肝外伤诊断与治疗的体会(附38例报告)

肝脏是人体内最大的实质性脏器,质地脆,易受外伤,是腹部外伤最常见的死亡原因之一。我科及华西医科大学附一院普外科自1997年1月至1999年7月共收治肝外伤38例。现总结报道如下。yh1　临床资料11　一般资料　本组男性27例,女性11例。年龄9～63岁。开放性损伤13例,闭合性损伤25例。单纯性肝外伤14例,合并伤24例(后腹血肿9例,膈肌破裂2例,胃肠破裂3例,脾破裂5例,血气胸1例,颅脑外伤4例)。本组腹穿检查34例,阳性31例。手术治疗33例,非手术治疗5例。12　损伤程度　按1989年美国创伤外科学会(ＡＡＳＴ)分级[1]:手术组33例(Ⅰ级9例,Ⅱ级7例,Ⅲ级13…     

恒河猴异种自然抗体滴度的测定

目的：探讨不同个体恒河猴体内预存之异种自然抗体是否存在差异。方法：培养猪股动脉内皮细胞，采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）测定恒河猴异各上自然抗体ＩｇＭ滴度。结果：１２只猴中异种自然抗体ＩｇＭ最小值为１：３２，最大值为１：２５６。结论：不同个体恒河猴异种自然抗体滴度差别较大，恒河猴进入异种器官移植前，为避免选择性偏倚，测定其异种自然抗体滴度是必要的。     

丹参抗犬感染性休克的机理研究

目的：探讨丹参对抗感染性休克的作用机制。方法：建立犬感染性休克的模型。将15只休克犬分为丹对 庆大霉素组（A组）；地塞米松 庆大霉素（B组）；NS 庆大霉素（C组）。结果：①丹参注射液能使大肠杆菌所致感染性休克犬24h成活率显著提高并具有稳定血压，减慢心率，增加尿量的作用。②丹参抗感染性休克的可能机制是：减少内毒素；清除氧自由基；抗DIC，纠正休克时血液流变学异常，改善微循环；稳定细胞膜、亚细胞膜；保护内脏功能，对抗MODS或MOF。结论：本实验为丹参注射液在感染性休克的应用提供了理论基础。     

HX液保存大鼠肝脏有效时间的探讨

采用大鼠肝脏非循环离体灌注模型比较ＨＸ液和ＵＷ液保存鼠肝效果。取６６只封闭群ｗｉｓｔａｒ大鼠肝脏，随机采用ＨＸ液或ＵＷ液保存１２、１８、２４和３０小时，测定肝组织含水量、肝窦内皮细胞死亡率、Ｋｒｅｂｓ－ｈｅｎｓｅｌｅｉｔ液天门冬氨酸转氨酶活性、分泌胆汁的肝脏数量及肝脏组织形态学变化。结果提示：保存时间２４小时内ＨＸ液保存鼠肝效果与ＵＷ液类似。     

ICAM-1在同种大鼠肝移植物中的表达及其意义

目的细胞粘附现象与移植免疫排斥的关系愈来愈为人们所关注,本研究通过对细胞间粘附分子-1（ICAM-1）在大鼠同种肝移植物中的表达情况的分析,探讨ICAM-1与急性肝移植排斥反应的关系.方法采用免疫组织化学技术ABC法检测大鼠30例移植肝组织ICAM-1的表达.结果肝细胞膜、胆管上皮及炎性细胞均有大量的ICAM-1表达,中央静脉内皮细胞呈低表达,而正常大鼠肝细胞无ICAM-1表达.结论大鼠肝移植后ICAM-1在移植肝组织中的诱导表达可能是产生急性排斥的主要步骤,其机制可能是通过促进移植物浸润细胞的粘附而加剧移植排斥反应的进程.     

