腹腔镜探查判断胆囊癌可切除性的临床意义

目的 初步评价腹腔镜探查在胆囊癌外科治疗中的应用价值.方法 自2007年1月至2010年3月在上海交大医学院附属新华医院普外科及第二军医大学东方肝胆外科医院腹腔镜科收治胆囊癌患者中,选择有手术切除可能的60例患者作为腹腔镜探查组,将同期符合相同条件行剖腹探查的192例胆囊癌患者作为对照组,比较两组手术切除率、腹腔广泛转移患者的手术时间及住院时间.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 腹腔镜探查组60例中27例患者的肝脏和(或)腹膜有肿瘤广泛转移,中止手术;33例转行剖腹探查,发现1例肝脏多处肿瘤转移、12例侵犯门静脉主干和(或)胰头、十二指肠,无手术切除可能,中止手术;其余20例中7例行胆囊癌姑息性切除,13例行胆囊癌根治性切除术.直接行剖腹探查组192例术中发现肝脏和(或)腹膜肿瘤广泛转移的82例及侵犯门脉主干和(或)胰头31例均中止手术,姑息性切除32例,根治性切除47例.两组手术切除率、腹腔广泛转移患者的手术时间及住院时间差异有统计学意义(x2=4.328,t=8.6501,t=5.8260;P＜0.05、P＜0.01、P＜0.01).结论 腹腔镜探查有助于手术决策的制定,减少不必要的非治疗性剖腹探查,能显著提高手术切除率,可以作为胆囊癌外科治疗中的常规操作.

Abstract：

Objective To evaluate the role of laparoscopic staging for the resectability of gallbladder cancer. Methods From Jan 2007 to Mar 2010,60 gallbladder cancer patients without of metastatic disease or main hepatic portal vessel invasion as assessed by preoperative imaging underwent staging laparoscopy for tumor resectability evaluation. Peritoneal and liver surface metastases were looked for and assessment of local spread was done if possible. Assessment was based on visual impression and biopsies were obtained routinely. T test and x2 test were used. Results At laparoscopy, 27 (45%) patients were found with disseminated disease on peritoneal cavity or the surface of liver, hence, senseless open surgery was avoided. The other 33 patients were converted to open laparotomy, among those 1 patient was found with disseminated metastasis in the liver and 12 patients with the invasion of main hepatic portal vessel,pancreatic head, duodenum did not undergo any further surgery. Finally 7 patients received surgical bypass procedure and 13 patients underwent radical resection. During the same period, 192 clinically diagnosed gallbladder cancer patients undergoing open laparotomy without laparoscopic pre-assessment served as control. Among those in control group 79 patients received radical or palliative resection. The resectability rate was significantly different between the two groups ( P ＜ 0. 05). Conclusion Staging laparoscopy in patients with gallbladder cancer is helpful in detecting liver and peritoneal metastases overlooked by preoperative imaging, avoiding unnecessary open explorations.     

肾阳虚证细化分型证治研究

提出肾阳虚属于基础证候,辨证笼统,是"异病同证"的产物。受不同疾病的影响,病机发展趋势改变,具体病变部位、主症变异,形成在笼统肾阳虚证下的细小亚证,必须细化分型,同证异治,才能使辨证和治疗具有较强的针对意义。将肾阳虚证分为16个亚型,对肾阳虚证"同证异治"进行细化分型论治的初步尝试。     

75岁以上缺血性脑血管病患者血管造影分析及支架置入术治疗的效果观察

目的分析75岁以上缺血性脑血管疾病患者超声提示有动脉狭窄的脑血管造影特点,观察支架置入术治疗脑动脉狭窄在高龄患者中的应用价值。方法回顾性分析接受脑血管造影或介入治疗的59例神经内科75岁以上缺血性脑血管病患者的影像和临床资料。结果全组病例共有狭窄或闭塞162处,颅内动脉狭窄22处,颅外动脉狭窄150处,其中单一动脉狭窄5例,54例(91.5%)合并2处以上狭窄(狭窄程度≥30%);颅外动脉重度狭窄(NASCET)的标准(>70%)占46.9%,颅内动脉重度狭窄占6.1%,造影发现合并未破裂动脉瘤5例(8%),有症状的缺血性脑血管病患者行支架治疗的46例,占77.9%,其中发生并发症3例(6.1%),1例合并高灌注综合征,1例颅内出血,1例脑梗死。结论老年性缺血性脑血管病患者接受介入治疗具有较好临床效果,技术操作可行,但常多发血管病变,需较高的手术技巧和综合的临床处理。     

腹腔镜胆囊切除术治疗早期急性胆囊炎的病例对照研究

目的 :探讨早期急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的安全性和有效性。方法:采用1∶1配对方法,研究2014年1月至2015年5月因早期急性胆囊炎行LC和因非急性发作胆囊炎行择期LC的病人各100例,比较两组术后并发症的发生情况。结果 :本研究男101例,女99例,平均年龄(56.5±14.3)(20~86)岁。急诊LC组在平均手术时间(64.6±10.0)min和术后平均住院天数(6.9±3.0)d较择期LC组[(49.7±13.4)min,(4.8±1.1)d]明显长(P0.05),未发生中转开腹、脏器损伤、腹腔内感染或出血,无一例死亡。结论 :早期急性胆囊炎行LC是安全和有效的治疗方法,只要合理选择病人,其并发症的发生率并不高于非急性发作胆囊炎的择期LC。     

