肾移植术后肺部感染28例临床分析

目的:探讨肾移植术后肺部感染的原因、诊断与治疗.方法:对本院28例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾分析.结果:28例患者中确诊细菌感染47例次(47%),巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)23例次,真菌17例次,结核杆菌5例次,卡式肺囊虫2例次,6例次未找到明确病原菌.感染的中位时间为移植术后79.50 d,平均时间为移植术后84.64 d;感染时间分布为:术后3个月之内14例,3～6个月10例,6个月之后4例.28例肺部感染患者中并发急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征16例,其中13例行机械通气治疗,12例治愈.本组28例患者中,共治愈24例,死亡4例.结论:肾移植术后肺部感染多发生于术后半年尤其是3个月内,病情发展迅速,发展为ARDS后治疗难度加大,预后差,感染病原体多样,确诊困难,影像学检查意义非常必要.早期联合抗细菌、抗病毒、抗真菌及抗支原体治疗,及时调整免疫治疗方案,有低氧血症表现时需无创鼻导管/面罩吸氧,加强营养及患者自身抵抗力,适时予以呼吸机辅助砰吸是救治成功的关键.     

无肝素肋弓下腹膜后腔活体供肾切取术体会

目的 探讨肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾的可行性.方法 回顾分析本院2003年5月～2008年5月期间行肋弓下腹膜后腔134例无肝素切取供肾(无肝素组)及82例肝素抗凝切取供肾(肝素抗凝组)效果.结果 2组均成功切取活体肾,手术时间110～200 min,热缺血时间10～20 8,2组移植肾后各有一例出现肾功能延迟恢复(DGF).2组供肾质量比较差异无统计学意义(P>0.05),但无肝素组出血少.结论 肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾方法安全可靠,供肾质量好.出血少.     

急性胰腺炎PN支持后抗氧化酶活性的变化

目的探讨急性胰腺炎病人接受肠外营养(PN)支持后,抗氧化酶活性的变化及其变化机制.方法测定20例急性重型胰腺炎病人PN支持前后的过氧歧化酶(SOD)和脂质氧化酶(LPO)活性的变化,并作统计学分析.结果PN支持后,SOD值平均升高18.7%(P＜0.05),LPO值下降19.4%(P＜0.05),20例病人均治愈.结论PN支持能帮助损害机体的氧自由基(OFR)的清除,能增强病人抗氧化损伤的能力.     

Wilson氏病背驼式肝移植远期疗效观察

1995年以来,我院采用背驼式肝移植手术方法为2例重症Wilson氏病进行治疗,并观察至今,结果疗效显著。1资料与方法1．1病例①例1,男,16岁。因逐渐出现四肢抖动、不自主运动、流涎、发音含糊不清及吞咽困难2年入院。体检：说话吐词不清,流涎,四肢震颤,步态不稳,四肢肌张力增高,右侧明显,右下肢Babinski征阳性,双侧有kayser－Fleischer角膜色素环。用二己脸基硫代甲酸钠法检测血清钢为12．16pmol／L（正常14～20Vm01／L）,用氧化酶法检测血清钢蓝蛋白为46u（正常100～300u）。诊断为Wilson氏病,经青霉胺治疗4个月,病情无好转…     

胆石性胰腺炎的病因分析与治疗

目的探讨胆石性胰腺炎的病因和治疗。方法回顾性分析１８例胆石性胰腺炎的病因及治疗。结果经手术加生长抑素和ＴＰＮ治疗,均获治愈。结论“共同开口”处结石的嵌顿、胆汁的返流和胰管压力的升高是其发病条件,而胰管和壶腹部的解剖特点是其发病基础。     

增殖细胞核抗原评估供体肝脏质量的研究

目的 寻找一种简便准确的方法来评估供肝质量。方法 建立原位隔离冷灌注模型模拟整个肝移值过程,观察复流后细胞周期变化情况,用预处理的手段获得不同损伤程度的供肝模型,复流后比较反映周期变化的指标(增殖细胞核抗原)和反映肝功能的指标(AST、ALT、LDH)。结果 复流后肝脏增殖细胞核抗原的表达量显著增高,G_1期缩短至2小时左右,整个细胞周期缩短至20小时左右;增殖细胞核抗原的表达量与供肝损伤程度在一定范围内存在显著的相关性。结论 增殖细胞核抗原的表达可作为判断供肝质量状况的一个有效指标。     

