关节内注射镇痛混合剂在全髋关节置换术后的应用

目的评价全髋关节置换术后关节内鸡尾酒式镇痛混合剂注射的镇痛效果和安全性。方法将80例行单侧全髋关节置换术的骨关节炎患者进行随机分配：试验组行关节内鸡尾酒式镇痛混合剂（包括吗啡、布比卡因、复方倍他米松、肾上腺素）注射,对照组予以生理盐水做对照。所有患者术后48 h均接受吗啡自控式静脉镇痛泵镇痛,比较两组患者术后髋关节静息和活动视觉模拟疼痛评分、麻醉剂使用情况、主动直腿抬高时间、屈曲到90°时间、活动度以及并发症。结果采用关节内鸡尾酒式镇痛混合剂注射后,可以显著减少术后0~36 h各时间段和总的麻醉剂使用量,并推迟术后第一次使用麻醉剂的时间。在术后视觉模拟评分的比较上,静息痛在术后第6、10、24、36 h关节内试验组疼痛评分显著小于对照组,活动痛在术后24、36 h试验组疼痛评分显著小于对照组。患者在可以行主动直腿抬高的时间、髋关节主动活动达90°时间以及术后15 d髋关节活动度的比较上,试验组均优于对照组。在术后伤口愈合、感染发生率、血压、心率、皮疹、呼吸抑制和尿潴留的监测上,两组间均无统计学意义,恶心、呕吐发生率试验组小于对照组。结论关节内鸡尾酒式镇痛混合剂注射有助于减少术后麻醉镇痛剂使用量,减轻术后早期疼痛,有助于患者的早期康复,且没有明显的副作用。     

中空多孔髋关节假体联合植入式输液港系统在治疗人工关节感染翻修中的意义

目的 建立兔髋关节置换术后感染模型,探讨中空多孔髋关节假体联合植入式输液港系统在治疗髋关节置换术后感染二期翻修术中的意义。方法 （1） 日本大耳兔 10 只,处死后取右股骨,据此设计出１组为股骨头及柄中空且带孔的假体,１组为股骨头及柄实体的假体。（2） 新西兰白兔 100 只 （10 只为备用）,行右侧股骨假体置换术,术毕将含有 1×108 CFU 耐甲氧西林金表皮葡萄球菌的菌液注入右侧髋关节内,术后４周时,兔人工股骨头置换后感染模型建立。（3） 模型建立后清创,实验组 45 只兔植入中空多孔髋关节假体联合植入式输液港系统,分别于术后第１、３周初在输液港中注入万古霉素,其中 22 只于第４周末处死,另外 23 只于第５、７周初再次于输液港中注入万古霉素后,于第８周末处死。对照组 45 只兔植入用 1∶20 的 VCM-PMMA 固定的临时人工股骨头假体系统,其中 22 只于第４周末处死,另外 23 只于第８周末处死。观察两组感染控制率、关节周围软组织病理变化及假体位置。结果 耐甲氧西林表皮葡萄球菌接种后４周所有动物的右侧髋关节均感染。实验组在植入中空假体后第４、８周末的感染数是４只和１只;对照组在植入 VCM-PMMA 临时假体后第４、８周末的感染数是７只和６只。中空多孔髋关节假体联合植入式输液港系统较 VCM-PMMA 临时假体系统在感染控制率方面具有优越性 （χ2＝4.44,P＜0.05）。结论 中空多孔髋关节假体联合植入式输液港系统即可以提高感染控制率,也可以缩短间歇期治疗的时间。     

组配式假体全髋关节置换术重建双下肢等长

目的探讨股骨颈组配式假体对全髋关节置换术后双下肢等长恢复的作用及临床结果。方法本回顾性研究纳入2009年6月至2011年11月使用Neck—modular髋关节假体进行全髋关节置换术的患者共37例,所有患者对侧髋关节均存在不同原因的解剖及异常,使用常规髋关节假体难以重建双下肢等长。根据对侧下肢长度术中调整颈长,重建下肢长度。术后测量患者双侧棘踝线,测量分析影像学上肢体长度恢复情况,评估患者主观感觉及术后Harris髋关节评分。结果所有37例患者术后双侧棘踝线测量及影像学上测量双侧下肢长度偏差均≤1cm,术后12周Harris评分平均84分（63—93）,所有患者髋关节均能获得良好的活动度,无一例出现股骨髋臼撞击症（FAI）和脱位。术后平均随访14．3个月（3—32个月）,Harris评分平均94分（76～98）。结论使用股骨颈组配式髋关节假体可恢复双下肢等长,并获得良好的关节活动度,减少并发症,临床结果满意。     

