多普勒能量图监测移植肾急性排斥

为探讨彩色多普勒能量图（ＣＤＥ）在监测移植肾急性排斥中的应用价值，对７１例移植肾作ＣＤＥ及常规彩色多普勒血流成像（ＣＤＦＩ）等检查，其中２２例经临床及病理证实发生了急性排斥（ＡＲ）。结果表明：根据ＣＤＥ可以诊断急性排斥，其灵敏度比ＣＤＦＩ高。若ＣＤＥ与ＣＤＦＩ结合，则诊断ＡＲ的准确性更进一步提高。多次ＣＤＥ检查动态观察移植肾可预测ＡＲ的转归和监测抗排斥的效果。认为ＣＤＥ检查是目前肾移植术后较实用的一种监测手段。     

肾移植后血管并发症的诊治体会

目的探讨。肾移植术后血管并发症的特点和诊治方法。方法回顾34例术后并发血管疾病的。肾移植患者临床资料，对其发病特点和诊治方法进行分析总结。结果34例患者中，并发移植肾动脉梗阻13例，移植肾动脉出血8例，动脉吻合口破裂7例，移植肾静脉梗阻4例，髂外动脉瘤和髂外静脉栓塞各1例。21例经彩色多普勒血流显像（CDFI）作出诊断，其中10例进一步行磁共振血管成像（MRA）明确诊断。5例移植。肾动脉狭窄患者中，3例放置血管内支架扩张后肾功能恢复良好，分别随访8、10、14个月，血肌酐维持在115～135μmol／L；1例将与髂内动脉端端吻合的移植。肾动脉改为与髂外动脉端侧吻合，术后至今1个月，血肌酐降至正常水平；1例MRA显示不完全狭窄，给予保守治疗，至今观察21d，血肌酐持续降低。3例静脉梗阻患者经手术解除梗阻，其中1例死于心力衰竭，另2例随访13、36个月，肾功能恢复良好。1例髂外静脉栓塞患者术后死于移植肾破裂。其余患者均切除移植肾。结论。肾移植术后的血管并发症进展迅速，应根据具体情况及时采取相应治疗手段，处理不及时往往导致移植肾功能丧失，因此早期诊断非常重要，CDFI可作为首选筛查手段。     

酶联免疫吸附法在供、受者淋巴细胞毒交叉配合试验中的应用价值

目的比较酶联免疫吸附（ELISA）法和补体依赖性淋巴细胞毒（CDC）法在供、受者术前进行淋巴细胞毒交叉配合试验中的差异。方法采用ELISA方法，对72例受者的血清和4（）例供者的淋巴细胞进行交叉配合试验，用非离子活性剂将器官移植供者淋巴细胞裂解，提取人类白细胞抗原（HLA）糖蛋白，并与固化在ELISA板上的特异性HLA—Ⅰ类或Ⅱ类单克隆抗体结合，加入受者血清。同时与CDC法进行比较。结果有1对供、受者用ELISA法检测淋巴细胞毒交叉配合试验为阳性，而CDC法检测为阴性，受者行肝肾联合移植后移植肾功能丧失；有2对供、受者用ELISA和CDC法检测均为阳性，均未接受手术；其余供、受者淋巴细胞毒交叉配合试验均为阴性，均接受移植手术。结论ELISA法与CDC法相比，简单易行，耗时不长，且较为敏感，特异性高。     

一种快速有效的大鼠异位心脏移植模型的建立

目的建立一种快速、有效的大鼠异位心脏移植模型。方法实验组(DA-Lewis)和对照组(Lewis-Lewis)各行20例心脏移植。切取大鼠供心时，留取主动脉和右肺动脉备吻合，而将其余血管分别结扎；植入时，将供心主动脉和右肺动脉分别与受者的腹主动脉和下腔静脉端侧吻合。术后受体和移植心均存活≥5d视为手术成功；术后第6天两组各取10例行组织学检查。结果仅对照组1例失败，手术成功率由传统术式的85％提高到97．5％，供心缺血时间缩短至20～30min。实验组呈急性排斥反应改变。结论用新法建立模型较传统术式更为快速有效且能明显提高手术成功率。     

肾移植术中心耳钳钳夹损伤致髂外动脉瘤1例

髂外动脉瘤是肾移植术后少见并发症之一，处理不当常破裂出血，导致移植肾功能丧失，甚至危及生命。我院采用人造血管再植术治疗肾移植术中心耳钳钳夹损伤致髂外动脉瘤1例，效果较好，现报告如下。     