基于单细胞组学预测肝内胆管癌根治性切除患者预后的研究

目的基于单细胞组学分析肝内胆管癌(ICC)根治性切除术后患者的生存获益。方法本研究为回顾性病例系列研究。整合基因表达综合数据库中4个数据集的ICC单细胞测序结果, 共获得46例患者根治性切除样本, 探索ICC微环境的特征。同时分析附有生存数据的EMBI数据库共100例ICC组织芯片数据, 通过ssGSEA算法计算芯片数据每个样本中各个上皮细胞亚群的浸润丰度, 探索与患者较差预后相关的关键上皮细胞亚群, 并研究该亚群关键标志(marker)基因的临床价值。通过单因素与多因素 Cox 比例风险模型筛选预后相关marker基因, 使用目标基因构建 Cox比例风险模型并绘制列线图, 使用Kaplan-Meier 生存分析验证评分与患者预后的关系, 通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线(DCA)对模型预测效能进行评估。结果上皮细胞亚群几乎仅在肿瘤组织中浸润。表达MT2A的上皮细胞亚群与患者更差的预后相关且浸润丰度很高, 以该亚群浸润为特征的患者被定义为抗氧化型。经单因素与多因素Cox比例风险模型筛选该亚群的marker基因, 其中filp1l、nakbia、peg10、serpi...     

胆道良性疾病诊治中的若干争议及共识

随着各种新理念和新技术的应用与发展,胆道良性疾病的诊断和治疗取得了重大进展。胆道良性疾病的外科诊治大多已有共识,但仍然存有争议,如胆囊结石并发急性胆囊炎的手术时机,先天性胆管扩张症的手术方式,复发性肝外胆管结石的胆肠吻合治疗,胆管损伤内镜治疗的价值判断,壶腹部良性肿瘤的内镜治疗与外科手术的选择等。针对目前存在的争议,应通过多学科综合治疗协作组（MDT）模式达成共识,后续开展多中心大样本临床研究,最终形成指南,为临床医师提供合理、规范的治疗方案,从而使病人获得最佳的个体化诊疗效果。     

术前血清学联合影像学检查预测肝内胆管癌根治性切除术后患者生存获益的研究

背景与目的 肝内胆管癌（ICC）起病隐匿、侵袭性高,患者往往确诊时已失去了最佳手术时机,接受手术者5年生存率也极低。早期判断患者根治性切除术的生存获益至关重要。本研究依据术前影像学联合血清学指标对ICC根治性切除患者生存获益实行预测,以期对临床判断是否适宜行根治性切除提供指导与参考。方法 回顾性收集2010年1月—2021年12月于中国13家三甲医院行根治性切除的821例ICC患者的影像学与血清学检测资料。影像学指标包括：发现肝脏肿块、肝内胆管扩张、门静脉侵犯、淋巴结侵犯、腹水及结石;血清学指标包括：血红蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、CA125、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）及凝血酶原时间（PT）。通过单因素与多因素Cox回归筛选目标变量,用目标变量构建CoxPH模型并绘制列线图,用Kaplan-Meier生存分析验证评分与患者预后的关系,通过受试者工作特征（ROC）曲线及校准曲线对模型预测效能进行评估。结果 影像学发现腹水、肝内胆管扩张、淋巴结侵犯与血清学指标CEA>5 μg/L、CA19-9>37 U/mL、CA125>40 U/mL是独立预后因素（均P<0.05）。用该六个变量构建CoxPH模型,根据该模型所区分的高风险组患者术后1、3、5年生存率均明显低于低风险组患者（均P<0.05）;所构建的列线图具有较好的区分度及有效性。ROC曲线显示,模型1、3、5年预测的曲线下面积分别为0.711、0.721、0.782;模型1、3、5年预测效能均高于独立指标的预测效能。结论 由CA125、腹水、肝内胆管扩张、淋巴结侵犯、CEA、CA19-9这六个术前指标组成的预后模型能较好地对患者进行高低风险分层,并对ICC患者根治性切除术后生存获益进行较精准的个体化预测,对临床医生判断患者是否适宜行根治性切除具有指导意义。     

肝门部胆管癌外科手术治疗进展

肝门部胆管癌（Hilar Cholangiocarcinoma）又称Klatskin瘤,是指原发于胆囊管开口以上的肝总管至左、右肝管部位粘膜上皮的恶性肿瘤,约占肝外胆管癌50％以上。手术治疗是肝门部胆管癌的首选治疗方法,但由于其根治性切除率仍较低,且术后肿瘤复发率较高,肝门部胆管癌仍是外科治疗中亟待解决的难题之一。近年来,     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析(附5 260例报告)

目的 了解我国目前腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因。方法 对1994-1999年期间有关文献及本院腹腔镜胆囊切除术和中转开腹的病例数及原因进行统计和分析。结果 5260例腹腔镜胆囊切除术中，中转开腹169例，中转手术率为3.21%，中转手术的主要原因为：胆道损伤22例（0.42%)，出血25例（0.48%)，腹腔内粘连81例（1.54%)，急性胆囊炎16例（0.3%)，胆漏3例（0.06%)，术中发现胃癌1例（0.02%)，胆囊癌及“瓷”胆囊10例（0.2%)，胆总管增宽及结石4例（0.8%)，胆囊内瘘2例（0.04%)，胃及肠管损伤4例（0.08%)，因气腹不满意无法完成手术1例（0.02%)。结论 腹腔镜胆囊切除术中转开腹的主要原因依次为腹腔内严重粘连，胆道损伤及血管损伤。