心血管外科杂交技术的应用与发展现状

心血管外科杂交技术是微创手术和心导管介入技术相结合的产物。它将以往属于心血管内科范畴的介入技术、器械和影像学方法等引入心脏外科手术中，其目的在于减少治疗的侵入性，提高治疗效果。现对杂交技术在心血管外科中的应用现状及进展，包括冠心病、先天性心脏病、胸主动脉瘤的杂交治疗，以及开展杂交治疗的条件等问题进行了综述。     

转化生长因子β1缓释壳聚糖微球制备及体外的细胞相容性

背景:利用缓释系统释放生长因子,是目前生物活性因子应用研究的方向之一.目的:应用离子交联沉淀法制备壳聚糖-转化生长因子β1缓释微球,观察其体外缓释性能以及细胞相容性.设计、时间及地点:观察性实验,于2006-10/2007-09在华中科技大学同济医学院附属协和医院中心实验室完成.材料:壳聚糖,脱乙酰度90%,由清华人学化学工程系提供:转化生长因子β1,由晶美公司提供;大鼠由华中科技大学同济医学院实验动物中心提供.方法:①离子交联沉淀法制各壳聚糖微球,并包裹转化牛长因子β1,制备可体外缓释转化生长因子β1 的壳聚糖-转化生长因子β1缓释微球.②选择传代二三次、生长良好的大鼠胸降主动脉中层肌成纤维细胞,调节细胞密度至1 × 108 L-1,分别加入不同浓度(4,2,1 g/L)壳聚糖微球浸提液,不含浸提液的培养基作为对照培养.主要观察指标:扫描电镜、激光粒度分析仪、Elisa法观察微球表面形态,测定药物载药率、包封率、体外缓释效率等指标:阳甲基偶氮唑盐法观察细胞增殖情况,评估壳聚糖微球体外细胞相容性.结果:所得微球球形良好.表面光滑,粒径分布集中,平均粒径272 nm.壳聚糖微球有较高的药物包封率,达80.60%.体外释放试验提示,转化生长因子β1初期存在突释现象,前24 h释放达27%,其后可从壳聚糖微球中稳定释放,7 d累计释放达41%.四甲摹偶氮唑盐法提示该壳聚糖微球对细胞体外生长无不良影响,相容性好.结论:离子交联沉淀法制备壳聚糖缓释微球方法简单易行,所得壳聚糖-转化生长因子β1微球具有良好的缓释效能及细胞相容性.     

慢性中重度缺血陛二尖瓣关闭不全的外科治疗及中期随访

Objective To compare the results of mitral valve reconstruction and replacement as treatments for moderate to severe ischemic mitral regurgitation(IMR), and report the mid-term outcome. Methods From June 2002 to May 2008, 83 pa-tients with moderate IMR(35 cases) and severe IMR (48 cases) underwent coronary artery bypass grafting(CABG) combined with mitral valvuloplasty (MVP) (n = 43) or mitral valve replacement (MVR) (n = 40). There were 49 males and 34 females with a mean age of (59.3±7.5) years(51 -77years). The procedures of MVP included annuloplasty with a Dacron or autologous per-icardium ring in 21cases, commissural annuloplasty in 9, quadrangular resection of the posterior leaflet in 9 and using St. Jude mitral annuloplasty ring in 4. In the cases underwent MVR, 28 patients received mechanical prostheses and 12 received biopros-theses. Results 30-day mortality rate was 2.3% for MVP and 5.0% for MVR (P >0.05). The 30-day complication rate was similar for the 2 groups but mechanical ventilation time was longer for MVR patients. Mild MR ocurred in 6 patients with MVP (P <0.05). Sevonty-six patients were followed by outpatient department visit or telephone for (20.2 ± 4.9) months (3 - 60 months). During the follow-up period, 7 patients with MVP had mild insufficiency but free off etber complications. All the valve prothesis functioned well. However, 3 cases had thromboembolic complications and 7 late deaths were recorded in MVR group. Five-year complication-free survival rate was 90% for MVP group and 61% for MVR. Conclusion MVP resulted in excellent durability and provided significant mid-term survival benefit over MVR. MVP should be the first choice for patients with chronic IMR.     

浅谈心室辅助装置在终末期心力衰竭中的应用

心力衰竭(心衰)已成为威胁人类健康的重要原因之一,随着我国经济的不断增长以及人口老龄化的加剧,心血管疾病成为我国过早发病和死亡的主要原因。目前终末期心力衰竭患者最成熟有效的治疗方案是心脏移植,但由于供体器官严重短缺,能接受心脏移植的患者很少。目前已经提出了几种解决方案来应对供体心脏短缺危机,心室辅助装置成为最有希望的替代方案之一。     

大左心房二尖瓣置换术后的抗凝研究

目的 比较大左心房二尖瓣置换术后早期抗凝的方法,以优化术后早期抗凝治疗方案。 方法 回顾性分析2012年1月至2013年9月同济医学院附属协和医院出院144例大左心房二尖瓣置换术患者,其中男76例、女68例,年龄36～60 （47.4±7.0） 岁,按术后使用不同的抗凝方案分为2组。A组：术后第2 d开始口服华法林;B组：术后第2 d开始口服华法林,同时加用拜阿司匹灵0.1 g。观察术后并发症及死亡情况。 结果 A组国际标准化比值 （INR） 为2.03±0.11,B组INR 2.01±0.11,二者差异无统计学意义（t=0.804,P＞0.05）。20例出血,总出血率为13.9%,两组INR差异无统计学意义（t=0.496,P＞0.05）,两组出血率差异无统计学意义（P＞0.05）。B组未出现血栓栓塞并发症,A组中9例出现血栓栓塞并发症（6.3%）。A组患者晚期死亡3 例（2%）,均为颅内出血死亡,B组1例术后60 d 因反复出现心包积液,导致心脏压塞死亡,1例院外死亡,具体原因不详。 结论 大左心房二尖瓣置换术后,口服华法林加用拜阿司匹灵,可有效减少血栓栓塞并发症发生,并不增加出血并发症发生率。     

