巴马小型猪脑死亡状态下血清炎症介质的改变及在肝脏损伤中的作用

目的：探讨巴马小型猪在脑死亡状态下血清炎症介质的变化及对肝脏损伤的作用。方法:巴马小型猪10只，随机分脑死亡组与对照组，每组5只。用颅内加压法建立脑死亡模型，对照组仅开颅麻醉维持，分别于3、6、12、18和24h取血清测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及IL-1β、IL-6和TNF-α水平。结果:（1）炎症介质变化：脑死亡组动物血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平均自脑死亡后3h开始升高，并随时间的延长而继续升高；脑死亡后3、6、12、18和24 h脑死亡组明显高于对照组（P<0.05）。（2）肝脏酶学变化：血清ALT、AST水平自脑死亡后12 h开始升高，并随时间的延长而继续升高；脑死亡后12、18和24 h脑死亡组明显高于对照组（P<0.05）。结论：巴马小型猪脑死亡状态下血清炎症介质升高，并随时间的延长而继续升高。脑死亡状态下肝脏功能的损伤可能与这些炎症介质的水平升高有关。     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌的危险因素及其对预后的影响

目的探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌(HL-ICC)发病的危险因素及其对患者预后的影响。方法选取2012年1月至2015年12月郑州大学第一附属医院肝胆胰外科22例HL-ICC患者作为病例组,同期98例单纯肝内胆管结石患者作为对照组,收集两组患者的临床资料,对HL-ICC发生的相关危险因素进行单因素分析及Logistic回归模型多因素分析;对单因素分析中有意义的危险因素采用Log-rank法和Cox风险回归模型行多因素分析,评估其对HL-ICC预后的影响。结果在病例组和对照组的临床症状中只有消瘦(P=0.001)一项具有统计学意义;单因素分析表明,存在统计学意义的危险因素包括糖尿病(P=0.031)、家族肿瘤史(P=0.026)、胆肠吻合术(P=0.026)、乙肝感染(P=0.042)、胆总管结石(P=0.037)、ALP(P=0.035)、LDH(P=0.022)、CA19-9(P=0.003)、CA125(P=0.001)、CEA(P<0.001);Logistic回归模型多因素分析显示糖尿病(OR=5.265,95%CI:1.389～19.954,P=0.015)、胆肠吻合术(OR=13.210,95%CI:2.165～80.667,P=0.005)、CA19-9(OR=1.004,95%CI:1.001～1.007,P=0.010)和CA125(OR=1.024,95%CI:1.001～1.048,P=0.044)是HL-ICC的独立危险因素;Log-rank法检验显示,糖尿病(P=0.031)和CA19-9(P=0.039)与HL-ICC预后相关;Cox风险回归模型进行多因素分析显示,糖尿病(OR=7.623,95%CI:1.896～30.651,P=0.004)和CA19-9(OR=1.002,95%CI:1.000～1.003,P=0.016)是影响HL-ICC预后的独立因素。结论糖尿病、胆肠吻合术、CA19-9和CA125是HL-ICC发生的独立危险因素;糖尿病和CA19-9也是影响HL-ICC预后的独立因素。     

模拟训练在进修医师经皮胆道镜取石教学中的应用

目的探讨模拟训练在进修医师经皮胆道镜取石教学中的应用价值。方法选取2020年12月至2022年10月在郑州大学第一附属医院肝胆胰外科进修的56名医师, 采用随机数字表法将其分为试验组和对照组。试验组28名学员采用模拟训练, 对照组28名学员采用传统教学。教学效果评价包括理论考核、胆道镜技能考核和调查问卷。采用t检验和χ2检验比较两组间差异。结果试验组学员理论考核和胆道镜技能考核成绩高于对照组学员, 分别为(84.32±5.79)分比(76.71±6.74)分和(86.89±7.29)分比(77.43±6.42)分, 其差异均具有统计学意义(均P<0.001)。试验组学员比对照组学员在学习兴趣(4.68±0.48)分比(4.32±0.55)分]、学习效率[(4.89±0.32)分比(4.32±0.48)分]、自信心[(4.57±0.50)分比(4.25±0.44)分]、操作能力[(4.75±0.44)分比(4.07±0.47)分]、合作能力[(4.71±0.46)分比(3.96±0.43)]、教学安排合理性[(4.75±0.44)分比(4.25±0.44)分]、整体教学效果[(4....     

