急性淋巴细胞性白血病误诊为结核渗出性胸膜炎一例

[病例] 男,28岁.主因右侧胸痛10 d入院.入院前10 d无明显诱因出现右下胸痛,疼痛呈持续性针刺样,本单位卫生所诊断为肋间神经痛,给予对症治疗效果不明显,遂来我院.查血白细胞14.8×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.13,血小板131×109/L,红细胞2.12×1012/L,血红蛋白165 g/L.摄X线胸片示右侧胸腔少量积液.入院诊断胸膜炎.     

头颈部恶性肿瘤放射性颈动脉损伤的研究进展

放射治疗是头颈部恶性肿瘤主要治疗手段之一.然而,颈部接受放疗后所造成的颈动脉损伤对患者的长期生存和生活质量有着不可忽视的影响.目前临床上多采用彩色多普勒超声来检测放疗后颈动脉的变化情况,主要是观察颈动脉的内径及内膜的变化情况.积极预防并治疗放疗后颈动脉的损伤对于患者的长期生存和提高生活质量有着重要的临床意义.为此本文综述了头颈部恶性肿瘤患者放疗后发生颈动脉损伤的研究现状和进展方向.     

肾母细胞瘤的诊疗现状

肾母细胞瘤(nephrob lastom)又称威尔姆斯瘤(W ilm s'tumor简称WT),是一种混合性胚胎瘤,来源于胚胎性肾组织,瘤体内含有多种成分,主要是未分化的上皮和间皮组织如腺体、肌肉、上皮细胞等20余种成分[1];是婴幼儿最常见的恶性实体瘤之一,发病高峰为3岁,发病率约万分之一。WT的诊断治疗技术进展很快,美国国家肾母细胞瘤研究组(NationalW ilm s'Tumor Study G roup,NWTSG)最近的研究报告目前WT 4年无瘤生存率88.0%,4年生存率94.5%[2],而不合理的治疗复发率较高。治疗应基于明确诊断和分期的基础上,包括手术、化疗、放疗、介入治疗及干细胞移植等其他疗法的综合治疗。采取多学科联合治疗,有效的实施治疗计划,是取得良好疗效的重要因素。目前的研究方向在于减少低危患儿治疗的并发症和为高危患儿寻找新的更有效的治疗手段,现综述国内外肾母细胞瘤的诊疗进展,以期为临床诊疗提供相关参考。1诊断及鉴别诊断1.1临床症状最常见的临床症状是腹部肿物或者腹大,肿物位于上腹部季肋部一侧,表面光滑、实质性,较固定,大者可超越腹中线。早期不伴有其它症状,常在婴儿更衣或洗浴时被家长或...     

乳腺癌术后骨转移的放射治疗和预后因素

背景与目的:放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法,本文通过对乳腺癌骨转移接受放射治疗患者的临床特征、治疗情况的分析,探讨了影响局部控制及生存率的预后因素.方法:回顾性分析了复旦大学附属肿瘤医院放疗科2000年1月-2005年8月收治的186例乳腺癌术后因骨转移而接受放射治疗的患者,其中323处骨转移灶接受了放疗,316处有临床症状.放疗技术采用单一野或前后对穿野的 60Co或6MV X线,照射剂量范围为20～60 Gy,中位剂量30 Gy.结果:乳腺癌骨转移好发部位在胸腰椎、肋骨和髂骨.全组患者中位生存时间为34个月,术后首发为单纯骨转移的112例患者,中位生存时间为37.5个月.放疗后临床缓解(PR CR)者占90.8%(287/316处),完全缓解者占42.1%(133/316处).临床症状缓解起始时间在4周以内者占75.3%(238/316),缓解持续中位时间为23个月.生物等效剂量达到39 Gy及以上剂量组患者的中位缓解时间在22个月及以上,而30 Gy及以下者仅为8个月.多因素分析显示激素受体情况、转移淋巴结数目、内脏转移情况、初发单/多发骨转移情况是影响乳腺癌骨转移患者生存率的独立预后因素.结论:放射治疗是乳腺癌骨转移患者姑息治疗的有效方法,大部分患者能达到临床缓解,缓解时间约占中位生存时间的2/3.生物等效剂量达到39 Gy及以上能获得更长的缓解时间.激素受体情况、转移淋巴结数目、内脏转移情况、初发单/多发骨转移情况是影响乳腺癌骨转移患者生存率的独立预后因素.     

西妥昔单抗联合其他治疗方法治疗头颈部鳞癌

背景与目的:头颈部鳞癌患者高表达表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)西妥昔单抗(cetuximab,C225,erbitux)作为一种抗EGFR的新型人鼠嵌合性单克隆抗体能有效抑制肿瘤细胞的生长.本研究观察西妥昔单抗联合其他治疗方法治疗晚期头颈部肿瘤的近期疗效、毒副反应.方法:20例头颈部鳞癌患者接受包括西妥昔单抗的综合治疗,C225每周一次给药,第一周400 mg/m2,以后每周250 mg/m2,联合治疗为以铂类为主的化疗以及适形或调强放射治疗,按RESIST标准评价疗效.结果:全组20例,CR 9例(45%),PR 10例(50%),SD 1例(5%),有效率(CR PR)为95%.主要毒副反应为痤疮样皮疹.结论:西妥昔单抗联合治疗头颈部肿瘤安全有效,长期疗效有待进一步研究.     

