人工全膝关节置换术中关节周围注射镇痛药物对术后痛的效果

目的:关节周围注射混合镇痛药物是比较新颖的术后镇痛方法。运用随机对照的前瞻性方法观察人工全膝关节置换术中膝关节周围注射布比卡因、吗啡、肾上腺素等混合药物的止痛效果。方法:①实验对象:于2006-09/2007-05上海市第六人民医院关节外科病房选取60例择期、单侧人工全膝关节置换患者,患者知情同意参加本实验,随机分为研究组30例和对照组30例。②实验方法:研究组患者术中关节周围注射镇痛药物(0.5%布比卡因30mL,肾上腺素1:200000,吗啡10mg,生理盐水30mL),对照组患者没有运用镇痛药物。所有患者术后都运用镇痛泵(曲马多500mg,氯诺昔康16mg,稀释到100mL,2mL/h),持续运用48h。③实验评估:术前、术后分别记录静止和活动视觉模拟疼痛评分和膝关节活动度。结果:60例患者均进入结果分析。①视觉模拟疼痛评分:研究组术后6,12,24h静止视觉模拟疼痛评分低于对照组(P均<0.01),研究组术后6,12,24h运动视觉模拟疼痛评分也低于对照组(P均<0.01)。两组术后36,48,72h静止和运动视觉模拟疼痛评分比较差异无显著性(P>0.05)。②手术前后镇痛药物使用情况:研究组术后有6例需长期服用奇曼丁(曲马多),对照组术后有18例需长期服用奇曼丁,两组相比有统计学差异。同时,对照组术后有5例需肌注吗啡(10g/L)。③膝关节活动度:研究组术后第1,2,3天膝关节活动度高于对照组(P均<0.01)。两组术后第1,2周膝关节活动度比较差异无显著性。④并发症:没有任何因为注射而引起的伤口并发症、心脏或中枢神经系统的毒性被发现。结论:人工全膝关节置换术中应用关节周围注射镇痛药物可以在术后早期减少静止和活动状态疼痛评分并且减少术后镇痛药的使用、改善术后早期关节活动度。     

全膝关节置换术中膝关节内侧副韧带损伤的处理

目的 探讨全膝关节置换术（TKA）中膝关节内侧副韧带（MCL）损伤的处理方法。方法 回顾性分析2013年6月-2014年6月上海交通大学附属第六人民医院骨科687例（714膝）行初次TKA术中10例（10膝）MCL损伤患者的病例资料,其中1例为MCL股骨侧止点撕脱,另9例为MCL体部断裂。MCL股骨侧止点撕脱患者采用带缝线锚钉方法进行止点重建,体部损伤患者均采用断端直接缝合方法进行修复。除2例体部断裂的患者因修复后仍无法恢复内侧稳定性而使用限制性衬垫之外,其余8例患者均使用非限制性后稳定型膝关节假体。术后康复过程中有5例患者使用膝关节支具进行保护。观察患者手术前后美国膝关节协会评分（KSS）和膝关节活动度。结果 10例患者随访3—15个月（平均9个月）。患者均无膝关节不稳定的主诉,末次随访时,膝关节伸直位及屈膝30°位外翻应力试验未发现内侧松弛。患者KSS由术前平均76．8分（37—100分）改善到153．3分（126～170分）,膝关节平均活动度由术前的92°（70°～110°）改善到108°（90°-120°）。结论 对TKA中的MCL损伤应当进行积极的手术修复。在采用正确的方法进行MCL修复、重建并且获得良好下肢力线的前提下,非限制性膝关节假体能够获得理想的治疗结果。     

大肠杆菌－类中性粒细胞－金属片共培养模型的构建

目的建立稳定发光的类中性粒细胞－大肠杆菌－金属片双荧光三相共培养动态模型，并研究其可行性和应用价值。 方法抽提pUC57-mCherry质粒，电转入大肠杆菌临床株ST131，构建稳定发光的ST131-mCherry大肠杆菌。通过活体成像(IVIS)系统对构建的ST131-mCherry大肠杆菌进行筛选。通过稀释涂板法比较ST131-mCherry与ST131的生长曲线，通过结晶紫染色比较ST131-mCherry与ST131的生物膜形成能力。将ST131-mCherry与钛片共培养，荧光显像观察不同时间点成膜情况，并通过超声震荡稀释涂板法对钛片表面生物膜计量。采用全反式维甲酸(ARTA)诱导HL60-eGFP细胞分化为类中性粒细胞。使用诱导分化的HL60-eGFP细胞、ST131-mCherry与金属片共培养，构建双荧光三相共培养模型，通过荧光显微镜观察以及稀释涂板计数评价不同金属表面的类中性白细胞抗菌能力。使用独立样本t检验对OD值和活菌数等定量数据进行统计。 结果经临床株筛选，质粒电转获得红色荧光菌株"ST131-mCherry"，在体外连续培养48 h，ST131-mCherry可稳定发光。ST131-mCherry与野生株ST131相比，两者的生长曲线没有统计学差异。在胰蛋白胨大豆肉汤培养基(TSB)中，ST131与ST131-mCherry生物膜结晶紫染色490nm的OD值分别为(1.04±0.06)和(1.04±0.05)(t＝0.890, P>0.05)；在0.5%葡萄糖胰蛋白胨大豆肉汤培养基(TSBG)中，分别为(1.55±0.06)和(1.49±0.17)(t＝0.822, P>0.05)；在10%滑液(SF)中，分别为(2.13±0.16)和(2.124±0.13)(t＝0.833, P>0.05)。ST131-mCherry可以在钛片表面成膜，其荧光强度随着成膜量的增加而变强。诱导分化的HL60-eGFP细胞、ST131-mCherry与钛片或钽片共培养结果显示，经过60 min的共培养，钽金属体系内的HL60-eGFP细胞能够吞噬更多的ST131-mCherry大肠杆菌，钛片体系和钽片体系内细菌存活率分别为(33±2.5)%和(15.7±1.2)%(t＝10.47, P<0.01)。 结论本研究成功构建了大肠杆菌－类中性粒细胞－金属片双荧光三相动态共培养模型，该模型是1种实用的PJI相关抗菌材料体外研究方法。     