基于高通量测序技术的胆囊癌患者肠道菌群变化特点

目的 使用高通量测序技术检测胆囊癌(GBC)患者肠道菌群,探讨其分布及菌群功能特点。方法 收集于2020年9月至2021年9月在郑州大学第一附属医院就诊的14例GBC患者为GBC组,选取9例健康志愿者为健康对照组,两组性别年龄相匹配,提取DNA,使用16S核糖体RNA基因测序技术分析微生物种群,通过PICRUSt2预测菌群功能差异。结果 与健康对照组相比,GBC组粪便样本Proteobacteria丰度增高,Bacteroidetes丰度降低(P<0.001);GBC组Chao1指数、goods＿coverage指数、Shannon指数、simpson指数、observed＿species指数5项α多样性均降低(P<0.05);β多样性显示,GBC组与健康对照组菌群分区明显,群落结构存在明显差异(P<0.05)。线性判别效应分析结果显示,在属水平上,GBC组Roseburia、Prevotella＿2、Prevotella＿9、Bacteroidaceae丰度高于对照组,而Enterobacteriales、Proteobacteria、Klebsiella、Lact...     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管癌的远期预后因素分析及生存列线图的建立

目的基于肝内胆管癌(ICC)患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素建立生存预测模型。方法回顾性收集2010年8月至2021年5月国内13家医疗中心连续收治的接受腹腔镜根治性肝切除治疗的351例ICC患者的临床和病理学资料, 男性190例, 女性161例, 年龄[M(IQR)]61(14)岁(范围:23～93岁)。将总队列随机分为训练集(264例)和验证集(87例)。通过门诊或电话对患者进行随访, 随访截止时间为2021年10月。基于训练集数据, 利用多因素Cox比例风险回归模型筛选ICC患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素, 构建列线图模型, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 计算曲线下面积(AUC), 并通过内部和外部验证评估列线图模型的区分度、校准度和临床获益。结果训练集和验证集患者的临床和病理学特征及远期生存结果的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。多因素分析结果提示, CA19-9、CA125、腹腔镜术中中转开腹和淋巴结转移状态是训练集ICC患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素(P值均<0.05)。基于上述筛选得到的独立预后因素建立生存列线图。ROC曲线提示, 训练集...     

脑死亡时猪肝脏功能及组织学改变的研究

Objective To observe how brain death affects the hepatic morphology and function of pigs and explore the roles of NF-κB. Methods Under general anaesthesia twelve healthy pigs were allocated randomly to two groups:control group(6 pigs),with non-inflacted Foley balloon catheter placed in the cerebral ventricle for 24 h,and brain death group,6 pigs,with estabhshment of brain death for 24 h.The serum and hepatic tissues in the same locus were taken at 6 h,12 h,and 24 h after the initial conformation of brain death.AST and ALT were determined by automatic biochemistry analyzer.IL-1βwas determined by ELISA.The NF-κB mRNA was determined by Real-time PCR and the NF-κB p65 by immunohistochemistry. Results The AST,ALT,IL-1β in serum,the NF-κB mRNA and the NF-κB p65 in hepatic tissues in brain death group were higher than those in control group and they all increased with the time(P<0.05).In brain death group,hepatocytes were edematous lightly after 12 hours,and the swelling progressively deteriorated after 24 hours,but there were no necrosis. Conclusion The activated NF-κB by brain death promoted the synthesis and release of inflammatory mediators,resulting in the hepatic dysfunction.     

胰岛素瘤30例诊治分析

目的探讨胰岛素瘤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析1998年1月至2008年5月本院收治的30例胰岛素瘤患者资料,并结合国内外有关文献报道进行诊治分析。结果30例胰岛素瘤均行手术治疗,均经病理证实,其中良性胰岛素瘤28例,恶性胰岛素瘤1例,胰岛细胞增生1例。本组30例均有典型Whipple三联征。术前B超、CT诊断的阳性率分别为16％（4／25）,17％（3／18）。术中B超检查25例,24例与术中探查相符,1例发现了未能扪及的肿瘤。行单纯肿瘤摘除术23例,胰体尾部切除术6例,胰十二指肠切除术1例。29例术后血糖恢复正常,1例术后仍有低血糖,二次手术后血糖恢复正常。但有3例发生胰漏并发症,1例发生假性囊肿,2例伴有精神症状者术后症状无改善。结论胰岛素瘤临床主要表现为典型的Whipple三联征。胰岛素瘤术前定位不易,术中探查及术中B超是发现肿瘤的主要手段;对如性胰岛素肿瘤宜行单纯肿瘤切除或胰腺部分切除,对恶性肿瘤应采用扩大范围的根治性肿瘤切除术为主的综合治疗。     

