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)的疗效.方法 选择2011年6月至2016年3月西安交通大学第一附属医院肾移植科78例同种异体尸体肾移植术后发生DGF且需行肾脏替代治疗的患者.其中采用间断性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)治疗22例,采用SLEDD治疗32例,采用持续静脉-静液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗24例,三组治疗前临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).回顾性分析三种血液净化治疗模式对DGF患者尿毒症毒素浓度变化、血流动力学、水-电解质和酸碱平衡、疾病转归指标及所需血液净化时间、费用的影响.结果 三组患者每次治疗后尿毒症毒素平均浓度变化IHD组高于SLEDD及CVVH组(P＜0.01),血流动力学不稳定的发生率IHD组高于SLEDD及CVVH组(P＜0.05),每日液体出入量、超滤量SLEDD及CVVH组均较IHD组增多(P＜0.05),肾功能恢复率SLEDD及CVVH组优于IHD组(P＜0.05),移植肾功能恢复时间SLEDD及CVVH组明显短于IHD组(P＜0.05),SLEDD与CVVH组比较差异无统计学意义(P＞0.05).电解质及酸碱平衡指标三组间差异无统计学意义(P＞0.05);血液净化治疗费用CVVH组明显高于IHD及SLEDD组(P＜0.05),IHD组与SLEDD组无明显差别(P＞0.05).结论 SLEDD在DGF治疗中,与IHD比较,患者血流动力学相对稳定,移植肾功能恢复率高、恢复时间短,并有相对较大的液体摄入空间;与CVVH比较,尿毒症毒素浓度变化、血流动力学、移植肾功能恢复率及恢复时间无明显差异,但血液净化治疗所需时间及费用相对较少.     

OPO建设与器官移植学科建设的困惑与挑战

目前,我国的器官移植事业正处于由数量规模型发展向高质量和高科技含量提升的时期,由移植大国向移植强国冲刺的历史关键时期.在这历史性的新时期下,我们应加强器官获取组织(organ procurement organization,OPO)与器官移植学科建设,促进器官移植质量的有效改进.器官移植学科的建设制约多、过程杂、环节...     

肾移植术后重症病毒性肝炎的病因学分析

对７例患者肾移植术后并发重症病毒性为的病因进行了分析。发现所有患者均为ＨＢｓＡｇ一的ＨＢＶ感染者，２例重叠ＣＶ感染，ＨＡＶ和ＨＤＶ重叠感染各１例。表明ＨＢＶ感染及在此基础肝炎病毒事并感染是症肝炎的主要原因；治疗过程中环孢素Ａ的民引起 肾毒性是移植后重症肝炎发生和影响患者预后的一个重要因素，提出应慎重考虑ＨＢＶ感染者的肾移植适应症，有ＨＣＶ、ＨＤＶ重叠感染者不宜施行肾移植术。对ＨＢｓＡｇ阳悸肾移植     

84例50岁以上尿毒症患者尸体肾移植的临床总结

对84例(92人次)50岁以上尿毒症患者的尸体肾移植资料进行分析总结。受者年龄50～67岁。供肾热缺血时间6～12分,冷缺血时间4～12小时,淋巴细胞毒性试验均<0.01,HLA配型82例。手术均较为顺利,术后常规免疫抑制治疗1例,三联疗法83例。术后一年人/肾存活率分别为80.9％/73.9％。认为供肾质量、HLA配型、术中技巧、免疫抑制剂的合理应用、术后并发症的防治及患者的长期随访对患者长期存活非常重要。     

肾移植术后肺部感染致急性呼吸窘迫综合征的诊治体会

我院自 1998年至 2 0 0 1年期间共施行尸体肾移植 5 33例 ,5 8例术后发生严重肺部感染 ,其中 2 3例出现急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) ,现将我们的诊治体会小结如下。一、临床资料1.一般资料 :2 3例ARDS患者 ,男性 16例 ,女性 7例 ,年龄 2 7～ 6 1岁。造成ARDS的原发病因均为肺部感染 ,发生肺部感染的时间最短为术后 12d ,大多数 ( 15例 )发生在术后 2 4个月。病程最短为 9d ,最长为 2个月。所有患者均符合ARDS的诊断标准。2 .临床症状 :13例一开始即有呼吸困难 ,有咳痰 12例 ,听诊 2 0例呼吸音粗糙 ,17例可闻及干性卟罗音或湿性卟罗音…