人工全膝关节置换术中关节周围注射镇痛药物和术后持续性冷冻压迫的疗效分析

目的研究人工全膝关节置换术(TKA)术中关节周围注射布比卡因、吗啡、肾上腺素等混合药物的止痛效果,同时观察术后冷冻压迫法的疗效。方法将80例TKA患者随机分为四组,记录VAS评分,比较周径变化,测量膝关节活动度。结果术中关节周围注射镇痛药物和术后持续性冷冻压迫在术后镇痛、术后减轻肿胀和增加关节活动度上效果显著。结论TKA术中关节周围镇痛药物注射和术后持续性冷冻压迫可以在术后早期控制疼痛、减轻肿胀、改善关节活动度、促进早期康复。     

Friendly骨水泥股骨假体在老年股骨颈骨折假体置换术中的应用

目的探讨使用Friendly骨水泥股骨假体在老年股骨颈骨折假体置换中的应用。方法2002年6月～2004年6月我科因股骨颈骨折使用Friendly股骨假体行髋关节假体置换的老年患者(68～85岁)共31例,股骨假体固定采用第四代骨水泥技术,分析其临床效果。结果术后随访3个月,根据髋关节X线片,评价骨水泥质量A级29例、B级2例、无C、D级。所有患者均无髋关节脱位发生。所有患侧髋关节Trende-lenburg试验均为阴性。双下肢长度差异为(3.4±1.8)mm。术后3个月髋关节Harris评分为85±10。结论Friendly骨水泥股骨假体通过其在假体设计和假体固定上的改进可以比较好地解决老年人股骨颈骨折假体置换中所遇到的软组织平衡困难和假体固定困难等问题。     

关节镜下8字法缝线固定治疗成人胫骨髁间隆突骨折

目的　介绍关节镜下“8”字法缝线固定治疗胫骨髁间隆突骨折的技术及临床应用效果。　方法　 1998年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,对 2 1例新鲜胫骨髁间隆突骨折 ,在关节镜下进行复位 ,使用 6号不吸收缝线进行“8”字法固定。术后行积极的康复训练 ,并随访 6～ 2 4个月 ,以了解骨折复位、愈合、膝关节松弛度、活动度及患肢整体功能康复情况。　结果　术后 6周 ,2 1例胫骨髁间隆突骨折均愈合 ,无骨折移位。术后 3个月 ,无膝关节松弛或不稳定 ,均恢复了与健侧相同的活动度。术后 6个月 ,L ysholm膝关节功能评分为 93.4± 2 .7。　结论　关节镜下“8”字法缝线固定治疗胫骨髁间隆突骨折 ,复位和固定可靠 ,有助于早期进行膝关节康复训练。关节镜手术有助于诊治合并损伤 ,创伤小 ,结合“8”字法缝线固定能够最大程度恢复膝关节功能。     

关节镜下前交叉韧带重建术现状和若干争议问题

前交叉韧带重建术目前仍存在很多争议,特别是移植物选择、固定方式、隧道定位和方向以及移植物的牵拉力、预负荷等,都对移植物的近远期效果产生影响。     

髋关节假体感染的临床和基础研究进展

髋假体关节感染 （prosthetic joint infection, PJI）是全髋关节置换术后的一个灾难性的并发症,初次置换术后感染率约为1%,而翻修术后感染率增至3%.尽管围手术期抗生素使用和无菌技术在不断改进,但每年关节置换手术需求不断增加,感染的发病率也持续上升[1],因此针对髋假体感染的基础和临床问题研究已成为关节外科当前的热点方向.     

膝内侧盘状半月板的诊断与治疗

盘状半月板临床上并不常见,且多为外侧盘状半月板,内侧盘状半月板罕见.我们在临床工作中发现双膝内侧盘状半月板2例,经MRI确诊,1例行关节镜下盘状半月板成形术,术后恢复良好,随访效果满意.     

关节镜下采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带

目的介绍在关节镜下利用绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带(PCL)的方法,探讨其临床效果。方法对21例单纯PCL断裂的患者,在关节镜下利用绳肌肌腱和微型钢板纽扣进行重建,术后进行1年以上的随访,了解膝关节功能。结果术后3个月,所有患者均无伸膝受限,膝关节屈膝活动度均大于120°。术后1年,患肢的股四头肌-绳肌峰力矩比超过正常侧的90%;屈膝70°时后抽屉试验Ⅰ度阳性2例,其余均为阴性;屈膝30°时后抽屉试验Ⅰ度阳性6例,其余为阴性;膝关节功能Lysholm评分为90.7±2.3。结论在关节镜下利用绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建PCL方法简单,能够可靠恢复膝关节功能。