急性心包填塞的外科救治体会

目的 总结急性心包填塞的救治经验。方法 自1993年1月～2004年6月抢救急性心包填塞24例，其中胸部外伤21例，心脏肿瘤破裂、急性夹层主动脉瘤、不明原因右心房破裂各1例。入急诊室时收缩压低于60mmHg(1mmHg=0．133kPa)9例，4例在接诊后即刻发生心搏循环骤停。12例B超检查明确诊断，急诊室剖胸探查11例，手术室手术13例。结果 抢救成功21例(87％)。结论 急性心包填塞病情危重，快速正确诊断、及时手术处理是救治成功的关键。急诊B超检查诊断急性心包填塞准确率高，急诊室剖胸手术能达到及时解除心包填塞、挽救生命的效果。     

急性A型主动脉夹层的围术期处理

目的探讨急性A型主动脉夹层的围术期处理。方法对2002年4月～2005年3月急诊外科手术治疗的8例急性A型主动脉夹层患者的围术期处理进行回顾性分析。男7例,女1例,年龄31￣53岁,发病至入院时间1￣5 h。在ICU内完善术前准备,术后重视心、肺、肾功能保护,防治多脏器功能不全综合征的发生。结果手术死亡1例。术后并发症:心跳骤停2例,低心排出量综合征6例,肺部感染2例,多脏器功能不全3例。治愈7例,住院时间21￣57d。7例均获随访,时间2￣52个月。1例因霉菌性败血症造成冠状动脉吻合口破裂,术后57d死亡。其余6例患者生活质量良好,心功能Ⅰ、Ⅱ各3例。结论积极妥善的围术期处理是急性A型主动脉夹层手术成功的保证。     

急性肺栓塞面积对血流动力学变化的影响

目的制备不同梗阻面积的急性肺栓塞动物模型,研究血流动力学变化与肺栓塞面积的相关性。方法通过介入方法经导管注入自体血栓选择性栓塞肺动脉,建立不同栓塞面积的急性肺栓塞动物模型;比较栓前、栓后15min,30min,1h,2h血流动力学指标变化,同时观察心脏超声影像学变化。结果自体血栓均按要求阻塞相应肺动脉,肺栓塞形成后心输出量下降,肺动脉压力显著增高,并在1h,2h达到峰值,各血流动力学指标随肺栓塞面积增大而变化更显著。结论此急性肺栓塞动物模型制作方法确切可行,具有可重复性。肺栓塞导致血流动力学及左右心室功能紊乱,栓塞面积与其损害程度呈正相关,并严重影响预后。     

婴幼儿先天性心脏病术后处理及监护

目的探讨婴幼儿先天性心脏病(CHD)术后处理及监护经验。方法回顾性分析1998年5月-2006年4月本科收治264例CHD婴幼儿术后处理及监护资料。其中根治性手术256例,姑息性手术8例。结果术后早期死亡16例。其中法洛四联症(TOF)8例,完全型房室管畸形2例,室间隔缺损(VSD)并肺动脉高压(PH)3例,三尖瓣闭锁、单心室、永存动脉干各1例。死亡原因包括低心排、急性肾衰竭、Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)、肺部感染、呼吸衰竭、心律失常等。完全性肺静脉异位引流1例术后因顽固性高碳酸血症自动出院;房间隔缺损(ASD)并动脉导管未闭(PDA)1例术后1 a PH不能缓解,死于顽固性心力衰竭;TOF 1例行姑息性流出道疏通术后3 a,再行根治手术后死于肺出血。健康生存245例,心功能Ⅰ级233例,Ⅱ级12例。结论术后正确的呼吸系统管理,系统的心电监护、积极处理心律失常和低心排、营养支持等是提高CHD患儿术后成活率的重要措施。     

体外循环术后长期机械通气患者的预后因素分析

目的:分析体外循环术后长期机械通气治疗患者的预后因素。方法:回顾分析60例体外循环术后长期机械通气治疗患者的临床资料,分析转流时间、机械通气时间、病种与治疗失败比例之间的关系;统计失败病例心外脏器功能障碍频数与分布。结果:治愈组与失败组间转流时间有显著差异(P<0.05);机械通气时间存在极显著差异(P<0.01),两者之间正相关。病种与失败比例无明确联系(P>0.05)。失败病例功能障碍的心外脏器或系统依次为肺、肾、脑、胃肠、代谢、肝。结论:体外循环术中转流时间延长、术后机械通气时间延长提示预后不良,这与病种无明确关系。单纯心、肺功能不全者预后良好,心、肺功能不全合并肺出血、肺部感染或者第二脏器功能不全者愈后不良。     

17例DeBakeyⅢ型主动脉夹层的腔内修复治疗

目的:探讨17例DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内修复治疗的经验和临床效果.方法:17例急性胸背痛患者经CT动脉造影(CTA)确诊为DeBakey Ⅲ型主动脉夹层.依据术前CTA影像资料和数字减影血管造影(DSA)结果确认夹层破口位置,选择合适的带膜人工血管支架,在DSA监视下施行带膜人工血管支架移植术.术后1个月和术后6个月～1年行CTA检查,观察手术疗效以及有无内漏、支架移位和塌陷等术后并发症.结果:17手术成功,1 例术后3 d夹层进展为A型,3个月后死亡.无术后截瘫,无内漏、支架移位和塌陷发生.结论:腔内修复术治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层创伤小,严重并发症少,近期和中期疗效满意.     