肝、肠联合移植后的免疫抑制治疗体会

目的 总结肝、肠联合移植术后的免疫抑制治疗经验。方法 为１例无小肠伴肝功能不良患者施行肝、肠联合移植术,术后采用环孢素Ａ（ＣｓＡ）、环磷酰胺（ＣＴＸ）和甲泼尼龙（ＭＰ）进行免疫抑制治疗。结果 术后曾因采血部位靠近ＣｓＡ的输入处致使结果过高,ＣｓＡ减量后发生排斥反应,经冲击治疗逆转;血中ＣｓＡ浓度维持在２８０～３４０μｇ／Ｌ时,免疫抑制效果良好,未再发生排斥反应和移植物抗宿主反应。结论 在肝、肠联合     

“新医科”背景下《内经选读》课程思政的探索

探索“新医科”背景下中医药专业课程的课程思政教育途径和方法,《内经选读》是中医学专业本科教学的理论提高课。以该课程为例,探讨课程专业知识内容和课程思政知识的联接点,深入挖掘的关键思政素材,探索实施途径,助力坚定中医药专业学生的中医药文化自信、理论自信、道路自信,践行医道,同时传承创新。     

再次肾移植疗效评价及预后多因素分析

背景:随着新型免疫抑制的使用和围手术期处理水平的提高,再次肾移植疗效已得到很大提高,然而与首次移植相比,再次肾移植面临更多的危险因素。目的:评价再次肾移植的疗效,分析影响预后的主要因素。方法:回顾分析中南大学湘雅三医院湘雅移植医学研究院2001-04/2009-06再次肾移植患者68例的临床资料,用Kaplan-Meier法计算人/肾存活率并与同期首次移植患者的人/肾存活率对比分析,选用可能影响再次肾移植疗效的12个临床指标,Log-rank检验和Cox回归模型分别进行预后单因素和多因素分析。结果与结论:全组随访6~86个月,随访期间死亡10例(14.7%),移植肾失功18例(26.5%)。再次移植组1,3,5年人/肾存活率分别为94.1%/89.7%,87.3%/80.5%,80.3%/68.7%,对照组为96.3%/94.5%,90.5%/85.4%,83.8%/75.6%,再次肾移植人/肾存活率均低于首次移植,但差异无显著性意义(P>0.05)。单因素分析显示,首次移植肾存活时间、群体反应性抗体峰值、HLA抗原错配、急性排斥、移植肾功能延迟恢复和免疫诱导与再次移植肾存活有关;COX回归多因素分析显示,首次移植肾存活时间、群体反应性抗体峰值和HLA抗原错配是影响移植肾存活的独立因素。随着再次肾移植前后处理水平的提高,再次移植可获得与首次移植近似的疗效;首次移植肾存活时间、群体反应性抗体峰值和HLA抗原错配是影响再次肾移植预后的最主要因素。     

姜黄素对肝缺血再灌注损伤保护作用的研究

目的探讨姜黄素对自体肝移植大鼠肝脏缺血再灌注损伤(IRI)的保护作用及其可能机制。方法54只SD雄性大鼠随机分为假手术(SO)组、自体肝移植模型姜黄素预处理(CU)组以及自体肝移植模型溶剂对照(CM)组,术后或再灌注2,6,24 h每组分别处死6只大鼠进行谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、髓过氧化物酶(Myeloperoxidase MPO)的含量检测。结果血清ALT及AST水平,CM组及CU组均较SO组明显升高,但CM组又明显高于CU组;MPO在SO组含量明显低于CM组和CU组,而CU组又显著低于CM组。结论姜黄素对自体肝移植大鼠肝缺血再灌注损伤有保护作用,其机制可能与减轻中性粒细胞浸润有关。