肝癌切除术并发大出血的防治

目的：总结肝癌切除术中防治大出血的经验,提高手术安全性和彻底性。方法：对本院近１０年３６例手术中和术后并发大出血病例进行总结,对其发生的原因、出血部位和应急处理及如何预防等进行分析和讨论。结果：大出血的常见原因：①术野显露差;②过度牵拉肝脏撕破大血管;③肝内解剖不熟判断失误;④术野粘连严重和操作粗疏;⑤创面处理不当等。损伤血管多发部位依次为：肝短静脉（１９．０％）、肝右静脉（１６．７％）、肝中静脉（１４．３％）、瘤体破裂（１１．９％）、下腔静脉和右肾上腺静脉（各９．５％）、肝创面（７．１％）、肝动脉或门静脉支（４．８％）、左肝静脉（２．４％）、其他（４．８％）;术中出血２６例,平均出血量１８９６．５ｍｌ; １３例术后继发出血（其中３例术中止血,术后再继发出血）,９例再手术的平均出血量为１１２０ｍｌ,４例继发出血保守疗法治愈。本组无术中死亡,术后１个月内死亡４例。结论：应重视难治性肝癌手术切除的适应证选择、手术操作技术、应急处理措施和围手术期监护处理等,其是保证手术安全性的重要因素。     

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大肠癌病人约 2 0 %在确诊的同时发现有肝转移 ,40 %发生异时肝转移。如不治疗 ,大肠癌肝转移生存 4 8～ 9 8个月者仅 5 0 % ,2年生存率仅 3 % ,4年生存率为 0 ,预后较差[1] 。本文就近年来国内外文献对大肠癌肝转移的诊治作一综述。1　诊断　　已确诊大肠癌的病人在诊治及术后随访过程中 ,对其肝转移较原发性肝癌易于早期发现 ,而早期发现的关键是大肠癌术前、术后辅助检查及术中全面仔细探查。1 1　ＣＥＡ异常升高是确诊的重要依据　　由于缺乏特异的定性诊断手段 ,故ＣＥＡ检测对于诊断大肠癌的转移与复发很有意义。一般在大肠癌术后 3个…     

肝海绵状血管瘤的外科综合治疗

目的　探讨多种外科方式治疗肝海绵状血管瘤(LHG)的适应证与手术经验。方法　对我院近10年来经手术切除、瘤体捆扎、肝动脉结扎或栓塞、微波固化术等不同方法治疗的LHG580例进行总结、分析,对手术指征,手术方式选择,术中防止大出血的方法及应急措施,术后辅助治疗等进行讨论。结果　全组术后1个月内死亡2例,占034%;其余均恢复顺利,近5年来已无手术死亡。结论　为提高手术安全性,获得满意疗效,治疗LHG应根据病变大小、部位、全身情况,选择不同的手术方法或联合方式进行综合治疗。     

原发性肝癌患者治疗决策辅助平台设计

目的 原创性研发基于移动技术的原发性肝癌患者治疗决策辅助平台,辅助患者了解肝癌疾病治疗信息,提高医患沟通效率,提升共享决策质量.方法 基于加拿大渥太华决策支持框架,利用微信小程序构建"平台",包含肝癌不同治疗方案知识库、肝癌患者决策辅助路径、延续护理以及医患沟通功能四个核心模块.结果 实现决策辅助工具实时指导、决策路径...     

肝切除术中不同肝静脉阻断方法的比较

目的 比较肝静脉止血带阻断法与Satinsky钳阻断法在第二肝门区肿瘤切除术中的应用.方法 2003年1月至2006年6月,采用肝静脉阻断法切除第二肝门区肿瘤180例,根据肝静脉阻断方法的不同,分为止血带阻断法(n=95)及Satinsky钳阻断法(n=85),止血带阻断法中将右肝静脉和/或左、中肝静脉共干分离出并绕止血带,收紧止血带将肝静脉血流阻断.Satinsky钳阻断法中将右肝静脉和/或左、中肝静脉共干的前壁及两侧壁分离出,不分离肝静脉的后壁,用Satinsky钳沿腔静脉表面纵向夹闭肝静脉.比较两组术中及术后情况.结果 两组一般情况、手术时间、术中肝热缺血时间、术中出血量及术后并发症发生率无明显差别,而肝静脉分离时间Satinsky钳阻断组明显短于止血带阻断组(6.2±2.4)min与(18.3±6.2)min.止血带组中有1例右肝静脉、4例左、中肝静脉共干由于肿瘤压迫无法分离出而改为Satinsky钳阻断.1例左、中肝静脉共干分离时后壁破裂出血也改为Satinsky钳阻断. 结论 两组防止肝静脉出血的作用相似,但Satinsky钳阻断法较止血带阻断法操作更简便、安全.     