膝关节积液状态屈曲角度关节腔内压力变化及对下肢静脉流速影响

目的 了解不同积液量情况下膝关节屈伸活动时关节腔容积变化及其对下肢静脉血流速度的影响,为个性化调整膝关节置换术后快速康复方案及预防术中术后深静脉血栓提供理论依据。方法 选取我科因半月板损伤行关节镜下半月板成形的患者共20例,术前MRI排除关节积液,通过关节镜穿刺器在彻底抽吸膝关节腔内液体后在伸直状态下关节腔内注入20 ml、50 ml、100 ml生理盐水时关节内压力,然后分别测量膝关节屈曲45°、90°、105°时膝关节压力变化,通过多普勒超声测量膝关节不同积液及屈曲角度时小腿胫后静脉血流速度。使用SPSS软件进行组间比较及相关性分析。结果 本组患者平均身高(166.6±4.8) cm,BMI平均为(26.3±3.4),患者平均年龄44.3岁。患者膝关节注入20 ml生理盐水时在不同角度关节腔内压力分别为0 mm Hg、(5.3±2.1) mm Hg、(20.0±3.2) mm Hg,胫后静脉流速分别为(25.2±2.3) mm/s、(23.8±3.1) mm/s、(23.1±3.5) mm/s,50 ml生理盐水时不同角度关节腔内压力分别为(2.3±1.2) mm Hg、(10.3...     

关节镜下内侧紧缩及外侧松解加半髌腱止点移位术治疗复发性髌骨脱位

目的 评价微创关节镜下外侧松解、内侧紧缩、半髌腱止点移位术的三联手术方案治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.方法 以1998～2008年收治的71例（77膝）复发性髌骨脱位患者为研究对象,入选标准为：胫骨骨骺已经闭合,且股骨滑车沟无严重发育不良和严重膝外翻畸形.男11例,女60例;平均年龄19.5岁,67例有明确外伤史.术前测量Q角.Merchant位X片上测量股骨滑车沟角、髌骨-股骨滑车适合角,髌股外侧角.CT平扫测量股骨髁滑车凹中心与胫骨结节水平距离（TT TG）.术中采用外侧松解、内侧紧缩和半髌腱止点移位三联手术方案.结果 2例（2膝）失访,69例（75膝）术后随访2～12年,平均5.2年.除早期1例患者在术后2个月再次发生髌骨脱位外,其余病例术后髌骨脱位未见复发.术前髌骨-股骨滑车适合角（24.2°±6.8°）,术后为（-2.1°±5.8°）（P〈0.05）;术前髌股外侧角（-2.0°±5.2°）,术后为（10.9°±4.0°）（P〈0.05）;术前TT TG平均为（19.8±2.1） mm,术后为（13.6±1.8） mm （P〈0.01）.术前Lysholm评分和IKDC评分分别由术前的（45.6±4.8）、（48.3±6.8）分,提高到术后的（92.3±10.8）分 （P〈0.05）和（94.3±8.4）分（P〈0.05）;术前测量Q角男性平均为（13.2°±3.1°）,术后平均为（9.2°±2.8°）（P〈0.05）;女性平均为（21.0°±5.2°）,术后平均为（15.4°±4.4°）（P〈0.05）.结论 关节镜下外侧松解、内侧紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位创伤较小,疗效确切,术后患者膝关节功能改善明显,手术操作简便,易于掌握.     

