替罗非班诱发急性极重度血小板减少症一例

患者男性,61岁,因不稳定性心绞痛急诊入院.口服氯吡格雷300 mg、拜阿司匹林100 mg后行冠状动脉造影,示右冠状动脉中段90%局限性狭窄,予球囊扩张和支架置入后.支架处出现急性血栓,立即用高压球囊再次扩张,并以替罗非班(5 mg/100 ml,武汉远大制药生产,批号070601)0.6 mg冠状动脉内缓慢注射,继而以0.14 μg·kg-1·min-1静滴维持.血栓消失后加用依诺肝素40 mg皮下注射.在替罗非班静滴约10 h后(总量为5.5 mg)出现皮肤淤斑和肉眼血尿.急查血常规血红蛋白(Hb)127 g/L、血小板1×109/L,较入院时的Hb 136 g/L和血小板226×109/L明显下降.弥散性血管内凝血相关检验正常(凝血酶原时间:11.2 s,活化部分凝血活酶时间:28.4 s,纤维蛋白原:3.93 g/L,D-二聚体:阴性),总胆红素(12.9 μmol/L)和结合胆红素(3.4 μmol/L)正常,血尿素氮(8.32 mmol/L)和肌酐(95.5 μmol/L)正常.     

二联律伴3相右束支传导阻滞1例

患者男性，70岁。临床诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心功能Ⅲ级。心电图（图1A）示：随P—P间期呈1．06与0．82s长短交替，QRS时间、电压亦交替变化。QRS波群在P—P间期1．06s时呈不完全性右束支传导阻滞型，P—P间期0．82s时则呈完全性右束支传导阻滞型。1h后心电图连续记录（图1B）前半部份R—R间期基本规整，箭头示患者作深吸气后屏气，心率南慢至快，QRS时间由窄至宽，电压由低至高。     

非酒精性脂肪肝患者肝功能、氧化应激水平变化及临床意义

目的探讨非酒精性脂肪肝患者肝功能、氧化应激水平变化及其临床意义,为患者临床诊疗提供相关指导。方法选取120例非酒精性脂肪肝患者作为研究组,并选取同期100名体检健康者作为对照组。对比2个组受试者肝功能及氧化应激水平,采用Pearson相关性分析检测肝功能及氧化应激指标与非酒精性脂肪肝的相关性,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析肝功能、氧化应激水平及二者联合检测对非酒精性脂肪肝的诊断价值。结果研究组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及γ-谷氨酰基转移酶(GGT)水平分别为(43.69±6.12)U/L、(36.37±5.04)U/L、(48.07±6.41)U/L,均明显高于对照组[(23.36±3.37)U/L、(21.64±3.15)U/L、(20.85±3.08)U/L],差异有统计学意义(P0.05);研究组患者还原型谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)水平分别为(321.84±42.75)μmol/L、(6.30±2.02)U/mL,均明显高于对照组[(270.61±30.37)μmol/L、(2.25±1.40)U/mL],过氧化氢酶(CAT)、总超氧化物歧化酶(SOD)水平分别为(40.72±6.20)U/mL、(80.27±11.78)U/mL,均明显低于对照组[(53.42±6.91)U/mL、(92.82±12.27)U/mL],差异有统计学意义(P0.05);Pearson相关性分析结果显示,肝功能指标及GSH、MDA水平与非酒精性脂肪肝呈正相关(r=0.835、0.722、0.741,P0.05),CAT、SOD水平与非酒精性脂肪肝呈负相关(r=-0.685、-0.712,P0.05);ROC曲线分析结果显示,二者联合检测的曲线下面积(AUC)、敏感性及特异性分别为0.862、86.79%、93.24%,均明显高于肝功能、氧化应激水平单独检测的0.670、62.03%、81.82%和0.754、77.64%、64.55%(P0.05)。结论非酒精性脂肪肝患者肝功能及氧化应激损伤较为严重,受试者肝功能及GSH、MDA水平越高,CAT、SOD水平越低,发生非酒精性脂肪肝的风险越大;肝功能及氧化应激水平联合检测可以有效提高诊断非酒精性脂肪肝的敏感性和特异性,值得被临床广泛应用。     

右位心合并心房纤颤1例

患者女性,79岁.因反复咳嗽、咳痰10年,加重1周就诊.查体:血压110/70mmHg,心率70次/分,心律齐,未闻及病理性杂音,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内5cm.双肺呼吸音稍粗,未闻及啰音.     

《天鹅》 (水墨画 动物)

这是两幅5岁儿童画的想象水墨画——天鹅,是在老师或家长的指导下画的画.小作者基本理解了中国画“墨分五色”的原理和技巧,天鹅的用色有浓(尾巴)、中闭嘴)、淡(身体)三种,立体而有层次.中国画运用墨色的浓淡作画,外国画主张五个调子(高光、明、中间、暗、反光),小作者已初步掌握了这些技法,能够有意识地运用.传统的中国画技法很多也很高深,其中墨色和水分的变化是其灵魂.小作者也处理得很适度,墨和水使用得恰如其分.嘴用曙红色来画,也很巧妙.     

