胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的 探索胶原酶不同途径和方法注射治疗腰椎间盘突出症的疗效与不良反应。方法 将胶原酶800U稀释成2ml在电视X光机监视下后路盘内或硬膜外注射，483例共分3组，A组盘内注射105例，硬膜外注射378例，其中B组单纯胶原酶142例，C组胶原酶和地塞米松联合注射236例。结果 在统计学上3组优良率无显著差异，总的优良率为86.5%，但各组的反应发生率有极其显著差异。结论 （1）硬膜外注射与椎间盘内注射疗效相同；（2）硬膜外注射比盘内疼痛反应轻且少，加用地塞米松疼痛反应更轻更少；（3）硬膜外注射对多椎间盘突出更适宜。     

复杂髋臼骨折的内固定治疗策略

目的 探讨复杂髋臼骨折的内固定治疗策略以提高其疗效.方法 内固定治疗复杂髋臼骨折64例,采用髂腹股沟入路13例,K-L入路16例,扩展髂股入路11例,前后联合入路24例.结果 解剖复位34例,良好复位27例,复位欠佳1例,关节轮廓复位2例.参照美国矫形外科学会评价标准(AAOS):优31例,良26例,可5例,差2例,优...     

腰椎手术失误和并发症分析

<正>我院自1992年2月至2010年2月手术治疗腰椎疾病患者2860例(不包括融合内固定病例),共发生失误和并发症52例,总结分析如下。临床资料52例患者中男30例,女22例,年龄24～68岁,平均47岁。单间隙椎间盘突出症2例,多间隙椎间盘突出症27例,单纯椎管狭窄症2例,腰椎管狭窄合并椎     

股骨顺行交锁髓内钉手术并发股骨颈骨折原因分析

目的探讨股骨顺行交锁髓内钉手术并发股骨颈骨折的原因及防治措施。方法对32例因股骨干骨折行顺行交锁髓内钉手术而并发股骨颈骨折患者的影像学资料、手术操作、术后负重时间、患髋Harris评分、骨折愈合情况及发现股骨颈骨折后的早晚期处置方法进行回顾分析。结果除1例应用股骨重建髓内钉内固定术后因出现股骨头坏死(ARCO IV期)而最终行人工关节置换术外,其余患者均完成骨性愈合。Harris髋关节评分:优23例,良8例,差1例。结论漏诊、手术操作不当、过早负重是导致股骨顺行交锁髓内钉手术并发股骨颈骨折的主要原因,一旦发生后如能选择合理的补救手术仍可获得满意疗效。     

缺血性股骨头坏死塌陷程度与金属对金属全髋表面置换术疗效的关系

[目的]探讨缺血性股骨头坏死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）塌陷程度与金属对金属全髋表面置换术（metal—on—metal hip resurfacing，MOMHR）疗效的关系，为术前合理选择缺血性股骨头坏死患者提供依据。[方法]从2003年11月～2006年9月，先后对27例（36髋）缺血性股骨头坏死患者行混合型金属对金属全髋表而置换术（conserve plus，wright），平均年龄43岁（28～54岁），平均体重指数（RMI）27．3（20．5～44．8）。按国际骨循环研究会（association for research circulation osseous，ARCO）的建议分类法，将手术病例分为ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳ期四组，并分别进行术前、后的Harris评分，术后疼痛情况，术前后膝关节屈曲度及双下肢长度差异的测量及X线分析。[结果]平均随访29．6个月（16～50个月）。最后一次随访时，36髋中3髋发生轻微疼痛，1髋严重疼痛。X线结果显示2例髋臼假体周围1、2区可见透光区；1例股骨假体松动而行全髋置换（THR）翻修术；1例股骨假体内翻成角10&#176;，但未见假体松动迹象，全组无股骨颈骨折、股骨颈狭窄及假体断裂等并发症发生。术后ⅢA＋ⅢB期组在Harris评分、疼痛发生及双下肢长度差异方面的恢复程度均显著高于ⅡC＋Ⅳ期组（P〈0．05），而在屈曲度改善方面ⅢA＋ⅢB期组却显著低于ⅢC＋Ⅳ期组（P〈0．05）。[结论]对于ARCOⅢ、Ⅳ期缺血性股骨头坏死患者，塌陷程度≤4mm且未累及髋臼病变的病例应用金属对金属全髋表面置换，术后的早期疗效较为满意。     

三种颈前路椎间融合方法的早期临床评价

目的 评价金属笼状椎间融合器(BAK)、聚醚醚酮椎间融合器(PEEK)、自体髂骨3种颈前路融合材料的临床价值。方法 对63例单节段脊髓型颈椎病患者行前路减压术，融合材料分别选用BAK、PEEK、自体髂骨，进行临床疗效及影像学评价。结果 临床症状改善率3组差异无显著性；在骨性融合时间、椎间隙高度、颈椎弧度丧失、相邻节段后凸畸形等方面，PEEK组最优、BAK组次之、自体髂骨组较差，且自体髂骨组有供骨区并发症。结论 在3种材料中，PEEK具有良好的生物力学优势和生物相容性，能维持椎间隙高度和恢复颈椎曲度，且价廉物美；     