TGIF蛋白与相关信号通路及肿瘤的研究进展

TGIF蛋白作为一种核转录抑制因子,功能复杂,不仅能直接抑制靶基因表达,还参与调控多条重要的细胞信号通路,涉及细胞组织分化、炎症、代谢、肿瘤等方面,特别是近些年来关于TGIF与多种肿瘤的生物学行为方面的研究越来越多,提示TGIF在肿瘤诊治过程中有望成为新的诊断及治疗靶点.本文主要综述了TGIF在TGF-β、MAPK、PI3K/AKT等信号通路以及肝癌、肺癌、尿路上皮癌等多种肿瘤中的研究进展.     

甘氨酸对脑死亡大鼠供肝损伤的防护作用

目的探讨甘氨酸对脑死亡大鼠供肝损伤的防护作用。方法雄性Wistar大鼠42只,随机分为3组B组为脑死亡大鼠供肝移植组,G组为甘氨酸防护组,S组为士的宁拮抗组。3个组的供者均为脑死亡大鼠,在供者脑死亡模型建立后、供肝冷灌洗时和移植肝门静脉血流恢复时,G组分别给予0.6mmol、25μmol和25μmol的甘氨酸,S组除给予和G组同剂量的甘氨酸外,并给予士的宁(甘氨酸和士的宁浓度比为1000∶1),B组不作处理。测定供肝冷灌洗前、移植肝门静脉血流恢复后2h和6h时下腔静脉血中丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、透明质酸和肿瘤坏死因子α的水平,电镜观察移植肝门静脉血流恢复后6h的肝脏形态变化,原位末端标记法检测肝脏细胞凋亡情况。结果3个组除移植肝门静脉血流恢复后2h的透明质酸水平的差异无显著性外,其它指标在3个采血时间点的水平,G组均显著低于B组和S组(P<0.01),而B、S组间各项指标的差异无显著性;G组移植肝门静脉血流恢复6h的肝组织损伤明显轻于B、S组,Kupffer细胞的活化也不显著。结论甘氨酸能明显减轻脑死亡大鼠供肝的损伤。     

术前血清学联合影像学检查预测肝内胆管癌根治性切除术后患者生存获益的研究

背景与目的 肝内胆管癌（ICC）起病隐匿、侵袭性高,患者往往确诊时已失去了最佳手术时机,接受手术者5年生存率也极低。早期判断患者根治性切除术的生存获益至关重要。本研究依据术前影像学联合血清学指标对ICC根治性切除患者生存获益实行预测,以期对临床判断是否适宜行根治性切除提供指导与参考。方法 回顾性收集2010年1月—2021年12月于中国13家三甲医院行根治性切除的821例ICC患者的影像学与血清学检测资料。影像学指标包括：发现肝脏肿块、肝内胆管扩张、门静脉侵犯、淋巴结侵犯、腹水及结石;血清学指标包括：血红蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、CA125、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）及凝血酶原时间（PT）。通过单因素与多因素Cox回归筛选目标变量,用目标变量构建CoxPH模型并绘制列线图,用Kaplan-Meier生存分析验证评分与患者预后的关系,通过受试者工作特征（ROC）曲线及校准曲线对模型预测效能进行评估。结果 影像学发现腹水、肝内胆管扩张、淋巴结侵犯与血清学指标CEA>5 μg/L、CA19-9>37 U/mL、CA125>40 U/mL是独立预后因素（均P<0.05）。用该六个变量构建CoxPH模型,根据该模型所区分的高风险组患者术后1、3、5年生存率均明显低于低风险组患者（均P<0.05）;所构建的列线图具有较好的区分度及有效性。ROC曲线显示,模型1、3、5年预测的曲线下面积分别为0.711、0.721、0.782;模型1、3、5年预测效能均高于独立指标的预测效能。结论 由CA125、腹水、肝内胆管扩张、淋巴结侵犯、CEA、CA19-9这六个术前指标组成的预后模型能较好地对患者进行高低风险分层,并对ICC患者根治性切除术后生存获益进行较精准的个体化预测,对临床医生判断患者是否适宜行根治性切除具有指导意义。