全雄激素阻断治疗抑制人前列腺癌前列腺干细胞抗原mRNA的表达

目的观察全雄激素阻断（CAA）治疗前后前列腺干细胞抗原（PSCA）mRNA 表达水平的变化,并进一步评估 PSCA 在人前列腺癌的临床预后价值。方法对42例男性患者的前列腺活检组织或经尿道前列腺切除组织（包括去势前局限性前列腺癌组织和前列腺癌根治术前接受比卡鲁胺和醋酸戈舍瑞林去势治疗3个月后的癌组织）进行原位杂交。PSCA mRNA 的肿瘤细胞质染色结果由两位病理学专家独立评估,t 检验分析 CAA 前后 PSCA mRNA 表达水平的差异。前列腺癌根治术后进行36~40个月的随访,旨在评估 PSCA mRNA 表达水平与癌症局部复发或转移的相关性。结果原位杂交标记 PSCA mRNA 阳性的细胞由 CAA 前的67.3%（0~89%）±9.4%下降到 CAA 后33.8%（0~92%）±7.7%（P 〈0.001）。CAA 前95.2%（40/42）的患者 PSCA mRNA 表达阳性,而去势后阳性率降到67.5%（27/40）,且随访未发现有局部复发或远处转移。PSCA mRNA 阳性表达的减少取决于原始肿瘤的 Gleason 评分,Gleason≤6：19.3%±4.7%;Gleason=7：38.8%±7.2%;Gleason≥8：73.4%±13.8%（P 〈0.05）。其余13例,CAA 后 PSCA mRNA 阳性表达水平增加,且随访发现3例有局限复发,4例有远处转移。结论前列腺癌 CAA 可抑制 PSCA mRNA 的表达;去势治疗后 PSCA mRNA 表达的增加可成为肿瘤复发或远处转移的一个不利预测指标。     

大鼠腹部心脏移植模型的改进

目的:建立一种操作简单、成功率高的大鼠异位心脏移植模型。方法:以雄性SD大鼠为供体,Wistar大鼠为受体,切除受体鼠左肾,使供心升主动脉与受体腹主动脉端侧吻合,供心右肺动脉套接于受体左肾静脉。结果:50例实验成功46例,成功率92％,供心平均缺血时间为(38.9±1.8)min。失败原因:吻合口出血2只,血栓形成和套管扭转各1只。结论:该改良术式是建立大鼠心脏移植模型简单实用的方法之一。     

胰十二指肠切除术消化道重建方式的探讨

目的 探讨降低胰十二指肠切除术后并发症的措施。方法 回顾分析1998年1月-2004年12月，34例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。29例患者采用胰十二指肠切除术消化道的重建：胰管-黏膜端侧胰肠吻合；对胰腺组织较软、胰管较细的5例患者，采用端-端胰肠套入吻合。胆道重建采用肝总管空肠端-侧吻合。胃肠的重建采用Roux-ell-Y胃空肠吻合。结果 住院病死率为零。发生术后并发症：切口感染4例（12％），胃排空延迟1例（3％），肺炎1例（3％），腹腔内积液1例（3％）以及胰肠吻合口漏1例（3％）。胰漏经保守治疗后痊愈。无腹腔内出血、腹腔内脓肿和其他吻合口漏发生。术后平均随访21个月（6个月～5年）。临床上未出现脂肪痢样腹泻、胆汁返流性胃炎、胃肠吻合口溃疡、胆道逆行感染和倾倒综合征的表现。术后无新增的糖尿病患者。结论 采用恰当的消化道重建方式可以有效地减少胰十二指肠切除术后并发症。     

~(32)磷玻璃微球治疗肝癌的实验研究

以家猪４只行３２磷玻璃徽球（３２ＰＧＭ）肝动脉灌注。实验猪分别处死后病理观察，见肝脏早期有散在的沿小动脉分布的坏死区，３月内坏死区逐渐修复，为新生肝细胞取代。治疗实验用植有Ｈ２２肝癌ＢａｌＢ／Ｃ小鼠４０只作瘤内注射：Ａ组３２ＰＧＭ／甘油混悬液０．２ｍｌ；Ｂ组，无活性玻璃微球／甘油混悬液０．２ｍｌ。两组小鼠平均生存时间分别为２４．８天和１１．８天。Ａ组有５只小鼠存活超过４０天，其中２只小鼠处死时肿瘤已消失。本实验结果提示３２ＰＧＭ对实验性肝癌具有较好的治疗作用。灌注后肝组织损伤与微球不规则分布有关，且可在３月内恢复正常。     

L-精氨酸诱导大鼠暴发型胰腺炎模型建立

目的 建立L-精氨酸诱导大鼠暴发性胰腺炎动物模型.方法 用20%L-精氨酸(450 mg,120 ms/100 g大鼠体重)序贯腹腔和皮下给药建立大鼠暴发性胰腺炎模型.结果 实验大鼠胰腺有广泛变性、坏死,48 h达高峰,胰腺病理评分13.21±3.02;大鼠6～48 h死亡率为56.67%;血清淀粉酶和脂肪酶显著升高,皆12 h达到高峰,分别是(4120±759)、(1490±354)U/L;肺功、肝脏酶学和肾功能皆有显著性改变,48 h PaO2(78.24±3.56)InnlHg(1mmHg=0.133 kPa),48 h谷丙转氨酶(224.67±4.73)U/L,12 h肌酐(94.53±13.49)tunol/L;肺、肝、肾分别有轻到重度病理改变.结论 L-精氨酸能诱导出大鼠暴发性胰腺炎动物模型