血红素加氧酶-1在心脏移植急性排斥反应中的表达及意义

目的 探讨血红素加氧酶-1(HO-1)在心脏移植急性排斥反应中的表达及意义。方法建立小鼠颈部异位心脏移植模型。实验分为同系移植组(C57BL／6小鼠→C57BL／6小鼠)和同种移植组(BAILB／c小鼠→C57BL／6小鼠)。免疫组织化学和RT-PCR方法观察HO-1在心肌组织的表达；普鲁士兰染色法观察铁在心肌组织的沉积情况。结果 HO1主要在浸润的炎性细胞中表达，铁在浸润的巨噬细胞中表达，二者随急性排斥反应的加重表达上调。结论 HO-1参与了心脏移植急性排斥反应的病理过程；HO-1在炎性细胞的过表达，可作为心脏移植急性排斥反应的监测指标。     

超前缺血对培养乳鼠心肌细胞缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

超前缺血对培养乳鼠心肌细胞缺血再灌注损伤保护作用的实验研究［董念国，蓝鸿钧，傅新平．中华胸心血管外科杂志，１９９５，１１（３）：１７４］本实验通过建立培养乳鼠心肌细胞缺糖、缺氧及复氧损伤模型，观察超前缺血（ＰＣＩ）对培养乳鼠心肌细胞缺血再灌注（Ｉ－Ｒ...     

组织工程心脏瓣膜的种子细胞

应用计算机检索Pubmed数据库1995—01／2008—01期间和CNKI、维普数据库2001-01／2008—01期间与组织工程心脏瓣膜种子细胞相关的44篇资料显示：l临床应用的机械瓣和生物瓣存在一些缺点，而组织工程心脏瓣膜优点包括无需抗凝治疗、抗感染、有活力、具有生长和修复能力，具有很好的前景。组织工程心脏瓣膜种子细胞可来源于：血管、骨髓、血液、脐带、绒毛膜和胚胎干细胞等，这些细胞具有相应特异的细胞表型，并适合产生用作组织工程的细胞外基质。组织工程心脏瓣膜研究已经取得了相当大的进展和令人鼓舞的成绩，但有许多技术问题和临床实际问题尚待解决和克服。要想组织工程心脏瓣膜成功应用于临床，需要更深入的研究：比如可降解多聚物支架材料特性、干细胞分化、尽量发挥自体细胞功能、使用无创技术评价瓣膜生长和重构的速度及质量等，这样就会催生更新进的技术应用于体内安全性实验以及临床前期研究。     

骨髓干细胞移植对AMI后左室重构及心功能影响的实验研究

将雄性Wistar大鼠50只随机分为移植组及对照1、2、3组。用结扎冠状动脉左前降支的方法建立大鼠急性心肌梗死（AMI）模型。对照1组单纯开胸但不结扎冠状动脉；对照2组仅建立AMI模型；对照3组将培养基经心外膜下植入梗死心肌周围；移植组将制备好的同种异体骨髓单个核细胞（BM-MNCs）悬液经心外膜下植入梗死心肌周围。移植术后4周末，超声心动图及心导管检查评价左室形态及功能，并观察梗死区及其周边区心肌内移植BM-MNCs组织形态学特点。结果与对照1组相比，对照2、3组及移植组左室收缩末期内径（LVEDs）、左室舒张末期内径（LVEDd）和左室舒张末压（LVEDP）均显著升高（P〈均0．05），左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、左室收缩压（LVSP）、左室压最大上升速率（＋dp／dtmax）和左室压最大下降速率（-dp／dtmax）均显著降低（P均〈0．05）；移植组LVEDs、LVEDd和LVEDP显著低于对照2、3组（P均〈0．05），LVEF、LVFS、＋dp／dmax。和-dp／dtmax显著高于对照2、3组（P均〈0．05）；免疫组织化学检查发现移植组AMI区内有存活的BrdU标记阳性的BM-MNCs。证实同种异体大鼠BM-MNCs移植可减轻急性AMI后的左心室扩大，抑制左室重构，改善AMI后的心脏功能。     

转化生长因子β1缓释微球对体外P3/4HB无纺支架细胞生长的影响

目的:研究转化生长因子β2(TGF-β1)壳聚糖缓释微球对体外3-羟基丁酸酯-co-4-羟基丁酸酯(P3/4HB)无纺支架培养肌成纤维细胞的作用.方法:静电纺丝法制备P3/4HB无纺支架,接种大鼠肌成纤维细胞.在实验组培养基中分别加入TGF-β1.缓释微球和TGF-β1,体外培养1周后行扫描电镜观察,检测羟脯氨酸和DNA含量;并用ELISA法动态检测TGF-β1缓释微球缓释效果.结果:TGF-β1可从缓释微球中缓慢释放,1周内微球释放率为40.6%.与对照组比较,实验组细胞生长紧密,羟脯氨酸及DNA含量增高.结论:TGF-β1壳聚糖缓释微球可在体外稳定释放,并具有生物学活性;其运用于P3/4HB无纺支架,可促进细胞增殖和胶原合成,为研究为制备携带壳聚糖TGF-β1缓释微球的组织工程复合支架打下了良好的基础.