重度先髋脱位全髋置换术中肢体延长长度的探讨

目的探讨全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗重度先天性髋关节脱位(developmental dys-plasia hip,DDH)时下肢可以延长的安全范围。方法基础研究部分:20只狗建立后肢延长后神经、血管损伤模型,通过神经电生理、组织学和血流动力学的方法,了解其神经损伤和血管损伤与牵拉的关系。临床研究部分:29例(32髋)重度DDH患者,26髋行单纯THA手术,6髋行THA、粗隆下截骨术。术后采用Harris评分、肌电图、血管超声等方法检查神经血管损伤,平均随访6个月。结果动物实验:延长长度超过肢体原有长度6%时,神经电生理有所表现,未发生血管损伤。临床试验:29例患者术前Harris评分为(32.98±8.51)分,术后随访6周,28例患者(脱漏1例)Harris评分为(91.26±3.57)分,肢体延长长度(3.3±1.15)cm,最长延长5.9 cm。有5例出现神经传导速度减慢,6例出现感觉神经传导减慢,4例延长超过下肢长度6%的患者均出现感觉及运动神经传导异常、肌电图未见自发电位,3例患者在术后出现肢体麻木,复诊时症状消失;血管损伤均未发生。结论 THA手术治疗重度DDH时,肢体延长不超过下肢长度的6%是安全的。     

非股骨转子下短缩截骨全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良

目的探讨非股骨转子下短缩截骨全髋关节置换术治疗CroweⅣ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年1月至2021年9月于海军军医大学长征医院接受非股骨转子下短缩截骨全髋关节置换治疗的单侧CroweⅣ型DDH患者46例, 男6例、女40例, 年龄(41.2±7.2)岁(范围25～61岁)。术中通过运动中心适度上移、股骨距逐级截骨、股骨假体适当下沉和软组织充分松解的技术, 实现股骨头复位。记录手术时间、出血量、输血量, 评估Harris髋关节功能评分、患者满意度、Trendelenburg征、肢体长度、骨盆倾斜程度及并发症发生情况。结果 46例均顺利完成手术, 随访时间为(72.2±8.8)个月(范围8～101个月)。手术时间为(97.2±12.0)min(范围84～112 min);术中出血量为(550±60)ml(范围350～850 ml)。至末次随访时, 无患者出现假体周围感染和骨折, 无假体周围骨溶解和假体松动表现, 无患者需要进行翻修手术。Harris评分从术前的(42.5±...     

非手术因素对人工全膝关节置换术围手术期失血量的影响

目的 探讨非手术因素对人工全膝关节置换术围手术期失血量的影响.方法 搜集我中心进行的70例单侧人工全膝关节置换病例,记录患者的一般信息、术前及术后的凝血相关指标和红细胞压积变化情况,利用Gross方程计算出患者的围手术期失血量.以患者的一般情况和影响公认的影响失血的7个因素为自变量,以患者TKA围手术期失血量为应变量,做直线回归方程;采用逐步法排除拟合较差的指标后建立多元线性回归方程,探索并筛选影响TKA围手术期失血量的主要非手术因素,并利用直线回归的方法,探索围手术期失血与肢体肿胀的关系.结果 入选的非手术因素中符合检验假设并被保留的自变量指标为:D-二聚体(X1)、患者性别(X2)、国际标准化比率PT-INR(X3)、凝血时间(X4),各自的标准化回归系数分别为:b1=0.634,b2=-0.344,b3=-0.264,b4=-0.167.方程的决定系数R2>0.5,采用t检验对各自变量的检验假设结果符合检验标准<0.15.在没有引流的情况下围手术期失血量对患者肢体肿胀程度影响显著.结论 人工全膝关节置换手术的围手术期出血量受D-二聚体、患者性别、国际标准化比率PT-INR、凝血时间等指标的影响.国际标准化比率PT-INR、D-二聚体的升高会导致围手术期出血量的增加,因此对这两个指标增高的患者应适当放宽预防围手术期失血并发症的治疗标准,目前TKA围手术期输血治疗缺乏专业的指南,我们建议在相关的指南中,应该包含以上指标.     

全膝置换翻修术中髌骨的处理

随着全膝关节置换术（total knee anthroplasty,TKA）手术量的逐年递增,随之而来的翻修手术也开始增多[1],而对于初次置换髌骨假体的患者,假体的处理成为翻修术的一个组成部分。处理那些骨量丢失严重的病例的使用方法仍有争论。