应用沟通技巧构建和谐医患关系的探讨

医患关系是医护人员与患者在医疗过程中产生的特定医治关系,是医疗人际关系的关键.和谐医患关系是构建和谐社会的一部分.近几年采,我国的医患关系日趋紧张,医疗纠纷的发生率逐年上升,医患矛盾日益突出,医护人员感到了前所未有的压力.     

肝肿瘤术后并发肺栓塞的预防及护理

目的探讨肝肿瘤术后并发肺栓塞的预防及护理对策。方法 2005年1月至2009年12月行肝切除术13 054例,术后并发肺栓塞4例,总结该4例患者的临床特点、治疗结果及护理对策。结果肝肿瘤术后肺栓塞发生率为0.03%,肺栓塞发生时间为术后2~6 d,临床表现为呼吸困难、发绀、胸闷、心慌、血氧分压及氧饱和度下降。3例患者治愈出院,1例死亡。结论加强术前评估及术后患者的病情观察、饮食和活动护理等有助于预防肝肿瘤术后肺栓塞的发生;而对于并发肺栓塞的患者,在积极抗凝、溶栓治疗的基础上,护士做好急救准备、积极防治抗凝治疗的并发症、加强心理护理及出院指导等有助于降低患者的病死率。     

肝尾状叶良性肿瘤的手术疗效

目的 探讨肝尾状叶良性肿瘤的手术疗效.方法 回顾性分析2003年1月至2014年4月第二军医大学附属东方肝胆外科医院收治的1 12例肝尾状叶良性肿瘤患者的临床资料.根据肿瘤部位、大小等选择采用左侧入路、右侧入路、双侧入路、中央前入路或逆行肝尾状叶切除术.采用门诊或电话方式进行随访,随访时间截至2014年10月.结果 112例患者均具有手术治疗的适应证,均完整切除肿瘤,其中行单纯肝尾状叶肿瘤切除术33例(22例双侧入路、11例左侧入路),左半肝+尾状叶切除术28例(左侧入路),肝中叶+尾状叶切除术21例(中央前入路),部分肝右叶+尾状叶切除术19例(右侧入路),右半肝+尾状叶切除术11例(9例右侧入路、2例逆行切除).术中单纯入肝血流阻断72例,入肝血流联合肝静脉阻断29例,全肝血流阻断6例,未行肝血流阻断5例.手术时间为(192±69) min,平均入肝血流阻断时间为28 min(0 ～94 min),平均术中出血量为590 mL(100～ 12 000 mL),术中输血例数为68例,平均输血量为600 mL(200 ～ 10 000 mL),术后住院时间为(8.2±2.7)d.31例患者术后发生并发症,其中胆汁漏21例,中等量以上胸腔积液7例,术后出血2例,均经对症处理后痊愈;肝衰竭1例,经保肝治疗后好转.无围术期死亡患者.112例患者均获得术后随访,中位随访时间为12个月(6～24个月).随访期间,112例患者均健康生存,无一例患者肿瘤复发或因手术相关并发症死亡.结论 手术切除是治疗肝尾状叶良性肿瘤的有效手段,患者术后恢复良好,手术疗效确切.严格把握手术适应证,合理优化手术路径,术中采用选择性肝血流阻断,精细操作是手术成功的关键.     

肝尾状叶肿瘤手术76例临床总结

目的分析切除肝尾状叶肿瘤的手术技术及效果。方法自1994年4月至2004年8月，第二军医大学东方肝胆外科医院采用分离结扎切断肝短静脉，使肝后下腔静脉与肝脏完全分离，针对不同部位肿瘤采用不同入路，局部或联合肝叶切除尾状叶肿瘤76例。结果76例尾状叶肿瘤均顺利切除，57例采用解剖第三肝门法切除肿瘤，平均结扎肝短静脉5．2支，第一肝门阻断时间平均24．7min，术中平均出血655mL．未发生大出血及肝功能衰竭等严重并发症。仅5例行全肝血流阻断切肝。结论采用第三肝门解剖法切除肝尾状叶肿瘤能明显减少术中大出血的机会，合理选择切除肿瘤途径能提高肝尾状叶肿瘤的切除率，降低术后并发症发生率。