腺苷A1受体激动剂预处理对保存心脏效果的影响

目的探讨腺苷A1受体激动剂预处理延迟效应对低温St.Thomas液保存大鼠心脏的影响及其与心肌ATP敏感性钾通道的关系。方法Wistar大鼠随机分6组,A、C、D组在缺血前24h以高选择性A1受体激动剂CCPA预处理,B、E注射生理盐水;而D、F组在缺血前应用ATP敏感性钾通道阻滞剂氯磺环己脲。然后A、B组4℃St.Thomas液保存4h,复灌1h,而另4组低温缺血3h,复灌1h。观测心功能、CKMB、ATP含量等。结果A组左室内压上升与下降最大速率恢复率(±dp/dtmax,%)为62.83±17.27,66.81±18.99,心肌ATP含量(10-3μmol/wet.g)3.67±1.42;而B组分别为40.41±18.29,44.70±25.14,1.46±0.54;A组都明显高于B组,差异都有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。C组±dp/dtmax恢复率、ATP含量都明显高于D、E、F组(P<0.01或P<0.05),而D、E、F组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论以腺苷A1受体激动剂可诱导预处理的延迟效应,改善低温St.Thomas液保存离体大鼠心脏的保存效果,而该效应与心肌ATP敏感性钾通道开放有关。     

主动脉夹层诊断的相关临床特征分析

目的探讨有助于主动脉夹层（ AD）诊断的相关临床特征,提高AD的诊治率。方法回顾性分析2010年3月~2012年10月本院收治的510例因胸背疼痛而行胸腹主动CT血管成像确诊或排除AD患者的病历资料、实验室检查及影像学检查结果,对病情变化中有助诊断AD的可能相关因素进行多因素非条件logistic回归分析。结果确诊AD患者137例,排除AD患者373例,多因素非条件logistic回归分析提示,胸背放射疼痛、高血压、胸腔积液、血D-二聚体升高4个指标进入了AD诊断参数模型（ P〈0.05或P〈0.01）。结论入院胸背放射疼痛、血压高、胸腔积液、血D-二聚体升高是AD诊断的高度密切相关因素。     

阿片δ受体诱导大鼠心脏预处理延迟保护效应及其机制的探讨

目的探讨以阿片δ受体激动剂能否诱导心脏缺血预处理的延迟保护效应及其保护机制.方法 健康成年雄性大鼠随机分4组,A和B组以阿片δ受体激动剂DADLE处理(2 mg/kg),C和D组注射生理盐水,24 h后4组都制成离体心脏,低温缺血3 h,复灌1 h.观测心功能、ATP等.其B和D组在缺血前以优降糖阻止心肌ATP敏感性钾通道的开放.结果 A左室压力变化最大速率恢复率和心肌ATP含量都高于B,C和D组,差异有显著性(P＜0.01 or P＜0.05),而B,C和D组间无明显差异.A组心肌丙二醛含量与CK-MB漏出活性明显低于B,C和D组(P＜0.01 or P＜0.05).结论阿片δ受体可以诱导健康成年大鼠产声预处理延迟保护效应,而ATP敏感性钾通道参与介导其效应机制.     

颈胸联合部肿瘤16例手术治疗体会

目的:探讨颈胸联合部肿瘤手术治疗的有关技术问题。方法:16例颈胸联合部肿瘤施行手术。颈正中加胸骨正中切口4例,颈正中、胸骨次全劈开(第3前肋间平面以上)和胸部前外侧联合切口(hemi-shellincision,半蛤壳状切口)12例。结果:全组无手术死亡,声音嘶哑3例,术后3～6个月恢复,无永久性声带麻痹。1例原始神经外胚层瘤术后18个月发生右肺尖转移,行右上肺楔形切除,术后26个月再发心包转移,行心包及局部壁层胸膜切除。随访4～72个月,晚期死亡3例,均属恶性肿瘤。出血、喉返神经损伤及呼吸道受阻为术后主要并发症。结论:颈胸联合部肿瘤组织来源呈多样化,以神经源性肿瘤多见;一经确诊应争取手术治疗;半蛤壳切口创伤稍大,但术野清晰,利于防止副损伤;肿瘤切除时要防止大血管的损伤。术中注意气管的悬吊复位,利于保持气管通畅。