口服他克莫司血药浓度-时间曲线下面积

目的　探讨口服他克莫司 (Tacrolimus ,FK5 0 6 )的药代动力学规律 ,寻求临床上准确反映早期药物浓度时间曲线下面积 (AUC)的监测方法。　方法　 16例肾移植受者首剂口服 0 .0 75mg/kgFK5 0 6后 ,采用ELISA法测定服药后 0 .5、1.0、1.5、2 .0、3.0、5 .0、8.0、12 .0h时间点血药浓度 ,采用 3p87药代动力学计算程序将测得的FK5 0 6浓度自动拟合计算出AUC ,并分别将各时间点血药浓度与AUC进行相关性检验 ,计算相关系数。　结果　AUC变化范围为 4 4 .4 0～ 15 8.0 1μg·h-1·L-1,平均 ( 92 .2 3± 34.97) μg·h-1·L-1,个体间AUC可相差 4倍 ;血药谷浓度Cmin与AUC之间的相关性有显著差异 (P <0 .0 0 1,rmin=0 .6 5 0 )。　结论　首剂口服同一剂量FK5 0 6后 ,个体间药物浓度时间曲线下面积差异很大。Cmin能准确反映首剂口服FK5 0 6后的AUC ,临床上可通过监测Cmin达到FK5 0 6早期剂量的个体化     

卵浆内单精子注射术治疗阻塞性无精症的不育症

目的：评价附睾取精术结合卵浆内单精子注射技术治疗阻塞性无精症所致不育症的疗效。方法：对２４例精液常规检查无精症的男性不育患者之妻子，进行超排卵治疗３０个周期。获卵当日同时从患者阴囊行微切口附睾取精液，或经皮附睾穿刺抽吸术获得活动精子，进行卵浆内注射。精子准备方法可从常规的Ｍｉｎｉｐｅｒｃｏｌ法简化为作者自创的“Ｎ”字游出法。结果：３０个治疗周期共获卵３７８个，其中２９８个（占７８．８％）为减数分裂中期Ⅱ的卵子，可行显微精子注射，受精率和卵裂率分别为５５．７％和９４．６％；每周期平均移植的胚胎数３．６个。在所有治疗周期中共妊娠９例，其中流产１例，已分娩３例，继续妊娠５例，妊娠率为３０．０％／周期（９／３０）。结论：精路阻塞的无精症不育患者，只要获得活动精子，结合卵浆内单精子注射，仍然有机会获得妊娠。     

肾移植术后全身播散性曲霉菌病一例报告

患者,男,62岁.因糖尿病肾病、慢性肾衰竭于2005年7月27日在我院行同种异体肾移植术.手术顺利,术中予抗白细胞介素(IL)-2R单抗50 mg诱导,术后予环孢素(CsA)加霉酚酸酯(MMF)加泼尼松(Pred)三联免疫抑制治疗.CsA血药浓度170～200 ng/ml.移植肾功能恢复良好,SCr 120μmol/L.术后2个月,患者无明显诱因出现高热,进行性呼吸困难.实验室检查:巨细胞病毒(CMV)抗原阳性,血常规淋巴细胞计数0.58.     

肾移植术后服药前和服药后2小时新山地明血药浓度监测的临床意义比较

目的:新山地明给药后,个体间吸收变异相当明显,血药浓度监测管理对减少急性排斥反应发生及降低肝肾毒性十分重要。比较传统的服药前血药浓度(谷值)、服药后2h血药浓度(峰值)监测的临床意义。方法:选择2005-01/2006-04在中山大学附属第一医院行首次同种异体尸肾移植的受者60例,均知情同意。按随机数字表法分成服药前血药浓度组和服药后2h血药浓度组,各30例。两组患者肾移植后前3个月均接受新山地明5～7mg/(kg·d)、霉酚酸酯1.0～1.5g/d和皮质激素三联治疗。采用荧光偏振法测定患者新山地明服药前和服药后2h血药浓度,比较服药前血药浓度与服药后2h血药浓度监测方法预测肾移植急性排斥反应和不良反应(肝毒性、肾毒性)的有效性。结果:60例患者全部进入结果分析。①60例患者在术后3个月内急性排斥反应发生率为13.3%(8/60);不良反应发生率为28.3%(17/60),肝毒性发生率为20.0%(12/60),肾毒性发生率为8.3%(5/60)。②急性排斥反应发生时与非急性排斥反应时服药前血药浓度差异无显著性意义(P=0.08);急性排斥反应发生时服药后2h血药浓度显著低于非急性排斥反应时服药后2h血药浓度(P<0.01)。③发生肝肾毒性1周内的服药前血药浓度与未发生时服药前血药浓度差异无显著性意义(P=0.15);发生肝肾毒性1周内的服药后2h血药浓度显著高于肝肾毒性未发生时(P<0.01)。结论:在肾移植术后早期,与服药前血药浓度相比,服药后2h血药浓度能更敏感的反映急性排斥反应和不良反应的发生。     

儿童原发性高草酸尿症导致移植肾功能丧失一例

原发性高草酸尿症（PH）是一种常染色体隐性遗传性疾病，一般分为3型，其中Ⅰ型（PHⅠ）占大多数，临床表现最为严重。器官移植被认为是目前根治该病的惟一途径。我们于2004年8月11日为1例PHⅠ型的患儿行同种异体肾移植术，现报告如下。