65例喉咽癌局部侵犯的CT扫描结果分析及其对治疗的指导意义

背景与目的：了解掌握肿瘤局部浸润扩展的特性、准确判定肿瘤局部侵犯范围,是合理准确地定义和勾画肿瘤放射治疗靶体积的前提和关键。但目前喉咽癌相关的研究仍较少。本研究旨在通过对喉咽癌CT增强扫描结果的分析,探讨喉咽癌局部侵犯扩展的特性及其对治疗的指导意义。方法：回顾性分析2000年8月-2008年9月中山大学肿瘤防治中心收治的65例喉咽癌局部浸润侵犯的CT结果。结果：梨状窝癌（50例）容易侵犯杓会厌皱襞（98％）、喉咽后壁（80％）和同侧会厌（82％）、会厌前间隙（66％）、杓状软骨（74％）、声门旁间隙（82％）、室带（72％）、声带（62％）、甲状软骨板（58％）及口咽侧壁（52％）。咽后壁癌（14例）容易侵犯梨状窝（100％）、杓会厌皱襞（92．9％）、环后区（71．4％）、椎前筋膜（71．4％）及食管（64．3％）。1例环后区癌侵犯梨状窝、喉咽后壁、杓会厌皱襞、杓状软骨、声门旁间隙、环状软骨、甲状软骨及食管。结论：喉咽癌局部浸润扩散的途径和方式主要以直接蔓延侵犯为主,由近及远,与原发癌灶紧邻且局部缺乏组织屏障的组织器官更容易受到侵犯和破坏,未发现跳跃或跨越性侵犯。结果提示放射治疗时常规将鼻咽、颅底作为靶体积进行预防照射似无必要。     

血液透析疗法在慢性肾功能衰竭中的应用疗效和对肾功能的影响

目的 探讨血液透析疗法在慢性肾功能衰竭患者的临床疗效和对肾功能的影响.方法 选择阳江市人民医院肾内科2017年10月～2019年10月收治的102例慢性肾功能衰竭患者,按随机数字表法分为两组,各51例.对照组采用常规治疗,研究组在常规治疗的基础上联合血液透析疗法.比较两组的疗效、肾功能变化情况及不良反应发生情况.结果 ...     

CD44V6和MMP-2在鼻咽癌组织中的表达及意义

目的：探讨CD44V6和MMP－2在鼻咽癌（NPC）组织中的表达情况及其与NPC浸润转移的关系。方法：收集229例NPC存档保存完好的石蜡病理标本，采用免疫组织化学染色技术，检测CD44V6和MMP－2在正常鼻咽和NPC组织中的表达情况，分析CD44V6和MMP－2与NPC浸润转移的关系。结果：CD44V6和MMP－2在鼻咽炎症组织中均呈阴性表达；在NPC组织中CD44V6为高阳性表达，总表达率83．0％，但在NPC各TNM分期中，包括有颈淋巴结转移与无淋巴结转移，有远处转移与无远处转移，CD44V6阳性表达率差异均无显著性（P＞0．05），MMP－2总阳性表达率为52．0％，其中T3－4高于T1－2（P＜0．01），有淋巴结转移或远处转移者高于无淋巴结转移者（P＜0．01），N2－3高于N1（P＜0．05），N2，N3与M1相当（P＞0．05），而MMP－2和CD44V6在NPC的表达并无密切关系（P＞0．05），结论：CD44V6阳性表达对NPC诊断有辅助意义，但与NPC浸润转移程度无明显相关，对NPC侵袭转移预测意义不大，MMP－2与NPC浸润转移及其严重程度密切相关，值得进一步跟踪研究，可望成为预测NPC临床生物学行为特征的有用标记物。     

放疗前中后鼻咽癌组织金属硫蛋白表达变化及其意义

目的　了解鼻咽癌放疗过程中肿瘤组织金属硫蛋白表达的动态变化及其临床意义。方法　在我院作单纯放射治疗的鼻咽癌患者中随机抽取 46例 ,采用免疫组化方法检测肿瘤组织放疗前、中、后金属硫蛋白表达的动态变化 ,并分析其与鼻咽癌临床分期及放疗近期疗效的关系。结果　 2 7例患者完成了放疗前、中、后 3次检测 ,放疗前金属硫蛋白表达率均值为 ( 3 9 85± 3 7 85 ) %,较正常对照显著升高 (P <0 0 5 ) ;放疗中、放疗后鼻咽癌组织中金属硫蛋白表达均显著下降 (P <0 0 5 ) ;放疗前、中、后肿瘤组织金属硫蛋白表达的动态变化与鼻咽癌临床分期和近期疗效无明显关系(P >0 0 5 )。结论　放疗前鼻咽癌组织金属硫蛋白表达异常升高 ,放疗中、放疗后显著下降 ,提示辐射线无诱导鼻咽癌组织增加金属硫蛋白合成的作用