混合型金属对金属人工全髋表面置换术18例：2年随访★

背景：金属对金属人工髋关节提高了髋关节假体的耐磨性能，具有符合正常生物学应力传递的特点。 目的：观察混合型金属对金属人工全髋表面置换患者髋关节功能的远期状况。 设计：病例随访。 单位：武装警察部队江苏省总队医院骨科和南通大学附属医院骨科。 对象：选择2004-09/2005-07在武装警察部队江苏省总队医院骨科和南通大学附属医院骨科接受人工全髋表面置换术治疗的髋关节病变18例（23髋）患者。男11 例,女7例，年龄28~54岁。按病因学分类：股骨头坏死13例（16髋）、骨性关节炎3例（4髋）、先天性髋关节发育不良1例（2髋）和创伤后骨性关节炎1例（1髋）。混合型金属对金属人工全髋表面关节假体由Wright公司提供，髋臼杯型号:38~56 mm （内径）/44~62 mm （外径）；股骨头假体型号：38~56 mm （外径）；髋臼杯压配深度1~2 mm。术前患者签署手术知情同意书，该术式的临床应用经过医院伦理委员会批准许可。 方法：①硬腰联合麻醉后，暴露髋臼,选择大小合适的具有羟基磷灰石涂层的金属髋臼帽按解剖位置安放冲紧、压配固定。安装股骨头假体,用调制好的骨水泥涂摸在预制好的股骨头及股骨假体内表面，将金属杯套于准备好的股骨头上，用加压器压紧，使金属杯与骨质紧密相贴，并使金属杯的短柄与股骨颈的轴线保持一致。②术后2 d允许患者进行不负重的关节活动、被动关节活动及股四头肌主动等长舒缩功能锻炼，2 周后允许下床扶拐不负重行走，术后6周可逐渐过渡至完全脱拐行走。术后对所有患者予以患肢 “T”字横板鞋外展位固定。③术后1，2年行X 射线分析全髋表面置换效果及与宿主的生物相容性；术前及术后1，2年进行患髋Harris评分并观察患者髋关节情况。 主要观察指标：①全髋表面置换效果。②生物相容性。③患髋Harris得分。④术后髋关节疼痛情况。 结果：纳入患者18例均进入结果分析。①全髋表面置换效果：1例患者1个股骨假体内翻成10°角，未出现假体松动和股骨颈骨折的并发症, 其余表面置换假体位置满意。2例患者分别于术后1年和2年发现髋臼假体边缘1、2区有X线透亮线, 而在股骨短柄周围1、2和3区未发现有X线透亮线。②生物相容性：所有病例均无明显肾毒性、热原性及排斥反应，未发现有髋关节脱位、异位骨化、股骨颈狭窄、股骨头坏死及假体固定失败等并发症。③患髋Harris得分：术前患者平均46分，术后1年为85分，术后2年为93分，其中15个为优, 6个为良, 2个为中。④术后疼痛情况：2例患者术后轻微疼痛, 1例中度疼痛, 无严重疼痛者。 结论：应用混合型金属对金属人工全髋表面假体置换髋关节疾病患者后远期疗效满意。     

全髋表面置换术后发生股骨颈狭窄非手术相关危险因素分析

[目的]探讨全髋表面置换术(resurfacing arthroplasty of the hip,RSAH)术后发生股骨颈狭窄的非手术相关危险因素.[方法]回顾性分析行全髋表面置换术的患者53例(61髋),男31例,女22例;年龄26 ～ 54岁,平均45.3岁;体重指数(RMI)为20.4～37.8,平均为27.4.按病因学分类:股骨头坏死22例(26髋),先天性髋关节发育不良13例(15髋),骨性关节炎10例(12髋)和创伤性关节炎8例(8髋).观察术后股骨颈狭窄发生情况并分组,股骨颈狭窄率≥5％纳入研究组,＜5％列入对照组.对可能导致股骨颈狭窄的17个变量进行单因素分析,对差异有统计学意义的变量进行多因素非条件logistic回归分析.[结果]将37例(43髋)狭窄率＞0％且＜5％和未狭窄的病例纳入对照组;将16例(18髋)狭窄率≥5％的病例,纳入研究组.在研究组中,2例在术后1年于股骨头杯柄周围1、3区出现透光线;1例于术后2年出现假体松动、移位.单因素分析显示,体重指数、患髋疾病、颈干角、头颈比、股骨头囊肿大小及股骨假体柄固定方式6个变量差异有统计学意义(P值均＜0.05);多因素分析显示,患髋疾病、颈干角、头颈比为独立危险因素(P值均＜0.05).[结论]髋关节原发病的诊断、头颈比、颈干角是全髋表面置换术术后股骨颈狭窄发生的非手术独立危险因素.     

中空加压螺钉治疗头下型股骨颈骨折32例疗效观察

目的：探讨中空加压螺钉治疗头下型股骨颈骨折手术。方法：采用中空加压螺钉治疗头下型股骨颈骨折32例。结果：骨折愈合、股骨头无坏死23例，股骨头坏死9例，骨折不愈合3例。结论：只要正确选择适应症，注意术中操作细节，中空加压螺钉治疗头下型股骨颈骨折是一种创伤小、疗效满意的方法。     

前路钉板系统在重建胸腰段稳定性中应用

胸腰段椎体粉碎性骨折累及前、中柱或造成硬膜囊前方压迫，常需要前路手术减压。我科于2000年10月至2002年9月在22例胸腰段椎体粉碎性骨折患者中前路手术应用Z-plate系统内固定，取得优良效果，现报告如下。