体外循环低温持续电诱导室颤心脏心肌氧耗量的变化

目的 观察体外循环低温持续电诱导室颤心脏心肌氧耗量的变化.方法 42只健康杂种猫随机分为两组,每组21只,在体外循环120 min基础上分为单纯循环组（对照组）和低温持续电诱导室颤组（室颤组）.在不同时间点测量心肌氧耗量等.结果 室颤组心肌氧耗量较对照组明显降低（P〈0.01）.结论 低温室颤在持续灌注的情况下有利于氧的供需平衡,为避免严重的心肌缺血性损伤和保持相对满意的心肌能量代谢水平创造了有利条件.     

早期鼻咽癌的治疗及进展

早期鼻咽癌的治疗不仅要考虑生存率，还要考虑患者的生存质量。采用外照射与腔内近距离放射治疗可以降低外照射剂量，减轻部分放射并发症。而调强放射治疗的应用，有更好的适形度和靶区剂量分布，不仅能提高肿瘤的局部控制率，从而进一步提高生存率，还能降低腮腺的剂量，从而降低口干的发生率，同时脑干、脊髓的剂量进一步降低。生物靶向治疗与放射的联合，对晚期鼻咽癌有一定的疗效提高，在早期鼻咽癌还需进一步研究。     

鼻咽癌CT/MRI配准方法的临床研究

目的 探讨鼻咽癌CT／MRI的临床配准方法并评价配准效果。方法 8例未经治疗的鼻咽癌患者采用相同放疗体位和面罩固定方法，Cr、MRI扫描后全部图像经网络传输至AcQSIM4．9．2及Pinnacle3 V7．0工作站，分别由两名医师和一名物理师在AcQSIM4．9．2采用点标记法、交互法及在Pinnacle3 V7．0上采用归一化互信息法来配准。采用盲法由两名医师分别在不同工作站上目测评价，评价配准结果采用四点法：极差、差、良、很好；评价配准时间采用三点法：短时（（1min）、长时（1～3min）、很长（〉3min）。结果 归一化互信息法较交互法、点标记法更为准确，配准速度最快。医生组较物理师配准更为准确，速度快，其中点标记法医生组较物理师配准更为准确，速度快，而归一化互信息法和交互法医生组与物理师配准准确性及速度相当。结论 归一化互信息法在速度和Robust上占优势，因由软件自动配准、人为因素影响较小故适合放疗计划配准应用。     

人肿瘤细胞系LigaseⅣ基因突变与放射敏感性的关系研究

目的研究人肿瘤细胞DNA-LigaseⅣ基因突变与放射敏感性的关系.方法常规集落形成方法测定人鼻咽鳞癌(CNE)、肺腺癌(SPC-A1)和乳腺腺癌(MCF-7)细胞系不同剂量照射后的细胞存活分数,采用聚合酶链式反应和克隆技术测定3种细胞参与DNA损伤修复的DNA ligaseⅣ基因序列,分析它们的同源性变化和突变对基因产物亲疏水性的影响.结果 3种细胞存活参数比较存在较大差异,CNE细胞较SPC-A1和MCF-7细胞显示出较高的放射敏感性.CNE、SPC-A1和MCF-7细胞LigaseⅣ基因同源性分别为99.95%、99.99%和99.98%,包括碱基转换和颠换突变.部分突变碱基导致氨基酸替代并影响基因产物的亲疏水结构.CNE细胞LigaseⅣp的313aa His→Arg、538aa Gly→Arg、579aa Lys→Arg和585aa Asn→Ser替代与CNE细胞放射敏感性高于SPC-A1和MCF-7细胞有关.结论 LigaseⅣp在非同源性末端连接(NHEJ)途径中起关键和最终连接作用,该基因突变影响肿瘤细胞的双链断裂损伤修复能力和放射敏感性.     

保定市人间布鲁氏菌病疫情分析

目的是掌握保定市布鲁氏菌病的流行现状和流行趋势，为进一步控制和消除该病对全市经济发展及人民健康的不良影响提供科学依据。方法具体方法是运用流行疯学手段，搜集、整理、分析保定市14年来布鲁氏菌病发病情况。结果保定市从1991年的13例到2004年的148例，布病发病呈明显的上升趋势，经采取相应措施，2005、2006年略有下降；病例以散发为主，同时存在点状爆发（1998年阜平县楼房村爆发）。结论发病与时间、地区、年龄、性别、职业等因素关系密切，影响发病的因素有群众自我防护意识差、畜间检疫和淘汰等基础工作不到位、防治投入严重不足等多种原因。